老年性胃十二指腸潰瘍穿孔128例臨床分析

吳占慶

(青海大學附屬醫院急救中心，青海 西寧 810000)

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是潰瘍病的嚴重并發癥，若不及時的話治療，將可能導致消化道大出血、腹腔污染等一系列嚴重并發癥，甚至危及生命〔1〕。而老年患者常合并多種全身性疾病，需要長期服用各種藥物如非甾類抗炎藥(NSAIDs)等，容易對胃腸產生不同程度的傷害，加之生活孤獨、心理應激等多種危險因素，常導致消化性潰瘍(PU)好發，一旦形成穿孔，則嚴重威脅老年人群的生命安全〔2，3〕。本文擬分析老年PU患者的治療效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 經我院倫理委員會批準通過，2010年1月至2012年6月期間收集老年PU行單純修補術患者64例，其中男39例，女25例；年齡60～82〔平均(68.9±7.6)〕歲；發病至就診時間0.5 h～3 d。入選標準：突發腹痛，可伴惡心、嘔吐，發熱、畏寒，查體急性腹膜炎體征，如腹肌緊張，壓痛、反跳痛，X線檢查膈下游離氣體。合并胃癌病史、應激性潰瘍、胃大部切除、惡性腫瘤侵犯等未納入。老年PU行胃大部切除術患者64例，其中男38例，女26例；年齡60～83〔平均(68.1±9.2)〕歲；發病至就診時間0.3 h～3 d。兩組性別、年齡、發病至就診時間等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方式 單純穿孔修補術：選擇連續硬膜外麻醉，患者取平臥位，常規消毒鋪巾，取上腹正中切口或右上腹經腹直肌切口逐層切開，電凝止血，完全暴露胃、十二指腸，探查明確穿孔位置后：穿孔≤5 mm者，先將穿孔間斷縫合，再將覆蓋大網膜于其上；對于穿孔>5 mm者，于穿孔處間斷留置縫線，穿孔處尖端在外鋪蓋大網膜，然后打結閉合穿孔。胃大部切除術組依據患者情況行單純胃大部切除術及高選擇性迷走神經切除加穿孔修補術。最后以生理鹽水沖洗腹腔，根據需要放置腹腔引流管。術后常規禁食、持續胃腸減壓、補液等常規治療。出院常規抗潰瘍治療8 w。

1.3觀察指標 包括平均手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復(肛門恢復排氣排便)時間、術后并發癥(切口感染、腹腔感染、潰瘍再穿孔、腸梗阻等)、住院時間，隨訪3～6個月。

1.4統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組恢復情況 兩組平均手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組恢復情況分析

2.2兩組術后并發癥情況 兩組患者切口感染、穿孔復發、腸梗阻等并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者腹腔感染發生率差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 老年PU不同術式治療后術后并發癥〔n(%)，n=64〕

3 討 論

PU發病主要是由于胃黏膜保護屏障的攻擊因子和防御因子失平衡所致，一般認為幽門螺桿菌(Hp)感染、胃腸運動功能障礙、NSAIDs藥物應用是PU的主要致病因素〔4〕。老年人群隨著年齡的增長發生PU的危險因素增加，其機制包括因為年齡的增長，胃黏膜的防御功能下降，具體表現為前列腺素合成減少，胃黏膜體細胞黏液及碳酸氫鹽的合成及分泌能力下降；尤其在應用NSAIDs藥物時黏膜屏障功能被削弱而引起黏膜損傷導致PU發病〔5，6〕。隨著PU藥物治療的長足進展，多數PU可經規范的藥物治療而避免手術治療〔7〕。

急診胃大部切除術是治療胃十二指腸潰瘍穿孔的重要術式，該術式在修補或者切除穿孔部位的同時，行胃大部切除和高選擇性迷走神經切除術減少胃酸分泌，解決胃酸高分泌問題，從而降低PU再發概率〔8〕。但這種急診實施的徹底性手術，較之穿孔修補術風險大，并發癥如腹腔感染等發生率較高，本研究亦證實了這一點。此外，老年PU穿孔患者年齡較大，機體承受手術創傷的能力下降，單純修補術手術創傷較小，對患者消化功能影響小，而且胃大部切除及高選擇性迷走神經切除雖然解決了胃酸高分泌狀態，但是反而有可能加重胃腸運動障礙，增加PU復發風險〔9〕。而新型質子泵抑制劑常規劑量即可抑制90%以上的胃酸分泌，完全可以取代胃大部切除手術起到的減少胃酸分泌效果〔10〕。

4 參考文獻

1王 慶，崔恒官，徐偉強，等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的比較研究〔J〕.中國臨床醫學，2010;17(5):665-6.

2李 波，胡三元，亓玉忠，等.腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔的應用體會(附16例報告)〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2003;8(4):202-3.

3賀新新，陸文奇.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的進展〔J〕.醫學綜述，2009;15(5):745-7.

4鄭德友，周景慧，馬小蓮，等.兩種不同手術方式治療良性急性胃十二指腸潰瘍穿孔療效觀察〔J〕.中國全科醫學，2012;15(14):1638-9.

5楊衛富，印山河，朱華生，等.胃十二指腸潰瘍急性穿孔急診治療策略〔J〕.中國微創外科雜志，2009;9(1):21-3.

6徐佩松.單純修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔遠期療效觀察〔J〕.中國基層醫藥，2009;16(8):1401-2.

7吳 勇.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床研究〔J〕.四川醫學，2012;33(6):1050-2.

8權峰濤，楊維楨，彭曉強，等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術30例臨床療效觀察〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2012;11(8):615-6.

9雷云鵬，李 冠，劉 錚，等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術40例臨床觀察〔J〕.中國當代醫藥，2012;19(19):28-9.

10樊建華，張樹坤，梁 宇，等.不同手術法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床對比研究〔J〕.當代醫學，2012;18(10):57.