長期家庭氧療對老年慢性阻塞性肺疾病穩定期多因素分級系統指數的影響

鄭富霞

(河南省中醫院肺病科，河南 鄭州 450000)

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能差，惡化快〔1，2〕。依據COPD診治指南〔2〕對于Ⅳ期COPD穩定期患者在吸入長效β2受體激動劑(LABA)+吸入性糖皮質激素(ICS)+長效抗膽堿能藥物(LAMA)及其他藥物治療基礎上可加用長期家庭氧療(LTOT)。以往COPD患者病情嚴重程度及生活質量的評價多依靠第1秒用力呼氣量(FEV1%)pred，而Celli等〔3〕提出的多因素分級系統(BODE)分級方法綜合了體重指數(BMI)(B)、氣道阻塞程度(O)、呼吸困難分級(D)和運動耐力(E)4種參數，可以較全面評估患者的病情與生活質量。目前國外文獻多是LTOT對患者的影響〔4〕或BODE與COPD患者相關性研究〔5〕等；國內學者的研究多表明在評價療效方面BODE指數優于FEV1%pred〔6〕，但未見報道LTOT對BODE指數的直接影響，本文探討LTOT對老年COPD患者BODE指數的影響。

1 資料與方法

1.1病例選擇 ①診斷和病情判定標準：參照2007年中華醫學會呼吸病學分會COPD學組關于COPD穩定期診斷指南〔2〕。②納入標準：年齡60～85歲，COPD肺功能均在Ⅲ～Ⅳ級，自愿接受以下方法治療。③排除標準：合并嚴重心、肝、腎性疾病者及結核、真菌、腫瘤等其他肺部疾病者。鄭州大學第一附屬醫院呼吸內科2009年9月至2010年6月期間就診并長期隨訪患者60例，隨機分為LTOT組與對照組。10例病例因資料不完整或出現急性發作而需采用其他方法治療，剔除本研究，實驗結束后完整資料共50例。LTOT組 25例，男17例，女8例，平均年齡(71.0±8.406)歲。對照組25例，男18例，女7例，平均年齡(72.92±5.979)歲。兩組患者的性別、年齡、病程、肺功能等基線資料均具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組吸入噻托溴銨粉吸入劑(正大天晴)18 μg/次，1次/d，沙美特羅替卡松粉吸入劑(葛蘭素史克)50 μg/吸，1吸/次，2次/d；LTOT組在對照組基礎上在家庭內應用雙鼻導管吸氧，氧流量1～2 L/min，每天吸氧時間至少15 h，定期隨訪。

1.3觀察指標及方法 兩組總療程均為1年，觀察治療前后BODE指數分值的變化〔5〕，將各因子對應分值相加，總分10分，見表1。肺功能測試評價患者氣道阻塞程度〔7〕；功能性呼吸困難(MMRC)測定，采用英國醫學研究委員會的呼吸困難量表來評價〔8〕：無明顯呼吸困難(劇烈活動除外)為0級；快走或上緩坡時有氣短為1級；由于呼吸困難比同齡人走得慢或者平地上行走時需要停下來呼吸為2級；在平地上步行100 m或數分鐘后需要停下來呼吸為3級；明顯呼吸困難而不能離開房屋或者換衣服時氣短為4級。6 min步行距離(6MWD)：操作規程按照美國胸科協會(ATS)《6分鐘步行指南》〔9〕進行測試。

1.4統計學方法 采用SPSS12.0軟件進行t檢驗。

表1 BODE評分方法

2 結 果

LTOT組及對照組治療后比治療前BMI增加、FEV1%pred改善、MMRC降低、6MWD提高，BODE指數分值降低(P均<0.05)。治療后LTOT組與對照組相比BMI增加、FEV1%pred改善、MMRC降低、BMWD提高，BODE指數分值降低(P均<0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后BODE分值的比較

3 討 論

COPD病理生理改變不僅累及肺臟，還會引起全身的不良反應。如系統性炎癥、骨骼肌萎縮和體重下降等,這些全身效應進一步限制了患者的活動能力,降低生活質量,使預后更差，BODE能全面反映COPD患者的呼吸和系統性特征；與COPD患者預后關系更密切、更全面，更能反映患者的生活質量。

COPD患者由于長期缺氧，刺激腎臟球旁細胞生成促紅細胞生長因子，促使骨骼生血細胞及幼紅細胞成熟釋放，導致繼發性紅細胞增多和內皮細胞損傷，血黏度增加，血流阻力增大，血流緩慢，從而加重肺循環阻力，加重呼吸困難，漸發生肺源性心臟病，而LTOT可提高動脈血氧分壓，減輕骨骼肌疲勞，延遲呼吸肌疲勞發生，防止多臟器功能不全，使呼吸困難狀況減輕,活動范圍增加,運動耐力增強，生活質量提高〔10〕。

4 參考文獻

1鐘南山，王 辰.呼吸內科學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2008：24.

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3Celli BR，Cote CG，Marin JM，etal.The body-mass index，airflow obstruction， dyspnea，and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕. N Engl J Med，2004；350：1005-12.

4Gustafson T，L?fdahl K，Str?m K.A model of quality assessment in patients on long-term oxygen therapy〔J〕.Resp Med，2009；103：209-15.

5Cutaia M，Brehm R，Cohen M.The relationship of the BODE index to oxygen saturation during daily activities in patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Lung，2011；189：269-77.

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7中華醫學會.臨床技術操作規范·呼吸病學分冊〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2008：33-8.

8彭 敏，蔡柏薔.美國胸科協會和歐洲呼吸協會對慢性阻塞性肺疾病診治指南的修訂〔J〕.中華內科雜志，2005；44(5)：394-7.

9ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement：guidelines for the six-minute walk test〔J〕.Am J Resp Crit Care Med，2002；16(6)：111-7.

10van Noord JA,Aumann JL，Janssens E,etal.Effects of tiotropium with and without formoterol on airflow obstruction and resting hyperinflamation in patients with COPD〔J〕.Chest，2006；129(3)：509-17.