脈絡寧注射液聯合參芪注射液治療老年糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥療效

李 斐 張 岳

(南陽醫學高等專科學校臨床醫學系，河南 南陽 473000)

下肢動脈硬化閉塞癥(PDA)是糖尿病最嚴重的慢性并發癥之一，常表現為患肢麻木發冷、疼痛、間歇性跛行和足趾潰瘍或壞死。老年糖尿病患者PDA發病率超過50%〔1，2〕，且治療效果差。本研究觀察采用脈絡寧注射液聯合參芪注射液治療老年2型糖尿病(T2DM)PDA患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月至2011年9月就診的老年T2DM并發PDA患者168例，其中男98例，女70例；年齡60～76歲，中位年齡67.7歲；糖尿病病程5～16年，平均8.9年；隨機分為治療組與對照組各84例。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準 T2DM診斷符合1999年WHO標準〔2〕，PDA診斷符合2004年中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會糖尿病肢體動脈閉塞癥診斷及療效標準(草案)〔3〕。均有慢性肢體動脈缺血性表現：下肢麻木怕冷、間歇性跛行，檢查見皮膚溫度低，足背動脈搏動減弱或消失。多普勒檢查示下肢動脈粥樣斑塊形成。

1.3治療方法 兩組患者均給予飲食控制、口服降糖藥，控制血糖水平；停用調脂類藥物；停用影響凝血類藥物。治療組給予脈絡寧注射液(國藥準字Z32021102，金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠生產)10 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml稀釋后靜脈滴注，1次/d；參芪注射液(國藥準字Z19990065，麗珠集團利民制藥廠生產)250 ml靜脈滴注，1次/d。對照組給予前列地爾注射液(國藥準字H20084565，哈藥集團生物工程有限公司生產)10 μg加入5%的葡萄糖10 ml稀釋后緩慢靜注，1次/d。2 w為1個療程，治療2 個療程(即治療4 w)后，比較兩組的臨床療效。

1.4觀察指標 觀察兩組患者治療前后的臨床表現如麻木感、皮溫及間歇性跛行改善情況。測定踝臂血壓指數(ABI)、纖維蛋白原(Fg)、血小板聚集率、C反應蛋白(CRP)的改變情況。

1.5療效標準 按照2004年中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會糖尿病肢體動脈閉塞癥診斷及療效標準(草案)〔3〕評價療效。見表1。

1.6統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行t和χ2檢驗。

表1 糖尿病肢體動脈閉塞癥療效評價標準

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 治療組療效優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較〔n(%)，n=84〕

2.2兩組治療前后實驗室檢查指標比較 與治療前比較，兩組治療后ABI、Fg、血小板凝集率、CRP指標均有所下降(均P<0.05)。治療組療效優于對照組(P<0.05)，且治療后療效顯著，見表3。

表3 兩組治療前后實驗室檢查指標比較

3 討 論

糖尿病PDA是糖尿病累及大中血管而形成的并發癥，由于下肢供血嚴重不足，導致壞疽甚至截肢，已成為致殘的主要原因，但目前其發病機制尚未完全明了〔4〕。由于高血糖和高游離脂肪酸(FFA)刺激，自由基大量生成，啟動氧化應激。氧化應激信號通路的激活導致胰島素抵抗(IR)、胰島素分泌受損和糖尿病血管病變，造成動脈內膜損傷，低密度脂蛋白在動脈內膜積聚，血流動力學異常，從而導致動脈硬化。由于下肢動脈承受血液的壓力大，動脈內膜受內外損傷的機會較多，所以動脈硬化閉塞癥多數發生在下肢。病變動脈增厚、變硬并伴有粥樣斑塊和鈣化，可繼發血栓，使動脈管腔狹窄或閉塞，肢體缺血。

糖尿病屬中醫學“消渴”范疇，主要病變部位在肺、胃、腎，基本病機為陰津虧耗，燥熱偏盛。老年消渴患者臟腑功能減弱，氣血陰陽化生不足，易氣虛血瘀證或陰虛血瘀證。消渴日久，其一正氣虧虛，邪毒入絡，推動無力致氣血運行失常，血脈瘀滯；其二陰虛燥熱，灼傷津液，血行不濡而成血脈瘀滯，故成本病。PDA臨床表現為下肢動脈血液供應不足和循環障礙，中醫學謂之“不榮”與“不通”，故本病治法多為益氣養陰、活血化瘀。

脈絡寧注射液藥物組成為牛膝、玄參、金銀花、石斛，具有養陰清熱，活血化瘀之功效，方中牛膝活血化瘀通絡、涼血消腫止痛為君藥；玄參清熱養陰、解毒散結、輔助君藥散結消腫為臣藥；金銀花清熱解毒、涼血消腫，石斛養陰清熱、合為佐藥。諸藥協同，共奏養陰清熱，活血化瘀之功。參芪注射液主要成分為黨參、黃芪，具有益氣扶正之功效。黨參可增強免疫力、擴張血管、降壓、改善微循環，藥理實驗證明黨參液可抑制ADP誘導的家兔血小板聚集。家兔靜脈注射黨參注射液，可明顯降低全血比黏度和血漿比動度、抑制體內外血栓形成〔5〕。并可降低高脂血癥家兔血清的低密度脂蛋白、甘油三酯和膽固醇的含量。黨參水提醇沉液可降低大鼠全血黏度；醚提液能提高大鼠纖維蛋白溶解酶活性，顯著降低血小板聚集率和血漿血栓素(TXB)2水平。黃芪益氣固表，利水消腫，可改善高凝狀態，抑制血小板凝集，降低血液黏稠度，改善微循環〔6〕。同時黃芪能夠抗自由基，維持胰島β細胞生理功能。

4 參考文獻

1臧 婉,鄧少麗.老年糖尿病醫院獲得性下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.重慶醫學，2010；39(19):2620-3.

2錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型〔J〕.中國糖尿病雜志,2000；8(1):5.

3中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會.糖尿病肢體動脈硬化閉塞癥診斷及療效標準(草案)〔J〕.中國中西醫結合外科雜志,2003；9(2):150-1.

4任文英,李建民,趙丹陽,等.中藥外洗聯合前列腺素E1治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥48例〔J〕.陜西中醫學院學報,2008；31(1):35-6.

5王曉稼，王曉婷，金琪琪.參芪扶正注射液對多柔比星致家兔心肌和免疫功能損傷的保護作用〔J〕.實用腫瘤雜志，2005；20(4)：314-5.

6趙冬琴,楊秀生.黃芪與復方丹參注射液治療糖尿病腎病療效觀察〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志,2009；7(3):373-4.