苗族村寨老年人住院服務需求及利用調查

胡 健 武 飚 武學麗

(貴州財經大學公共管理學院公共事業管理教研室，貴州 貴陽 550025)

苗族村寨農村老年人住院服務“就醫難、就醫貴”問題突出。本研究旨在了解苗族農村老年人住院服務需求及利用狀況，分析相關因素。

1 對象與方法

1.1對象 對施秉縣楊柳塘鎮梨山坪、屯上、板屯3個苗族村寨進行整群抽樣，調查農村男、女≥60歲苗族老年人共241例。無宗教信仰。男110人、女131人。60～69歲126人、70～79歲98人、≥80歲17人。務農229人、非務農12。在婚176人、喪偶或離婚65人。文化程度<小學151人、小學69人、≥初中21人。會說漢語59人、不會182人。家庭貧困85人、不貧困156人。是救助對象80人、不是161人。單獨居住36人、不單獨居住205人。與子女常見面78人、不常見面163人。

1.2方法 參照2008年中國衛生服務調查研究第四次家庭健康詢問調查表〔1〕，結合調查地實際，自行設計農村老年人健康狀況與住院服務利用調查表，進行面對面個人問卷調查。現場調查由當地鎮衛生院、村衛生室及村委會組織老年人到村衛生室，課題組專業人員逐個調查完成，當地衛生人員擔任苗語翻譯。

1.3調查內容 包括農村老年人一般情況、醫療保障狀況、受傷及行為情況、慢性病患病及住院情況四部分。住院服務利用指調查前12個月內調查對象是否因病傷、體檢等原因住過醫院，為二分類變量。相關因素分析基于艾德與安德森醫療服務利用行為模型〔2〕。因變量為住院服務利用，自變量包括誘使因素、促使因素、需要因素。誘使因素包括性別(男、女)、年齡(60～69歲、70～79歲、≥80歲)、婚姻(在婚、喪偶或離婚)、原職業(務農、非務農)、文化程度(未上過小學、小學、初中及以上)、說漢語能力(是、否)、是否獲衛生保健知識；促使因素包括是否家庭貧困、經濟來源(自己或配偶、子女、社會救濟)、是否與子女常見面、是否單獨居住、是否照料孫子女、是否獲醫療保障、是否為政府的醫療救助對象、新農合看病報銷是否定期公布、是否報銷過醫藥費、醫療單位距離(離家最近的醫療單位距離≤1 km、>1 km)、到醫療單位時間(≤30 min、>30 min)、是否測量血壓、是否控煙宣傳；需要因素為是否患有慢性病、是否有嚴重傷害、是否健康體檢。家庭貧困指被調查家庭為當地民政部門認定的享受低保救濟的住戶(低保戶)或扶貧部門認定的貧困線以下的家庭(貧困戶)；子女常見面指老人每月與子女見面；慢性病指半年內患有經醫生診斷的慢性疾病；嚴重傷害指過去12個月內，調查對象因交通事故、跌倒等原因接受醫生或護士的診療或者活動受限1 d及以上。二分類變量賦值“是”為1，“否”為0。三分類變量根據順序依次賦值為1、2、3。如年齡“60～69歲”賦值為1，“70～79歲”為2，“≥80歲”為3。

1.4統計分析 應用SPSS16.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1農村老年人住院服務需求及利用情況 慢性病患病率為51.5%(124/241)，健康體檢率18.3%(44/241)，嚴重傷害年發生率17.0%(41/241)，年住院率4.6%(11/241)。

2.2農村老年人住院服務利用單因素分析 慢性病、健康體檢、原職業、說漢語能力、單獨居住、醫療單位距離等6個變量為住院服務利用相關變量。見表1。

表1 農村老年人住院服務利用單因素分析〔n(%)〕

3 討 論

調查村寨老年人慢性病患病率及嚴重傷害年發生率高于2008年施秉縣農村老年人(20.2%，11.5%)和西部農村老年人(39.0%，5.9%)的平均水平；年住院率低于2008年施秉縣農村老年人(20.7%)、西部農村老年人(14.6%)的水平〔1〕。表明苗族村寨農村老年人住院服務需求較大而利用程度較低。衛生部門需加強農村苗族老年人健康管理，有針對性地防治老年慢性病〔3〕。村寨鄰近鄉鎮衛生院檢驗、檢查設備不足，中高級專業技術人員缺乏，鄉鎮衛生院住院病人很少；患者多選擇離家較遠的縣級及以上醫院住院，與其他研究報道結果相反〔4〕。提示需加強苗族村寨鄰近鄉鎮衛生院專業技術人員培訓，增加必要的技術設備；實行縣鄉一體化管理〔5〕；設立鄉鎮流動醫療站，深入村寨更好地為農村苗族老年人服務〔6〕。應針對農村苗族老年人社區衛生服務的需求，開展上門診療、家庭病床服務；采取新農合補助或開展預防保健項目定期為農村苗族老年人開展健康體檢〔7〕。需在農村苗族老年人住院服務有關部門、窗口配備會苗語的醫護人員，消除農村苗族老年人就醫的語言障礙。

4 參考文獻

1衛生部統計信息中心.2008年中國衛生服務調查研究(第四次家庭健康詢問調查分析報告)〔M〕.北京：中國協和醫科大學出版社，2009：465-6,471-4，222-3，243-4，308.

2Hu J.The role of health insurance in improving health services utilization by Thais and by ethnic minority migrants〔J〕.Asia-Pacific J Public Health，2010；22(1)：42-50.

3曹偉燕，王培承，蔡偉芹，等.居民住院衛生服務利用影響因素決策樹分析〔J〕.中國公共衛生，2009；25(5)：600-1.

4曹偉燕，王培承，姜 媛，等.濰坊市居民住院衛生服務利用現狀及影響因素研究〔J〕.中國衛生統計，2010；27(3)：284-5.

5李 巧，李吳萍，張鵬舉，等.寧夏鹽池縣農村居民住院流向及影響因素研究〔J〕.現代預防醫學，2010；37(20)：3867-9.

6沈 驥，鄭小華.四川省民族地區衛生發展狀況研究〔J〕.中國衛生事業管理，2008；(1)：4-6.

7尹志勤，陳麗莉，涂海霞，等.溫州市農村空巢老人日常生活能力及社區衛生服務意愿的調查〔J〕.現代預防醫學，2012；39(1)：59-69.