SLIPA喉罩在老年患者無痛纖維支氣管鏡檢查中的應用

黎榮福 張永謙 喬 昕 于 洋

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院麻醉科，北京 100020)

纖維支氣管鏡檢查(FB)是目前呼吸系統疾病的確診和治療的重要方法，但氣道操作刺激強烈，常導致劇烈嗆咳、血壓升高、心律失常甚至出現喉痙攣與支氣管痙攣。無痛FB可減輕患者痛苦，方便操作。但老年患者心、肺功能差，術前并發癥多，氣道管理困難，麻醉后因無法控制呼吸經常出現呼吸暫停、嗆咳，導致嚴重缺氧，患者安全性差，術者操作也經常受到影響。本文將SLIPA喉罩試用于老年患者無痛FB中，通過SLIPA喉罩插入纖支鏡并輔助、控制通氣，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇體重50～80 kg，65～80歲，美國麻醉師協會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級因肺部或氣管腫瘤擬擇期行無痛FB老年患者40例，按照隨機數字表法分為內鏡面罩組(Ⅰ組)與SLIPA喉罩組(Ⅱ組)，每組20例。Ⅰ組男14例，女6例；年齡(70±6)歲；體重(61±7)kg；ASA分級Ⅰ級6例，Ⅱ級14例，Ⅱ組男15例，女5例；年齡(69±6)歲；體重(63±6)kg；ASAⅠ級7例，Ⅱ級13例。兩組患者年齡、體重、性別與ASA分級無明顯差異(P> 0.05)。

1.2方法 兩組患者入室后連接Omeda多功能監護儀，監測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)和脈搏血氧飽和度(SpO2)，建立上肢靜脈通路后緩慢靜注舒芬太尼0.1 μg/kg。TCI泵入丙泊酚(得普利麻，阿斯利康公司，TCI泵：Alaris公司，美國，Marsh藥代動力學參數)，誘導劑量6 μg/ml，術中維持丙泊酚血漿靶控濃度于3～8 μg/ml之間。Ⅰ組應用內鏡面罩(VBM公司，德國)，Ⅱ組插入SLIPA喉罩。纖支鏡從帶有硅膠轉換頭的三通直管插入進行檢查，三通的側管接麻醉機通氣。兩組患者術中皆保留自主呼吸，出現氣道梗阻伴隨SpO2≤90%時托下頜開放氣道并輔助通氣，如SpO2<85%立即退出纖維支氣管鏡，經面罩或喉罩控制通氣，術中氧流量設定為6 L/min。

1.3效果評價 記錄氣管鏡是否能夠一次順利進入聲門，分別于入室后，FB前、纖支鏡插入后2 min、活檢或沖洗時、活檢后2 min和出室前5個時點記錄患者的SpO2、SBP、DBP、HR，記錄手術時間、麻醉時間、SpO2下降到90%，85%以下需輔助、控制通氣、退出纖支鏡例數，術后請手術醫生評價麻醉滿意度。

2 結 果

2.1各時點患者血壓、HR變化 麻醉誘導后兩組患者都有所下降，手術開始后逐漸升高，加深麻醉后能夠維持循環穩定，組間比較無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 各時點患者血壓、HR變化

2.2不良反應和鏡檢條件 手術開始后由于麻醉較深，部分患者出現氣道梗阻、潮氣量降低、屏氣嗆咳。Ⅰ組18例、Ⅱ組3例患者SpO2降至90%以下(P<0.01)，輔助通氣后多數患者SpO2回升，Ⅰ組5人次，Ⅱ組1人次SpO2降至85%以下需要暫停手術通氣(P>0.05)。術中多數患者(Ⅰ組15例、Ⅱ組20例)可一次插入支氣管鏡，組間比較無統計學差異(P>0.05)，其余患者經托下頜、頭部輕度后仰也都順利插入支氣管鏡。

2.3檢查時間、麻醉時間及術者滿意度 Ⅰ組手術與麻醉時間為(26±20)min，(37±17)min；Ⅱ組(24±18)min，(39±16)min。Ⅱ組插入喉罩占用時間很短，且未應用肌松藥，患者蘇醒后立即拔出喉罩，麻醉時間與Ⅰ組相比并無延長。麻醉滿意率Ⅱ組(95%，19例)，高于Ⅰ組(50%，10例)(P<0.01)。

3 討 論

FB是一種有創氣道檢查，檢查時間較長，經常需要進行取病理、沖洗等操作，患者術中非常痛苦，嗆咳和躁動不可避免，劇烈的嗆咳經常影響術者操作，而強烈的刺激可導致血壓升高甚至心律失常，嚴重威脅患者安全。無痛FB可消除患者痛苦，方便術者操作，減輕不良反射。但FB占用氣道，妨礙患者呼吸。如術中麻醉偏淺，不足以抑制患者嗆咳躁動；而麻醉過深時出現呼吸頻率減慢，潮氣量下降，進而發生嚴重缺氧和CO2潴留，經常需要輔助呼吸甚至暫停手術，威脅患者安全，影響手術操作。老年患者呼吸儲備差，術前并發癥多，不能耐受嚴重缺氧與CO2潴留。而如麻醉偏淺，劇烈嗆咳，血壓升高，心律失常同樣不安全。應用SLIPA喉罩進行氣道管理，經喉罩插入纖支鏡，解決了麻醉造成的舌后墜引起的氣道梗阻，同時在基本不影響手術操作情況下可進行輔助與控制通氣，極大方便了無痛FB中的呼吸管理。

無痛FB氣道阻力增高，麻醉過深時發生氣道梗阻與潮氣量下降，而麻醉過淺時患者嗆咳、屏氣，SpO2甚至可能下降到50%以下，嚴重威脅患者安全。如高頻通氣、經纖支鏡吸痰管吹入氧氣〔1〕、氣管插管〔2〕等方法都曾用于解決無痛中的缺氧問題，但高頻通氣設備比較復雜，吹氧法效果有限，在患者潮氣量嚴重下降、屏氣時經常需要暫停手術進行輔助、控制呼吸。氣管插管雖然效果可靠，但損傷大，操作復雜，需要應用肌松藥，蘇醒慢，費用高。置入SLIPA喉罩可以不應用肌松藥，操作相對簡單〔3〕，呼吸道損傷小，對循環功能影響小〔4〕，能完全解除麻醉導致的上氣道梗阻，又可進行輔助與控制通氣，非常適合無痛FB的麻醉。而內鏡專用面罩雖可行輔助與控制通氣，但不能解決氣道梗阻問題，術中可能需要退出纖支鏡進行輔助通氣。SLIPA喉罩內部空間寬大，可減少纖支鏡插入與拔出時的阻力；且喉罩為透明的塑料制成，對位不佳時經纖支鏡可清楚看到聲門，調整位置特別方便；SLIPA喉罩置入比較方便，對血流動力學影響小，特別適合老年患者。

綜上，老年患者無痛FB應用SLIPA喉罩進行氣道管理，可減少術中缺氧發生率，提高麻醉滿意率，患者術中循環、呼吸指標穩定，且不增加麻醉、手術時間。推薦應用于術前肺功能差、術中可能出現缺氧患者。

4 參考文獻

1梁幸甜，李 恒，楊承祥.高頻和常頻通氣在支氣管鏡麻醉的比較〔J〕.廣東醫學，2009；30(9)：1332-5.

2曾錦榮，王昌明，莫碧文，等.芬太尼對呼吸功能減退患者在支氣管鏡檢查中的作用〔J〕.中國內鏡雜志，2002；8(2)：65-6.

3李成文，宋成軍，史繼紅，等.SLIPA喉罩、標準型喉罩與氣管插管在乳腺癌根治術中的應用〔J〕.臨床麻醉學雜志，2010；26(10)：897-9.

4毛 鵬，薛富善，李成文，等.食管引流型與標準型喉罩通氣道在全身麻醉患者的應用〔J〕.臨床麻醉學雜志，2006；22(9)：643-5.