老年患者圍術期中生長激素的應用及對預后的影響

黃志紅 桂 影 張國增 白慧玲

(河南大學護理學院院辦，河南 開封 475004)

老年人的組織器官及生理功能均處于衰老和退化狀態〔1〕。此時一旦出現疾病，則機體的代償能力、自穩調節能力及抵抗能力將會更趨下降〔2〕。特別是需要接受手術治療的老年患者圍術期可能存在營養不良、免疫功能抑制等是保證手術安全、促進術后恢復的重要問題。生長激素是20世紀70年代被歐美發達國家發現并應用于臨床抗衰老的藥物，被稱為“年輕激素”〔3, 4〕，其可在一定程度延緩衰老、提高機體新陳代謝水平，達到改善營養狀況及調節免疫的作用〔5〕。本文擬觀察重組人生長激素應用于老年患者的圍術期處理的效果。

1 資料與方法

1.1研究對象 前瞻性納入2011年1月至2012年12月在我院手術治療的老年患者82例，隨機分為觀察組和對照組。 兩組性別比例、年齡、疾病類型、血白蛋白及體質指數(BMI)差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2入選及排除標準 入選標準：①依據病史、臨床、影像學檢查確診為胃腸外科疾病且需要行手術治療，疾病譜包括：腸梗阻、腸黏連、消化道穿孔、消化道大出血。②術前合并營養不良，依據：白蛋白<35 g/L且BMI<18.5 kg/m2；③患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①患者合并有惡性腫瘤或其他不適合使用重組人生長激素的情況。②合并嚴重肝、腎功能障礙。③研究者認為患者有可能混淆研究結果或者存在其他額外風險的病史。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.3治療方法 均在全麻下接受同一組醫師施行手術。觀察組與術后第1天開始使用重組人生長激素(瑞士)治療，每日清晨皮下注射，劑量為0.3 IU·kg-1·d-1，連續治療5 d。對照組在同樣時間接受同樣劑量的生理鹽水注射。

1.4觀察及評價指標 一般資料包括性別、年齡、疾病、BMI及白蛋白；術后8 d的營養學指標包括：BMI、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、上臂圍、上臂肌圍；術后8 d免疫學指標包括：C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF)-α、CD4/CD8、白細胞計數(WBC)、中性粒細胞比例。術后并發癥包括：切口感染、切口愈合不良、肺部感染、泌尿系感染、吻合口瘺。術后恢復情況，包括術后住院日、術后下床時間、術后拔除引流管時間、術后恢復通氣時間。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t和χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組患者術后8 d營養學指標的比較 兩組患者術前相關營養學指標差異均無統計學意義(P>0.05)。術后8 d兩組BMI、上臂圍及上臂肌圍上差異均無統計學意義(P>0.05)。術后8 d觀察組血白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。術前兩組患者血白蛋白水平比較差異無統計學意義，術后2、4、6及8 d，觀察組患者血白蛋白均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3兩組患者術后8 d免疫學指標的比較 兩組患者術前相關免疫指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)。術后8 d觀察組CRP、TNF-α、WBC、中性粒細胞比例顯著低于對照組(P<0.01)；觀察組CD4/CD8顯著高于對照組(P<0.001)。見表4。術前兩組患者血CRP水平比較差異無統計學意義，術后2、4、6及8 d，兩組均表現為升高后降低的趨勢，但各時間點觀察組均顯著低于對照組(P<0.05)。見表5。

2.4兩組患者術后并發癥的比較 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(χ2=4.724,P=0.030)。見表6。

2.5兩組患者術后恢復情況比較 觀察組術后住院時間、通氣時間、拔引流管時間、下床時間顯著早于對照組(P<0.01)，見表7。

表2 兩組患者術后8 d營養指標的比較

表3 兩組白蛋白水平的變化

表4 兩組患者術后8 d免疫指標的比較

表5 兩組血CRP動態變化

表6 兩組患者術后并發癥的比較(n)

表7 兩組患者術后恢復情況的比較

3 討 論

老年患者，特別是需要外科干預的老年患者，除原發疾病外常常合并營養不良及免疫功能低下。而這常常被外科醫生所忽視，此時再經手術創傷的打擊，患者內穩態容易失衡，營養不良、免疫功能紊亂等則隨之而來。對老年患者的術后恢復十分不利。提高老年患者圍術期營養及免疫功能十分必要。生長激素被證實具有改善全身營養代謝提高機體免疫力的作用，其不但能促進機體蛋白質的合成，還可在一定程度上減少內源性蛋白的分解〔6, 7〕，可以減少氮的排除，增加氮的潴留，一定程度上維持氮平衡〔8〕。在相關疾病的治療中，生長激素被認為是較為安全的〔9, 10〕。白蛋白是反映患者短期營養狀況的良好指標，其還在一定程度反映內臟功能。本文結果說明生長激素顯著改善了患者的術后營養狀況。CRP是一種急性期蛋白，主要有肝臟合成，可以較為敏感地反映全身免疫炎癥反應。本文結果表明生長激素在一定程度上可以維持患者術后免疫平衡。

4 參考文獻

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8Andreassen M, Frystyk J, Faber J,etal. Growth hormone (GH) activity is associated with increased serum oestradiol and reduced Anti-Mullerian Hormone in healthy male volunteers treated with GH and a GH antagonist〔J〕. Andrology, 2013;1(4):595-601.

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10張世天, 馬曙濤, 楊 旭. 生長激素聯合胃腸外營養治療老年急性重癥膽管炎的療效〔J〕. 中國老年學雜志, 2011;31(21):4247-8.