冠心病手術患者應用異丙酚對血小板活化的影響

王 敏 張明德

(安陽市人民醫院麻醉科,河南 安陽 455000)

冠心病(CHD)是嚴重危害人類健康的常見病，其發病率近年來呈增長趨勢，受到人們的廣泛重視，在對CHD危險因素的研究中，諸多生化指標日益受到重視〔1,2〕。本文通過比較患者各時間點血栓素B2(TXB2)、α-顆粒膜蛋白(GMP)-140及血小板最大聚集率(PAGmax)水平，血漿凝血酶原時間(PT)和活化部分凝血活酶時間(APTT)時間，旨在探討CHD手術患者應用異丙酚對其血小板活化的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月至2013年2月擇期擬行腹腔鏡膽囊切除手術的CHD患者109例，均符合1979年WHO制定的缺血性心臟病的診斷標準。其中男52例(47.71%)，女57例(52.29%)，年齡50～75〔平均(57.22±5.62)〕歲；其中心絞痛患者36例，無癥狀型CHD患者73例；病程0.5～25年，平均(6.62±5.28)年；體重指數(21.19±1.82)kg/m2；臨床表現為胸痛、胸悶等心前區不適癥狀。美國麻醉醫師協會(ASA)分級均為Ⅱ級。入選標準：(1)50～75歲；(2)2 w內未服用可影響血小板功能的藥物；(3)血小板計數不低于60×109/L。排除標準：(1)無嚴重心腦血管疾病、血液系統疾病、糖尿病，肝腎功能正常；(2)無凝血障礙。入選患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。按照隨機數字表法將患者隨機分為異丙酚組55例和對照組54例，其中異丙酚組采用異丙酚復合瑞芬太尼靜脈持續輸注維持麻醉，男28例，女27例，年齡(55.98±5.36)歲，血小板計數(225±35)×109/L；對照組采用瑞芬太尼靜脈持續輸注維持麻醉，男25例，女29例，年齡(58.62±5.60)歲，血小板計數(257±29)×109/L；兩組的年齡、性別及血小板計數均無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者在術前30 min均給予肌肉注射東莨菪堿針0.3 mg。在進入手術室后，常規監測血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)和呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)，開放上肢液路，用于術中輸液和微量泵輸注靜脈麻醉藥，術中只輸注復方氯化鈉注射液，不輸注膠體和血液制品。異丙酚組：靜脈誘導以咪達唑侖0.05 mg/kg、異丙酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg，靜注后予阿曲庫銨0.6 mg/kg插管，麻醉維持用異丙酚3～8 mg·kg-1·h-1復合瑞芬太尼0.1～0.5 μg·kg-1·min-1；對照組：麻醉誘導以咪達唑侖0.1 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg，靜注后予阿曲庫銨0.6 mg/kg插管，麻醉維持用瑞芬太尼0.1～0.5μg·kg-1·min-1。

1.3觀察指標 分別于誘導前10 min(T1)，持續泵入靜脈麻醉藥30 min(T2)，停藥后120 min(T3)采取肘靜脈血6.6 ml，分成3份，其中第1份3 ml放在含200 μl 乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝塑料試管內充分混勻，于4℃以3 500 r/min離心15 min后取上清，在-20℃保存用以測定血小板TXB2和GMP-140〔1〕；取第2份1.8 ml加入含3.8%枸櫞酸鈉抗凝(血液：抗凝劑體積為9∶1)0.2 ml的塑料試管內，800 r/min離心10 min，上層為富含血小板血漿(PRP)，取上清液0.2 ml，余液按3 000 r/min離心15 min，上清部分為貧血小板血漿(PPP)，部分PRP用于測定PAGmax；取第3份1.8 ml加入含3.8%枸櫞酸鈉抗凝(血液：抗凝劑體積為9∶1)0.2 ml的塑料試管內，用以測定PT和APPT〔3～5〕。

2 結 果

2.1兩組各時間點TXB2、GMP-140及PAGmax水平比較 在T2后異丙酚組的TXB2、GMP-140及PAGmax水平均較T1和T3相應的水平明顯下降(t=7.02、8.02、4.69、4.22、3.92、3.75，均P<0.05)。而對照組各時間點TXB2、GMP-140及PAGmax水平無明顯差異(P>0.05)。另外，在T2后異丙酚組的TXB2、GMP-140及PAGmax水平亦明顯低于對照組(t=7.03、3.88、3.77，均P<0.05)。見表1。

表1 兩組各時間點TXB2、GMP-140及PAGmax水平比較±s)

2.2兩組各時間點PT和AAPTT比較 兩組各時間點PT和AAPTT比較均無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組各時間點PT和AAPTT比較±s,s)

3 討 論

CHD全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，亦稱缺血性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變引起的冠狀動脈血流和心肌需氧之間不平衡而導致心肌缺血缺氧或壞死的一種臨床綜合征〔6～8〕。所以早期的診斷和預防十分重要。血小板作為止血與血栓形成過程中的主要細胞成分，其功能異常及形態學變化在CHD的發生、進展、轉歸中起重要作用〔9〕。高血壓、高脂血癥等危險因素可以損害CHD患者血管內皮細胞導致血小板活化，這個過程是各種因素和細胞間相互作用的發展過程。結果導致血小板黏附和聚集功能明顯增強，成為CHD發病機制中的關鍵環節之一〔10,11〕。目前除了血小板聚集以外，還包括脂質浸潤學說和血栓形成學說等兩種發病機制〔12〕。所以探討全麻藥對血小板功能及形態學變化的影響具有重要的臨床意義。異丙酚是臨床常用的靜脈麻醉藥物，具有起效快、作用時間短、蘇醒迅速等優點，目前已經廣泛用于臨床麻醉及危重監護病房(ICU)中。近年相關研究表明異丙酚在體外能降低血小板聚集，從而抑制CHD患者血小板活化〔13,14〕。但對臨床劑量的異丙酚對CHD患者血小板活化是否有影響尚未見報道。本研究結果表明臨床劑量的異丙酚靜脈麻醉可抑制CHD患者血小板活化患者血小板聚集，但對PT和APTT沒有影響。

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