彩色多普勒超聲對老年高血壓患者頸動脈結構及血流動力學的檢測價值

林志健 張秋元 王樂華 柯維和

(農墾總醫院超聲醫學科，海南 海口 570311)

高血壓所引起的頸動脈病變既是高血壓發生發展的重要病理基礎，又是高血壓的靶器官損害表現〔1〕，它對心、腦、腎等主要靶器官的損害是通過動脈系統粥樣硬化等一系列結構和血流動力學改變而實現的〔2～4〕。動脈粥樣硬化好發于各大動脈主干拐彎、分叉處，特別是頸總動脈分叉處。頸動脈粥樣硬化是造成高血壓患者血管狹窄、引發腦血管意外的危險因素，及早發現其病變性質是治療該病的關鍵。由于頸動脈位置表淺加之超聲技術的發展，彩色多普勒超聲對頸動脈血管的內-中膜、斑塊的形成以及血管內血流動力學變化均可清晰檢測，是早期診斷頸動脈粥樣硬化的重要依據〔5〕。采用彩色多普勒超聲對其檢測，容易獲得高質量的聲像圖。因此，常常用頸動脈來反映全身動脈粥樣硬化病變情況的“窗口”〔6〕。本研究采用彩色多普勒超聲對高血壓老年患者的頸動脈結構和血流動力學的改變進行檢測，旨在探討該檢測方法在老年高血壓患者頸動脈結構及血流動力學變化的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1對象 選取2012年1月至2013年6月來我院門診及住院治療的老年高血壓患者88例(高血壓組)，其中男41例，女47例，年齡61～87〔平均(71.6±4.3)〕歲。參照2000年世界衛生組織和國際高血壓學會(WHO/ISA)制定的高血壓診斷及分級標準，將高血壓組分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級3個亞組，Ⅰ級高血壓37例，Ⅱ級31例，Ⅲ級20例。以上患者經過檢查排除各種糖尿病、繼發性高血壓、血脂異常等影響動脈硬化的其他疾病。選取同時期體檢健康的老年人42名作對照組，其中男20名，女22名，年齡60～88〔平均(70.5±4.1)〕歲。各組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法 采用 MINDRAY DC-8 彩色多普勒超聲檢測儀(探頭頻率5～12 MHz)進行測定。患者取仰臥位，充分暴露頸部，頭后仰并偏向對側，自頸動脈近心端開始，逐漸至遠心端，依次掃查頸總動脈、頸內動脈。

1.3觀察指標 (1)頸總動脈內徑與動脈內中膜厚度(IMT)〔7〕：管壁內膜距頸總動脈分叉處 1.5 cm 處，測量遠端血管壁頸動脈IMT 3次，取其平均值，頸動脈IMT正常值<1.0 mm，1.0 mm≤IMT≤1.5 mm視為內中膜增厚管壁不規則隆起，IMT> 1.5 mm且向管腔凸的局部結構變化，視為粥樣硬化斑塊的形成；(2)斑塊發生率：雙側頸總動脈均無斑塊記為陰性，只要一側頸總動脈有斑塊記為頸總動脈斑塊陽性，分別計算各組受檢者的頸動脈斑塊發生率；(3)血流動力學測定指標：測量收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、平均流速(Vmean)、血管阻力指數(RI)，SR=峰值流速2/血管半徑(D/2)計算血流最大剪切率(SR：剪切率的高低反映了剪切應力的大小，成正比關系。剪切應力取決于血管直徑血液流速和管壁的順應性，管徑越大，流速越低，剪切應力越低。在動脈粥樣硬化的形成和發展過程中，血流剪切應力起到重要作用〔5〕。

2 結 果

2.1老年高血壓患者頸動脈結構的改變 與對照組比較，高血壓組患者頸動脈內徑增大(P<0.05)，IMT厚度及斑塊檢出率明顯增加(P<0.01)。見表1。

表1 兩組間頸總動脈和頸內動脈的內徑、IMT 及斑塊的檢出情況比較±s,n(%)〕

2.2老年高血壓患者頸動脈血流動力學指標的變化 與對照組比較，高血壓組患者頸總動脈及頸內動脈收縮期PSV和SR下降，而RI增大(均P<0.01)。見表2。

2.3各級老年高血壓之間頸總動脈的情況 隨血壓級數增加，頸動脈厚度IMT、斑塊檢出率及RI逐漸增加，而PSV和SR逐漸降低，高血壓組各級別亞組之間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組間PSV、RI及SR比較±s)

表3 各級高血壓之間頸總動脈各指標比較±s,n(%)〕

3 討 論

老年高血壓發病率呈逐年增加趨勢，已成為老年人群高發病之一，并由此導致老年高血壓患者的多種并發癥和較高的傷殘率，現成為老年醫學臨床亟待解決的突出問題。原發性高血壓是引起動脈粥樣硬化的重要危險因素之一〔8，9〕，羅浩等〔10〕研究發現，高血壓患者的頸動脈粥樣硬化程度明顯高于正常血壓患者，并且血壓水平越高，動脈硬化程度越明顯。因此，對高血壓患者行頸動脈篩查有利于高危患者的早期發現及治療。

本研究說明高血壓患者頸動脈正常生理結構有所改變。分析原因：鄒中平的研究發現，高血壓時頸動脈 IMT 增厚，斑塊發生率增高，隨著血壓的增高，血流對血管沖擊力增強從而損傷血管內膜，有利于脂質在管壁上沉積，促使血管壁增厚變硬，彈性降低；同時造成斑塊的形成，使管腔變得狹窄，血管阻力變大，最后可能會導致不同程度的血管并發癥〔11～13〕。本研究又通過比較高血壓不同級別的亞組，提示高血壓患者頸動脈IMT 增厚的程度、斑塊發生率與血壓呈正相關，袁慧娟等〔11〕的研究也證明了這點。同時頸總動脈PSV及SR顯著降低，RI顯著升高，具有動脈粥樣硬化病變的初步特征〔14〕。本研究結果表明了剪切應力的降低是動脈粥樣硬化形成的主要危險因素。這與國內外學者的觀點相符〔15〕，在動脈粥樣硬化的形成和發展過程中，血流剪切應力起到重要作用。

綜上，在高血壓患者的頸動脈結構和血流動力學改變的各種評價方法中，彩色多普勒超聲技術能動態測定動脈結構及功能的變化，是一種有效的無創性評價手段，能較為準確地檢測頸動脈多項血流動力學的參數，在臨床中對于預測腦卒中、觀察療效、判斷預后有重大的實用價值。對健康老年人因年齡遞增造成的老年性動脈硬化，定期觀察、早期預防并發癥發生，彩色多普勒超聲頸動脈檢查應是常規檢測手段之一。

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