健康教育路徑在民族地區腦梗死住院患者中的應用

徐明花 鄭香梅

(延邊大學附屬醫院神經內科，吉林 延吉 133000)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，其發病率成逐年上升的趨勢，具有致死率和致殘率較高的特點。健康教育路徑是為某特定疾病患者群體制定的一種高品質健康服務模式，強調時間性、順序性和計劃性，是一種清晰明確的，系統動態的健康服務計劃。實行有針對性的個性化健康教育，它將臨床路徑的理論和實踐方法借鑒于護理健康教育的實施〔1〕，提高患者的生活質量，促進其早期康復，減少住院日和住院費用。本文就我院神經內科初次住院的朝鮮族腦梗死患者實施臨床路徑的診療效果進行評價。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2012年9月至2013年9月在我院神經內科病房住院。經醫師診斷均符合全國第4屆腦血管病學術會議診斷標準并經CT或MRI確診為腦梗死的患者。納入條件：神志清楚初次住院的朝鮮族腦梗死患者，年齡35～75歲；無理解障礙并自愿參與配合者；排除標準：有心肺功能不全及嚴重肝腎疾病等并發癥者，因出院、轉院等原因致路徑流程中斷者。采用區組隨機化分配方法，將2012年9月至2013年9月在我院神經內科病房進行治療的符合納入條件的腦梗死患者分為神經內科一區的觀察組與神經內科二區的對照組各30例。觀察組男18例，女12例。年齡40～72歲，文化程度：文盲及小學15例，中學10例，高中以上5例。對照組男16例，女14例，年齡39～73歲，文化程度：文盲及小學14例，中學5例，高中以上11例；兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育路徑的制定 針對每一位患者住院期間各階段的潛在問題和健康教育需求，由護士長、主治醫師、康復理療師、責任護士根據患者健康教育的需求，對腦梗死急性期非溶栓臨床護理路徑中健康教育部分進行分析整理，制定了針對朝鮮族患者的健康教育路徑表，并咨詢有關專家意見進行修改完善，由責任護士全程用朝鮮語實施。健康路徑表(漢語翻譯版)。見表1。

1.2.2健康教育路徑的實施 對照組采用傳統的健康教育模式。觀察組按照健康教育路徑，根據患者病情特點和個人情況進行具有時間性、計劃性、系統個性化健康教育。由護士長組織實施，并對所有護理人員進行培訓。教育過程如下：(1)患者入院當日。由責任護士向患者及家屬進行人院指導，并對患者進行一般資料和臨床資料的填寫和護理評估，發放健康教育路徑表，對其內容和作用進行解釋說明以取得患者及家屬的配合，注意保護患者隱私，征得患者及家屬同意后方可執行。(2)住院過程中由責任護士按照健康教育路徑表對患者及家屬進行健康教育指導，并根據患者的具體情況進行針對性的教育，并配合示范演示，達到患者及家屬理解掌握的效果。每日由護士長帶領責任護士查房，對健康教育實施效果進行評估，對遺漏或未達到教育目標及時進行補救處理。為達到更好的交流效果，由朝鮮族護士全程跟蹤進行解釋和翻譯，以期達到最好的理解效果。(3)教育內容：根據個人需求的不同進行針對性健康指導，內容包括入院教育、飲食指導、用藥指導、康復鍛煉指導、出院指導等。

1.2.3健康教育路徑的評價方法 患者出院前對兩組患者分別進行質量評價(生活質量、患者對護理工作滿意度)和效益評價(住院天數和住院費用，再次住院率)，根據兩組數據的對比分析，評價實施效果。

1.3統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行分析，對生活質量、滿意度、住院費用及住院天數采用t檢驗，對患者再入院率采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1生活質量評分結果 觀察組患者的生活質量評分(85.23±0.36)高于對照組(75.36±2.12)(P<0.05)。

2.2患者住院滿意度得分 患者對護理工作滿意度量表，總體滿意度評價采用1～10分進行評分。據報道該量表重測信度為0.98，內部一致性系數為0.95〔2〕。結果顯示，觀察組患者對護士工作質量滿意度給予了更高的評價(10.1±0.20)，對照組為9.75±0.52，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 腦梗死急性期非溶栓患者健康教育路徑表

2.3患者的再次入院率比較 健康教育路徑的實施可以降低患者的再入院率(觀察組6.66%vs對照組16.66%)，且差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.4兩組患者的平均住院天數和住院費用 應用健康教育路徑后，觀察組患者的平均住院日及住院費用均有所降低，且差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的平均住院天數和住院費用結果(n=30)

3 討 論

健康教育路徑為患者提供的是個性化、整體性的護理，對患者的住院護理具有針對性和可行性，本實驗結果充分證明了健康教育的重要性。通過健康教育路徑可以讓患者更好地掌握疾病相關知識，消除患者的不良心理，提高患者對治療護理的依從性，更好地配合康復治療師的指導，增加其自我管理和康復能力。由于腦梗死患者的發病部位及疾病特征不同，腦梗死患者對健康知識的理解相對較慢，將學到的健康教育知識應用到實際生活中更加需要時間。在實施健康教育路徑時，應遵循循序漸進的原則，每天適當重復前1 d的教育內容，并與醫生和理療師共同評價健康教育的實際應用效果。在患者和家屬理解并實施健康行為的基礎上添加新的內容，從而提高健康教育路徑的效果，改善患者疾病預后，提高生活質量。同時，健康教育路徑中時間與順序的標注，順應了腦梗死術后患者病情發生發展的過程，有預見性地實施健康教育，各項教育內容逐項落實，防止遺漏，同時還避免了護士一次性將健康教育內容灌輸給患者，患者不能接受而達不到預期目標〔3〕,綜合以上分析，說明健康教育路徑是提高腦梗死患者生活質量的一種有效的教育方法。

本研究結果說明健康教育路徑是提高護理質量、促進患者康復和建立良好醫患關系的一種保證。健康教育路徑的實施是健康教育順利實施的關鍵環節，是體現醫療護理人性化、個性化服務的一個良好開端，同時，使用路徑模式進行使護理人員更多與患者溝通交流，深入病房，按時按需對患者實施的各項診療護理操作進行清晰講解，對病情發展、康復情況進行教育和示范指導，滿足了患者及家屬的健康教育需求，促進了護患關系密切發展，增加了患者及家屬對護理人員的信任感，從而提高了患者對護理工作的滿意度，同時也有效地避免了由于護理問題而引發的醫療糾紛〔4〕。

延邊地區是少數民族地區，其獨特的民族風情及飲食習慣，如喜食甜食、辣食、咸菜以及對嗜酒、嗜煙行為等都對其身心健康有害，隨著年齡的增加，生活壓力的增大及生活方式的改變，這些不良的嗜好無疑增加了朝鮮族地區人們的腦血管發病率。據統計〔5〕，延邊朝鮮族地區朝鮮族男性吸煙及飲酒率分別為80.2%和74.3%。研究對象的將近一半的人有口味偏咸的飲食習慣，高血壓患病率男女分別為32.2%和25.5%。延邊醫院神經內科2010～2013年腦梗死患者住院患者中朝鮮族患者70.4%，1年內再次入院率為30.2%。患者頻繁就醫不僅損害了自身的健康，加劇了生活負擔，同時，也給整個醫療系統帶來了巨大的壓力，如床位緊張，資源短缺等現象。因此，有必要對腦梗死患者進行有效的健康教育宣傳及監督，健康教育路徑可以提高患者的健康相關知識水平，從而提高其治療和康復的依從性。健康教育路徑以時間為縱軸，對患者從入院當天到出院的健康指導及出院后的隨訪指導，對患者的疾病康復起到了全程跟蹤護理的目的，對患者日常不良生活習慣也起到了積極的改善作用。

有研究表明，住院日是影響醫療費用的主要因素之一，要減低醫療費用，就應在保證診療效果的基礎上縮短無效住院日〔6〕。本研究表明了應用個性化健康教育路徑可以使患者明確每日診療及康復計劃，對患者實行的個體化指導和教育可以提高患者的積極性和主動參與性，提高其康復的信心，使健康教育效果明顯提高,從而縮短了患者的住院時間，減少了患者的醫療費用。

綜上，把臨床路徑理念引入護理健康教育工作中，并將健康教育路徑化與個體化結合，既提高了患者的主動參與性和自我護理意識與能力，也提高了患者的遵醫行為，從而促進了患者康復，減少了醫療費用。提高了患者生活質量，使患者切實獲得了自身利益，同時又提高了護理工作效率和質量，臨床路徑只是一個指導框架，而不是一成不變的，在實際應用中必須根據患者的不同需要適當進行調整〔6〕。因此，靈活地將健康教育路徑這種工作方式應用于護理工作中，是一種高質量、高效率、又切實可行的工作模式，值得推廣。

4 參考文獻

1葉寶霞,李亞玲,時 云.健康教育路徑對下肢深靜脈血栓形成患者康復的影響〔J〕.護理研究，2004；18(17)：1554.

2Strickland OL,Dilorio C.Measurement of nursing outcomes〔M〕.2nd ed.New York:Springer Publishing Company，2003：217-24.

3郭丹丹. 應用健康教育路徑對宮頸癌根治術后患者進行健康教育的效果評價〔J〕.廣東醫學,2011；32(19):2618-20.

4郭 晶,劉 沫,戴靖華. 腦出血健康教育路徑實施效果評價〔J〕.醫學與哲學，2012；33(12):77-8.

5方今女，全成旭，崔蓮花,等. 延邊農村地區高血壓綜合干預項目的流行病學基線調查〔J〕.中國農村衛生事業管理,2002；22(9):38-40.

6趙純武,張純武，江松福，等.預住院的實施對臨床路徑應用的借鑒意義探討〔J〕.醫學與哲學：臨床決策論壇版,2010;31(13)：49-50.