老年2型糖尿病患者視網膜病變與血糖波動的相關性

陳王靈

(海南省人民醫院，海南 海口 570311)

糖尿病(DM)視網膜病變是DM常見的慢性并發癥之一，是導致患者失明的主要危險因素〔1〕。研究〔2〕顯示，DM視網膜病變的發生、發展不僅與患者體內持續高血糖水平相關，而且與血糖波動也有密切的關系。本文旨在通過采用動態血糖監測系統對本院收治的老年2型DM(T2DM)患者進行連續72 h的血糖監測，初步探討血糖波動對老年T2DM視網膜病變發生、發展的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月至2013年2月本院內分泌科收治的60例老年T2DM病患者，通過觀察眼底和眼底熒光照樣檢查，將入選患者分為眼底正常組24例、眼底滲出組19例、眼底增殖組17例。其中眼底正常組，男15例，女9例，年齡60～85〔平均(66.74±9.71)〕歲，病程4～19〔平均(8.2±7.5)〕年；眼底滲出組，男12例，女7例，年齡60～86〔平均(67.02±9.53)〕歲，病程3～19年，平均(11.9±7.6)年；眼底增殖組，男10例，女7例，年齡60～82〔平均(66.92±10.05)〕歲，病程3～20〔平均(11.9±8.1)〕年。均符合1999年WHO制定的DM診斷標準，排除心力衰竭、感染性疾病、肝、腎功能嚴重不全、酸中毒和DM酮癥患者。

1.2觀察記錄指標 記錄患者入院時收縮壓(SBP)和舒張壓(DPB)、DM病程；采用日本奧林巴斯公司生產的AU2700全自動生化分析儀檢測本次研究患者空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 h PG)、總膽固醇(TC) 、三酰甘油(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，高、低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C、LDL-C)。

1.3動態血糖監測 應用美國MiniMed 公司生產的連續動態血糖監測系統(CGMS)，將CGMS的探頭放置于患者腹壁皮下組織，每20 s接受一次細胞間液葡萄糖值變化的電信號，取10 min的值平均之后轉為血糖值進行儲存，每24 h自動記錄277個血糖值，連續監測72 h，繪制血糖變化圖。血糖監測期間每日檢測4次以上的指端血糖，之后輸入連續動態血糖監測系統進行校正。依據繪制出的血糖變化圖可得到以下參數：(1)平均血糖水平(MBG)和標準差(s)：連續動態血糖監測系統監測24 h，所有探頭血糖數值可反映患者全天平均血糖水平和測定出的血糖值的離散度。(2)1 d內血糖波動平均幅度(MAGE)：統計24 h血糖波動幅度>1s的波動，波動幅度按照波動峰值到谷值的方向進行計算。

1.4統計學方法 采用SPSS 14.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1三組臨床特征比較 眼底滲出組和眼底增殖組與眼底正常組相比，DM病程、SBP、TC、LDL-C、HbA1c水平明顯偏高(P<0.05)。眼底滲出組HbA1c水平偏高(P<0.05)。見表1。

2.2三組血糖波動對比 眼底滲出組和眼底增殖組與眼底正常組相比，MBG、SD、MAGE水平明顯偏高(P<0.05)。眼底滲出組MBG、SD、MAGE水平偏高(P<0.05)。見表2。

表1 三組患者臨床特征分析±s)

表2 三組患者血糖波動對比±s)

3 討 論

HbA1c與發生DM慢性并發癥的風險呈正相關〔3〕。然而HbA1c對于DM并發癥的危險性尚無法完全解釋。本研究顯示，老年T2DM患者一般臨床指標除HbA1c之外均無法對眼底病變程度進行完成體現。患者體內血糖波動程度可能為一個獨立于HbA1c之外的危險因素，甚至與老年重癥DM患者的生存率有關〔4〕。根據患者1 d內血糖的變異性和每日的重復性，可對血糖的不穩定性進行量化。目前臨床常用的方法為MAGE，可體現出患者血糖的最大偏移，可對血糖變異性指標進行適當的評價，使對患者血糖調控的評估得到了明顯的改善。

本研究提示老年患者體內血糖波動幅度和眼底病變程度相關，其可能原因為：與患者體內持續性高血糖相比血糖波動對內皮細胞的損傷更為嚴重，在穩定高濃度水平葡萄糖環境下，細胞有一定的適應能力，相關的功能和形態受損程度較為穩定，但體內血糖的波動可導致該適應能力受到損傷。國外研究者對氧化應激產物24 h內尿游離8-PGF的研究也表明〔5〕，體內血糖波動和單純性高血糖相比可引起更為嚴重的氧化應激，使內皮功能損傷加重。

綜上，臨床對于老年DM視網膜病變患者除進行積極降壓治療、控制FPG、2 h PG調血脂、HbA1c水平達標之外，還應當采取適當的措施降低患者體內血糖波動幅度。

4 參考文獻

1陳吉海,卞茸文,歐陽曉俊，等.亞臨床甲減對老年2型糖尿病患者視網膜病變的影響〔J〕.實用老年醫學,2012；26(6):497-500.

2畢苗苗,洪 森,周鴻雁,等.曲安奈德玻璃體腔注射聯合全視網膜光凝治療老年糖尿病黃斑水腫的療效〔J〕.中國老年學雜志,2013；33(6):1377-9.

3陳良宏,戢新平.膿毒性腦病危險因素分析及早期治療〔J〕.北華大學學報(自然科學版),2012；13(6):668-71.

4廖 琳,曠 琳,彭 晟,等.眼底熒光血管造影在診斷老年糖尿病視網膜病變中的價值〔J〕.中國老年學雜志,2013；33(2):392-3.

5Moberg E,Kollind M,Lins PE,etal.Estimation of blood-glucose variability in patients with insulin-dependent diabetes mellitus〔J〕.Scand Clin Lab Invest,1993；53(5): 507-14.