老年缺血性腦卒中患者不同血糖水平與代謝綜合征的相關性

趙 翠 李久民 劉俊艷 曹俊杰

(承德醫學院附屬醫院老年病科，河北 承德 067000)

代謝綜合征是一組與胰島素抵抗相關的心腦血管病多種危險因素聚集的癥候群，多見于老年人群，其中包括高血壓、糖尿病(DM)等。缺血性卒中是老年人的常見病和多發病，治療預后不佳。研究顯示〔1〕，DM可導致顱內外多血管病變，尤其是大動脈粥樣硬化性血栓的主要危險因素。因此，進一步研究老年代謝綜合征與缺血性卒中之間的相關性有利于臨床對老年缺血性卒中的預防。本次研究旨在通過對比不同血糖水平的老年代謝綜合征患者發生缺血性卒中的發生風險，擬探討代謝綜合征與缺血性卒中的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月至2012年1月入住河北醫科大學第三醫院神經內科的老年腦梗死患者576例，年齡60～87〔平均(69.35±8.31)〕歲，男346例，女230例；選取同期500例來本院體檢的年齡、性別匹配的老年非腦血管病人群作為對照組，年齡60～87〔平均(68.38±7.93)〕歲，男296例，女204例，兩組性別、年齡構成差異無統計學意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2篩選標準 入選標準：(1)年齡≥60歲；(2)符合第4屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準，經頭顱CT或MRI證實。排除標準：(1)超聲檢查顯示頸動脈病灶側存在不穩定性硬化斑塊的患者；(2)3個月內接受過外科手術或嚴重創傷的患者；(3)腦出血或伴有出血轉化的患者；(4)合并血液系統疾病，呼吸系統衰竭、肝腎功能不全等嚴重全身疾病的患者。

1.3研究方法 所有受檢者于住院后空腹測量血壓、身高、體重和腰圍，空腹血糖(FBG)、高、低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C、LDL-C)、甘油三酯(TC)、總膽固醇(TC)。FBG >5.6 mmol/L的非DM患者增加葡萄糖耐量試驗(OGTT)，以明確應激性血糖增高、代謝綜合征、胰島素抵抗、FBG受損的診斷。其中代謝綜合征的診斷依據2005年國際糖尿病聯盟(IDF)制定的代謝綜合征標準，對FBG≥5.6 mmol/L(100 mg/dl)的受檢者結合OGTT確診。

1.4不同血糖水平代謝綜合征的分型方法 依據患者病史、FBG水平和OGTT試驗結果，將所有合并代謝綜合征的患者分為伴DM(FBG≥7.0 mmol/L、OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L，或有DM病史，正在服用降糖藥物者)；伴FBG受損(IFG：5.6 mmol/L≤FBG<7.0 mmol/L)；糖耐量正常(FBG<5.6 mmol/L且OGTT 2 h 血糖<7.8 mmol/L)。

2 結 果

2.1FPG≥5.6 mmol/L患者OGTT結果 通過單純FBG檢測發現的IFG患者，DM的診斷率為23.97%(87/363例)，IFG的診斷率為24.52%(89/363例)，糖耐量減低的診斷率為33.88%(123/363)。對照組74例IFG患者接受OGTT試驗，16例患者被重新診斷為DM，14例被診斷為IFG，22例患者被診斷為糖耐量減低。通過OGTT DM的診斷率為21.62%。

2.2兩組不同血糖水平代謝綜合征發生率 腦梗死患者MetSyn的總發生率明顯高于對照組(57.29% vs 10.00%)(P<0.01)，其中伴DM，伴IFG及NGT的MetSyn的發生率(25.69% vs 8.85% vs 22.74%)明顯高于對照組(P<0.05)。

2.3代謝綜合征與缺血性卒中的發生風險 Logistic回歸分析結果顯示，伴糖尿病、伴FBG受損是代謝綜合征的危險因素(P<0.01)。見表1。

表1 代謝綜合征與缺血性卒中的發生風險分析

2.4不同血糖水平MetSyn對缺血性卒中的影響 伴DM、FBG受損、糖耐量正常的代謝綜合征均能提高腦梗死的風險〔OR值分別為12.31(95%CI，7.30～20.17，P<0.01)，5.53(95%CI，2.73～9.29，P<0.01)，5.38(95%CI，2.25～6.95，P<0.01)〕。其中以伴DM的代謝綜合征患者腦梗死的發生風險最高。

3 討 論

本研究說明代謝綜合征是腦梗死的獨立危險因素。與國內外研究結論一致〔2〕，大多數學者認為代謝綜合征患者發生卒中的危險是非代謝綜合征患者的3倍，病死率約為后者的6倍〔3,4〕。

進一步Logistic回歸分析說明代謝綜合征是缺血性卒中的獨立危險因素。與國外研究結論一致〔5〕。其中，伴DM的代謝綜合征患者發生腦梗死的危險性最高，并發DM的代謝綜合征患者是缺血性腦血管病的高危因素，與Athyros等〔6〕的多中心研究結論一致。

本研究表明，單純FBG受損并不增加代謝綜合征罹患腦梗死的風險。這與以前的研究結論一致〔3〕，僅餐后2 h血糖是糖調節受損患者顱內外動脈粥樣硬化性病變的獨立危險因素，單純FBG并不增加其患病風險。所以，以單純FBG水平增高診斷的代謝綜合征并不能如實反映其并發卒中的高風險性，而DM作為影響代謝綜合征患者缺血性卒中危險增加的重要因素，有23.97%DM患者通過單純FBG檢測而漏診。因此，從卒中防治的角度考慮，為提高代謝綜合征對血管性疾病風險的預測價值，在MetSyn的診斷標準中應強調DM或OGTT 2 h血糖水平對診斷代謝綜合征的必要性。

4 參考文獻

1Megherbi SE，Milan C，Minier D，etal.Association between diabetes and stroke subtype on survival and function outcome 3 months after stroke data from the European BIOMED stroke project〔J〕.Stroke，2012；34(2)：688-94.

2Espinola-Klein C，Rupprecht HJ，Blankenberg S，etal.Influence of impaired fasting glucose on the incidence and prognosis of atherosclerosis in various vascular regions 〔J〕.Z Kardiol,2004；93(4)：Ⅳ48-55.

3Definition，Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and Its Complications：Report of a WHO Consultation.Geneva，Switzerland：department of noncommunicable disease surveillance 〔J〕.World Health Organization，2010；93(8)：31-2.

4Milionis HJ，Rizos E，Goudevenos J，etal.Components of the metabolic syndrome and risk for first-ever acute ischemic nonembolic stroke in elderly subjects〔J〕.Stroke，2012；36(7)：1372-6.

5Gorter PM，Olijhoek JK，van der Graaf Y，etal.Prevalence of the metabolic syndrome in patients with coronary heart disease，cerebrovascular disease，peripheral arterial disease or abdominal aortic aneurysm〔J〕.Atherosclerosis，2011；173(2)：363-9.

6Athyros VG，Mikhailidis DP，Papaqeorqiou AA，etal.Prevalence of atherosclerotic vascular disease among subjects with the metabolic syndrome with or without diabetes mellitus：the METS-GREECE Multicentre Study〔J〕.Curr Med Res Opin，2004；20(11)：1691-701.