糖化血紅蛋白診斷老年糖尿病和前糖尿病的最佳切點

姚全良 呂嬌鳳 詹倫琴 敖建云 王 伶 黃淑英

(南昌大學第二附屬醫院檢驗科，江西 南昌 330006)

2010年美國糖尿病協會(ADA)制定并頒發了糖尿病(DM)診療指南，對DM診斷作了重新修訂，新增糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%作為DM的診斷標準之一，并且認為HbA1c在5.7%～6.4%之間為患DM高位標志。但HbA1c與種族和地域及年齡和肥胖等因素有關，并受標本處理方法、檢測儀器等影響，各實驗室應建立自己的診斷標準。HbA1c在老年人患DM的診斷切點研究僅見2篇〔1，2〕。本文通過新診斷為DM和前DM〔包括空腹糖耐量受損和(或)葡萄糖耐量減退〕老年人患者的HbA1c水平分析，尋找HbA1c診斷老年人DM和前DM的最佳切點。

1 材料與方法

1.1研究對象 2011年8月到2012年5月我院就診的可疑DM老年患者170例，最終確診為DM組65例，其中男37例，女28例，平均年齡(66±4.25)歲；前DM組46例，男26例，女20例，平均年齡(65±5.52)歲；糖耐量正常(NGT)組59例，男33例，女26例，平均年齡(63±6.26)歲。DM診斷按照1999年世界衛生組織(WHO)DM診斷標準，排除肝、腎疾病及血紅蛋白病，未服用影響血糖的藥物。

1.2HbA1c、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)測定 HbA1c檢測儀器為日本ARKRAY公司ADAMSTMA1C HA-8160全自動糖化血紅蛋白分析儀，原裝試劑，采用高效液相層析方法；FPG、2 h PG檢測儀器為日本OLYMPUS AU-5400全自動生化分析儀，南昌百特公司試劑，采用己糖激酶方法。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗，診斷切點確定采用繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)。

2 結 果

2.13組臨床資料比較 見表1。

2.2FPG、2 h PG 、HbA1c在診斷DM時切點的確定 利用FPG診斷DM的診斷切點為6.95 mmol/L，此時診斷敏感度為80%，特異性為100%，曲線下面積為0.947；2 h PG診斷DM的診斷切點為10.25 mmol/L，此時診斷敏感度為80%，特異性為89.5%，曲線下面積為0.94； HbA1c診斷DM的診斷切點為6.35%，此時診斷敏感度為75.4%，特異性為89.5%，曲線下面積為0.912，見圖1。

表1 3組臨床資料及實驗室指標±s)

圖1 利用FPG、2 h PG、HbA1c診斷DM時ROC曲線

2.3HbA1c在診斷前DM時切點的確定 利用HbA1c診斷前DM的切點為5.85%，此時診斷敏感度為73.9%，特異性為57.6%，曲線下面積為0.654，見圖2。

圖2 利用HbA1c診斷前DM時ROC曲線

3 討 論

HbA1c水平能反映2～3個月平均血糖水平，可作為微血管及大血管并發癥的預測指標。其檢測水平不受應激因素的影響，如身體和心理因素，結果較葡萄糖檢測準確，重復性好。缺點是測定方法尚未標準化，用于篩查和診斷DM的切點一直存在爭議。研究發現，HbA1c不受性別影響，但受年齡影響〔3，4〕。胡耀敏等〔5〕對上海地區人群研究認為，HbA1c≥6.1%臨界點篩查DM，敏感性和特異性分別為96.5%和65.2%，Hu等〔6〕、李青等〔7〕和周翔海等〔8〕所得到的HbA1c診斷DM切點分別為6.1%、6.1%和6.2%，因此，推測中國人種HbA1c診斷切點低于美國ADA標準。Nuttall〔9〕研究認為HbA1c隨年齡增長溫和增加，大約每10年升高0.11%～0.15%，本研究利用HbA1c診斷前DM的診斷切點在ADA認定的患DM高位標志5.7%～6.4%區間，但診斷性能不高，與肖海英等〔1〕研究結論一致。

本研究發現，老年人利用FPG診斷DM的診斷切點與ADA標準7.0 mmol/L相差不大。但2 h PG診斷DM的診斷切點，低于11.1 mmol/L標準，與國內學者〔10〕研究結果10.15更接近，可能和中國人種或老年人群特性有關。利用FPG、2 h PG、HbA1c在診斷老年人DM性能上比較接近，但各自診斷DM靈敏度在80%左右，意味著仍然有20%漏診，建議多指標聯合應用〔11〕。Ko等〔12〕對2 877份中國香港地區人群研究認為FPG與HbA1C之間有較好的相關性和診斷性能，而Adamu〔13〕研究結果則相反。上述分歧可能和選取人群的年齡有關。

4 參考文獻

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8周翔海，紀立農.空腹血糖和糖化血紅蛋白用于篩查糖尿病的研究〔J〕.中華糖尿病雜志，2005;13(3):203-5.

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12Ko GT，Chan JC，Yeung VT，etal.Combined use of a fasting plasma glucose concentration and HbA1c or fructosamine predicts the likelihood of having diabetes in high-risk subjects〔J〕.Diabetes Care，1998;21(8):1221-5.

13Adamu AN.Comparative performance of HbA1c 6.5% for FPG>/=7.0 vs 2hr pg>/=11.1 criteria for diagnosis of type 2 diabetes〔J〕.Afr Health Sci，2011;11(3):421-6.