硝苯地平緩釋片聯合厄貝沙坦治療老年冠心病合并高血壓的效果及對腎功能的影響

王延震 甘義榮 張鐵峰 王道敏 郭小虎

(甘肅省心血管病研究所 蘭州市第一人民醫院心胸外科，甘肅 蘭州 730050)

高血壓發病率高，知曉率低，治愈率低，控制率低。近年來，隨著生活水平提高，高血壓合并冠心病的發病率較高，長期高血壓還可成為多種老年心腦血管疾病的重要危險因素，此類患者在臨床上常合并有脂肪和糖類代謝紊亂的癥狀，部分老年患者還會合并出現心腦系統、腎功能和視網膜等功能性或器質性變異的全身性病癥〔1〕。臨床上對治療該病方案較多，本研究主要通過研究分析鈣離子阻滯劑以及血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物聯合治療老年冠心病合并高血壓的臨床效果，為臨床提供合理有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2010年7月至2013年1月收治的冠心病合并高血壓患者120例，其中男70例，女性50例，年齡60～75〔平均(63.3±7.2)〕歲，高血壓病程2～26年，平均(15.3±4.5)年，冠心病病程1～21年，平均(16.3±6.5)年。高血壓分級中2級高血壓患者50例，三級70例，隨機分為兩組，治療組60例，男36例，女24例，年齡(63.3±4.1)歲，高血壓病程(16.0±3.6)年，冠心病病程(15.9±5.5)年，高血壓2級26例，3級34例；對照組60例，男34例，女26例，年齡(62.9±7.8)歲，高血壓病程(15.1±4.1)年，冠心病病程(16.6±4.5)年，高血壓2級24例，3級36例。兩組年齡、病程、性別、病情等比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準 所有的冠心病患者診斷均通過冠脈造影術診斷，高血壓患者的診斷標準參考《2010年中國高血壓防治指南》〔2〕。納入標準：符合冠心病合并高血壓診斷的患者；愿意簽署知情同意書參加本次試驗者。排除標準：心、肝、腎功能嚴重受損患者；繼發性高血壓患者；合并糖尿病者；依從性差者；有精神病者；惡性腫瘤者；1個月內參加過其他臨床試驗者。

1.3方法 治療組給予硝苯地平緩釋片(商品名：尼福達，地奧集團成都藥業股份有限公司生產)20 mg/粒，1次/d，1粒/次；厄貝沙坦(商品名：安博維，賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產)，1粒/次，1粒/d。對照組給予硝苯地平緩釋片(商品名：尼福達，地奧集團成都藥業股份有限公司生產)20 mg/粒，1次/d，1粒/次。兩組均給予基礎的抗凝、擴血管、降血脂治療，根據患者的血壓情況給予具體調整藥物的劑量。

1.4觀察指標 (1)主要觀察指標：選擇血壓；(2)次要觀察指標：選擇血壓達標率：標準按照1979年心血管流行病學鄭州會議的標準進行〔3〕；(3)用藥后感覺及不良反應。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行分析，對于資料符合正態分布，定量資料采用方差分析，定性資料采用χ2分析，對于資料符合非正態分布，采用非參數秩和檢驗，對于資料之間的關聯性分析采用雙向有序分類資料的關聯性檢驗。

2 結 果

2.1治療前后血壓比較 兩組患者治療前后血壓比較具有統計學意義(P<0.05)，兩組組間治療后比較有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組治療2～8 w的血壓達標率比較 收縮壓達標在<140 mmHg和<135 mmHg，兩組患者達標率在2、4、8 w組間比較均有統計學意義(P<0.05)，舒張壓達標在<90 mmHg以及<85 mmHg，兩組組間在2 w比較無統計學意義(P>0.05)，在4 w、8 w兩組組間比較具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3不良反應發生率 兩組治療前后肝腎功比較未見差異(P>0.05)。同時兩組藥物不良反應發生率比較未見統計學差異(P>0.05)，其中治療組與對照組眩暈1例(1.67%)vs 5例(8.33%)，頭痛1例(1.67%)vs 0例，惡心嘔吐2例(3.33%)vs 1例(1.67%)，疲勞1例(1.67%)vs 2例(3.33%)。見表3。

表1 治療前后患者血壓情況比較±s,n=60)

表2 兩組患者治療2～8 w內血壓達標的情況比較〔n(%),n=60〕

表3 治療前后肝腎功比較±s,n=60)

3 討 論

臨床上雖然有許多降壓藥物能有效降低原發性高血壓患者的血壓，但治療老年高血壓的目的不僅僅是降低血壓，更重要的是保護靶器官功能〔4〕。近年來研究發現ARB類降壓藥物具有強大的拮抗血管緊張素的作用，其重要通過腎素血管緊張素醛固酮系統(RAAS)，抑制老年患者血管收縮、醛固酮的釋放而產生降壓作用。研究發現〔5〕，厄貝沙坦對有糖尿病和高血壓的患者降壓安全平穩，且能明顯降低患者的尿微量白蛋白水平，具有較高親和力且特異性強、選擇性高、阻滯RAAS較為徹底還不會增加緩激肽聚集等特點〔6〕。ARB類藥物對老年患者的腎臟影響較小，同時還具有保護腎臟的作用。另一方面研究證明〔7〕鈣離子阻滯劑硝苯地平的作用機制實際上是通過阻滯鈣離子進入細胞內，從而降低患者心肌和平滑肌細胞的興奮性，進而促進了患者血管的擴張，降低了血流阻力的作用，通過臨床上的應用實際，已經證實了這類藥物治療高血壓顯著療效〔8〕。本研究說明大部分患者為老年患者，臨床上老年性患者的血壓主要表現為收縮壓明顯升高，也有研究證明老年高血壓的主要臨床表現為收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，因此合理控制和調節血壓至關重要〔9〕。

本研究結果說明治療組的治療方案明顯優于對照組，治療組的降壓效果明顯優于對照組。另外早期2 w內收縮壓的達標率治療組明顯優于對照組，對于老年性患者主要以收縮壓升高為主，進一步說明硝苯地平緩釋片聯合厄貝沙坦在控制血壓，尤其是收縮壓方面具有較好的臨床效果。

綜上，硝苯地平緩釋片與厄貝沙坦聯合運用有較好的臨床效果，尤其是對老年性患者或收縮壓明顯加高的患者。

4 參考文獻

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8王新友.依那普利、硝苯地平緩釋片單用及聯用治療原發性高血壓臨床觀察〔J〕.北方藥學，2011;(5)：15-6.

9曹雪群，王麗姿，邵 靜，等.動機性訪談干預對老年高血壓患者運動改變階段的影響〔J〕.中華護理雜志，2012;47(1)：20-2.