NRS2002在肝膽外科手術老年患者營養篩查中的應用

谷 玥 劉寶華 趙秋月 王春榮

(吉林大學第一醫院肝膽胰外科，吉林 長春 130021)

外科住院患者術前多存在不同程度的營養不良。文獻報道外科住院患者30%～50%存在營養不良〔1〕。有研究認為圍術期腸內外營養支持可以有效改善機體營養狀況，降低術后并發癥的發生率〔2〕。患者術前營養狀況的評估和術后營養水平是決定術前術后營養支持的重要判斷依據。臨床一線的醫護人員也越來越重視病人的營養狀況。營養風險篩查量表(NRS2002)是目前應用最廣泛的篩查工具。本研究將NRS2002工具應用于新入院的肝膽外科住院患者，了解術前患者的營養現狀，并觀察其對臨床結局的預測能力。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇2012年7月1日至2012年12月31日新入我院肝膽外科患者。納入標準：①年齡≥50歲；②行手術治療；③神志清楚；④愿意接受營養評定并簽署知情同意書。排除標準包括當天手術、當天出院、臨終治療、年齡<50歲。數據收集包括住院時間、年齡、性別、身高、體重、營養狀態變化、急性生理與慢性健康狀況(APACHE )Ⅱ評分及診斷、術后并發癥。所有研究對象均知情同意，研究方案經醫院倫理委員會批準。

1.2研究方法 對住院患者在入院48 h內：① 記錄患者的性別、年齡、主要診斷等；②采血檢測血清白蛋白、前白蛋白水平；③由同一名臨床營養科醫師使用 NRS2002 和SGA對所有納入研究的患者進行營養評估；④進行人體測量，包括身高、體重、體質指數 (BMI)等。

NRS2002評分標準〔2〕：為營養分數，疾病嚴重度分數加年齡調整分數(>70歲加1分)的總和。≤3分沒有風險，>3分有營養風險。其中營養分數：(1)3個月體重減少>5%，食物攝入在過去1 w變為原來的50%～75%，分數為1。(2)2個月體重減少>5%，食物攝入在過去1 w變為原來的25%～60%，BMI為18.5～20.5 kg/m2，分數為2。(3)1個月體重減少>5%或3個月體重減少>15%，食物攝入在過去1 w變為原來的0%～25%，BMI<18.5 kg/m2，分數為3。疾病嚴重度分數：(1)慢性病伴有急性并發癥，髖關節骨折，分數為1。(2)主要腹部手術、腦卒中、嚴重肺炎、惡性血液病，分數為2。(3)頭部損傷，骨髓移植，重癥監護病房(ICU)監護患者，APACHE評分>10，分數為3。

2 結 果

2.1以NRS2002分組的營養不良患者情況 237例患者中NRS2002分組的營養風險115例(48.5%)。有營養風險組與無營養風險組BMI比較無顯著差別，血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、APACHE Ⅱ評分比較差異顯著(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 以NRS2002分組的營養不良患者情況±s)

2.2NRS2002分組后的術后并發癥發生情況 NRS<3組及NRS≥3組術后并發癥發生率分別為12.3%和30.4%，其中心功能不全3 vs 9例，出血2 vs 5例，傷口感染4 vs 5例，肺炎2 vs 9例，泌尿道感染4 vs 7例。兩者具有統計學差異(P<0.01)。

2.3NRS2002分組后營養不良患者住院時間與并發癥對比 NRS2002分組后，兩組中營養不良患者的ICU停留時間〔對照組(2.1±0.6)vs 風險組(5.8±2.3)d〕及住院時間〔對照組(7.5±4.5) vs 風險組(12.7±3.9)d〕對比差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

肝膽外科患者的營養不良發生率非常高，而由此導致的手術患者出現術后感染、住院時間延長、死亡率升高等并發癥也相應增多。目前，術后早期腸內營養越來越受到人們的重視。如何根據病人具體情況給予個體化營養支持還有待進一步研究。通過術前術后營養評估和進食能力的評估，有助于制定可行的腸內營養方案。對具有營養風險的患者進行營養干預(如飲食指導、鼻飼營養，腸內營養，腸外營養)，在減少并發癥的發生率、住院時間及住院費用方面可以起到積極作用〔3〕。

營養篩查是住院期間制定營養計劃的第一步。世界衛生組織定義其是鑒定個體有疾病但沒有癥狀的簡單實驗。NRS2002是最經常使用的營養評定和篩查工具，通過詳盡的營養、代謝、功能變化提供臨床資料，能迅速簡單地分別有無營養不良風險。

本研究發現老年患者的營養風險發生率較高。Pirlich等〔4〕研究發現年齡是發生營養不良的獨立危險因素。總的營養不良發生率和主觀綜合性營養評估C(SGA-C)部分都隨著年齡而增加。食物攝入、吞咽咀嚼能力、牙齒缺失和其他消化系統疾病都可以導致老年人的營養狀態下降。

術后并發癥的發生率按照患者人群的手術種類不同而有所差異。在本研究中，可能是由于NRS2002包括了疾病嚴重程度的營養評分系統，不僅包括患者的一般狀況與營養狀態，而且具有客觀指標和疾病嚴重度評分。歐洲腸內腸外營養協會推薦對于具有嚴重營養風險的大手術患者需要進行10～14 d的營養支持治療。如果可能的話，最好是在入院前就通過腸內營養途徑改善營養狀態〔5〕。按照患者自身條件來制定營養計劃，需要符合鈉水攝入限制，高蛋白等飲食條件。

4 參考文獻

1Ozkalkanli MY, Ozkalkanli DT, Katircioglu K.Comparison of tools for nutrition assessment and screening for predicting the development of complications in orthopedic surgery〔J〕.Nutr Clin Prac,2009;24(2):274-80.

2常 艷,鄭文郁,陳鄢津,等.應用營養風險篩查2002方法對天津市三級甲等醫院住院患者營養風險、營養不足篩查、營養支持情況調查〔J〕.中華臨床營養雜志, 2010;18(5):272-5.

3于惠芝,龍 項,劉崇梅,等.湖南岳陽地區胃腸外科住院患者營養風險篩查及營養支持應用調查〔J〕.中華臨床營養雜志,2012;20(4):246-7.

4Pirlich M, Schütz T, Spachos T,etal.Bioelectrical impedance analysis is a useful bedside technique to assess malnutrition in cirrhotic patients with and without ascites〔J〕.Hepatology,2000;32(6): 1208-15.

5Lomivorotov VV,Efremov SM,Boboshko VA,etal.Prognostic value of nutritional screening tools for patients scheduled for cardiac surgery〔J〕.Interact Cardiovasc Thorac Surg,2013;16(8): 612-8.