化濕通竅方對老年慢性鼻竇炎、鼻息肉術后術腔黏膜的影響

汪常偉 魏妍慧 李彥華

(新疆維吾爾自治區中醫醫院耳鼻喉科，新疆 烏魯木齊 830099 )

慢性鼻竇炎(CRS)、鼻息肉(NP)是鼻科常見病，發病率高，而且容易遷延復發。老年人群的CRS、NP多為復發性，治愈更加困難，目前功能性鼻內鏡鼻竇手術治療CRS、NP已經逐漸成熟，但僅靠手術本身不能直接治療炎癥〔1〕，所以術后如何有效、快速地清除炎癥、恢復鼻腔黏膜的形態功能、使手術創面上皮化、從而提高治愈有效率是目前亟需解決的重要問題。本研究采用化濕通竅方超聲霧化應用于鼻內鏡術后治療，為CRS、NP術后治療開辟新的途徑。

1 對象與方法

1.1病例來源 2012年1～12月新疆醫科大學附屬中醫院耳鼻咽喉科老年住院病人69例，依照隨機對照的原則分為治療組35例，男18例，女17例，平均年齡(65.60±5.03)歲，病程(37.59±8.56)年，分期：1期10例，2期14例，3期11例；分型Ⅰ型9例，Ⅱ型22例，Ⅲ型4例。對照組34例，男16例，女18例，平均年齡(66.80±5.29)歲，病程(39.62±6.49)年，分期：1期5例，2期22例，3期7例；分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型22例，Ⅲ型3例。納入標準：符合本病中醫及西醫診斷標準；年齡60歲及以上，男女不限；自愿接受本實驗并按照醫囑定期術后復查治療、依從性好。排除標準：年齡<60歲；過敏體質或對本藥不耐受者；既往或目前有明顯的消化系統、呼吸系統、循環系統、內分泌系統等疾病或癌癥患者；對本實驗不愿接受、不依從者。兩組性別、年齡、病程、臨床分型分期各方面均未發現統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 調查前，研究者向調查對象詳細講解本次調查的目的、各項指標的意義及注意事項。用自編的調查表記錄病人術后術腔清潔時間、黏膜轉歸競爭時間、術后上皮化時間。

1.3治療方法 采用功能性鼻內鏡鼻竇手術，術后常規處理：手術后第2天抽出所有鼻腔填塞物，第3天起收縮鼻甲，清除術腔內的積血及血痂，并用生理鹽水沖洗術腔。然后將8萬單位慶大霉素與5 mg地塞米松混合沖洗術腔，并用1%麻黃素、20 μg雷諾考特輔助治療。治療組和對照組采用相同的手術方法和常規術后處理，另治療組生理鹽水沖洗后加用“化濕通竅方”煎液霧化術腔，至少15 min/次，3次/d，1個月以后改為1次/w，直至滿3個月。對照組單純用生理鹽水沖洗術腔。

2 結 果

2.1兩組治療后臨床總體療效情況比較 治療組的總有效率(88.57%)明顯高于對照組(61.76%)(P<0.05)，其中無效4 vs 13例，有效8 vs 10例，顯效23 vs 11例。

2.2兩組治療后各臨床指標比較 治療組縮短了術后術腔清潔時間，減少了黏膜轉歸競爭時間，加快了術腔上皮化進程(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后各臨床指標比較±s,d)

3 討 論

CRS、NP是鼻科常見病、多發病，而老年人群CRS、NP病程時間長，鼻竇病變更加廣泛，NP多發，且由于接受過不規則的抗生素治療，耐藥性增加，保守治療無效，只能選擇手術治療，而目前的功能性鼻內鏡鼻竇手術顯著提高了鼻及鼻竇疾病的治療成功率，伴隨手術技術的嫻熟，患者術腔的后續治療也越來越受到關注。本研究發現“化濕通竅方”能大大提高老年人群CRS、NP的治愈有效率，而且能顯著縮短術后術腔清潔時間，減少黏膜轉歸競爭時間，加快術腔上皮化進程。

本研究采用的“化濕通竅方”由蒼耳子、辛夷花、黃芪、白芷、赤芍、白及、茜草等十余味中藥組成。蒼耳子具有抑制細菌繁殖及抗敏的功效，可提高機體的非特異性免疫力，加強鼻黏膜的血液供應及血液循環順暢，并防止炎癥組織持續增生〔2〕；辛夷花具有收斂之功效，能收縮鼻黏膜血管，促進分泌物吸收，促進炎癥減退，減少鼻內分泌物，還具有使鼻黏膜產生蛋白凝固物從而保護黏膜表面的作用〔3〕；黃芪、白芷具有驅除毒素、化膿消炎的作用，能促進術腔黏膜的修復，并恢復黏膜纖毛結構及功能〔4〕；赤芍、白及、茜草能化瘀消腫，改善血液微循環，促進創面愈合〔5〕。

本研究發現，化濕通竅方作為老年GRS、NP術后的綜合治療在臨床總體療效上有明顯的優勢，這與張大錚等〔6〕的研究結果相同。治療組生理鹽水沖洗術腔后加“化濕通竅方”煎液霧化術腔在發揮物理沖洗作用的基礎上，能更有效地促進炎癥消失，消除術腔黏膜水腫，改善微循環環境，促進分泌物吸收，加速鼻黏膜再生修復，發揮黏液纖毛清除功能，并提高非特異性免疫力，加強自身保護功能及防御功能，從而縮短術后術腔清潔時間，減少黏膜轉歸競爭時間，加快術腔上皮化進程。

綜上所述，“化濕通竅方”是一種行之有效的術后治療方法，但由于本研究時間倉促，觀察病例樣本數偏少，影響了本研究的可信度，今后需加大樣本量，使結果更可信。

4 參考文獻

1鄧碧凡．丙酸氟替卡松聯合阿奇霉素對鼻竇炎并發鼻息肉術后療效分析〔J〕．重慶醫學，2013；42(34)：4134-6．

2丁元吉，王 紅，劉孝英．鼻內鏡手術配合中藥治療兒童慢性鼻竇炎鼻息肉療效觀察〔J〕．四川中醫，2013；31(4)：86-8．

3陳新野，張春林，洪海裕，等．敗丹黃灌注液鼻腔灌洗對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術后的臨床療效影響〔J〕．中國中西醫結合雜志，2013；33(2)：180-5．

4何開家，張涵慶．白芷化學成分及其藥理研究進展〔J〕．現代中藥研究與實踐，2008；22(3)：59-62．

5陳新野，洪海裕，茍新敏，等．敗丹黃配方顆粒鼻腔灌洗對鼻竇炎手術后的療效觀察〔J〕．中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2008；16(5)：361-3．

6張大錚，劉 敏，張勤修，等．中藥沖洗治療對慢性鼻竇炎鼻內鏡術后術腔恢復效果的系統評價〔J〕．中國循證醫學雜志，2011；11(5)：576-90．