牙周基礎(chǔ)治療對(duì)懷化侗族慢性牙周炎伴冠心病患者血清hs-CRP水平及冠狀動(dòng)脈狹窄程度的影響

王春風(fēng) 易建國(guó) 趙光葉

(懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床系，湖南 懷化 418000)

流行病學(xué)調(diào)查表明，冠心病經(jīng)典的危險(xiǎn)因素如吸煙、高血壓、脂代謝紊亂、肥胖癥、年齡、糖尿病、A型性格、家族史以及凝血和纖溶系統(tǒng)的障礙等并不能完全解釋冠心病的所有臨床和流行病學(xué)特征，其引起的冠心病僅占臨床冠心病總發(fā)病率的50%～70%，而其他冠心病人群與牙周病可能有關(guān)〔1〕。近年來(lái)許多研究提示“牙周疾病是局部疾病，只影響牙齒及其支持組織”的局限觀點(diǎn)已經(jīng)引起人們?nèi)找嬖龆嗟馁|(zhì)疑。目前牙周病作為冠心病的危險(xiǎn)因素成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)懷化侗族慢性牙周炎伴冠心病患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，觀察治療前后牙周臨床癥狀、血清超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平和冠狀動(dòng)脈狹窄程度的變化。

1 材料與方法

1.1病例選擇 選擇2011年7月至2012年6月懷化市第三人民醫(yī)院明確診斷為慢性牙周炎伴冠心病侗族患者60例作為研究對(duì)象，其中男37例，女23例，年齡50～75歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組30例(男18例，女12例)，對(duì)照組30例(男16例，女14例)，兩組在性別、平均年齡方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1冠心病納入標(biāo)準(zhǔn) 符合1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠脈造影確診為至少一段冠狀動(dòng)脈存在超過(guò)50%面積的狹窄，并且被證實(shí)在取樣之前的6個(gè)月內(nèi)未發(fā)生過(guò)急性心肌梗死，3個(gè)月內(nèi)未使用抗生素止痛劑及免疫制劑；未發(fā)生其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，未患其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病如糖尿病及呼吸系統(tǒng)疾病等；不吸煙或已經(jīng)戒煙5年以上，口腔中至少保留20顆牙齒。

1.2.2慢性牙周炎納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均由同一醫(yī)師進(jìn)行口腔檢查，取流行病學(xué)代表牙位11、16、26、31、36、46，每顆牙均做頰、舌側(cè)的遠(yuǎn)中、正中和近中6個(gè)位點(diǎn)記錄，統(tǒng)一使用CPI牙周探針進(jìn)行探診出血(BOP，0=探診不出血，l=探診出血，指數(shù)牙探診出血陽(yáng)性位點(diǎn)所占的百分比作為該受試者的測(cè)量結(jié)果)、探診深度(PD)、附著喪失(AL)檢查，6個(gè)位點(diǎn)的PD和AL平均值即為每個(gè)牙的結(jié)果，受檢牙的平均值即為患者的平均結(jié)果。根據(jù)牙周袋深度、AL程度和探針出血等情況，滿足以下條件者即診斷為牙周炎患者〔2〕：①探診深度(PD)≥5 mm、附著喪失(AL)I>4 mm的牙占受檢牙的30%以上，或PDI>4 mm且AL≥3 mm的牙占受檢牙的60%以上，②BOP陽(yáng)性：即牙周袋探診深度檢查完成后10 s內(nèi)齦溝有出血；③牙齦炎癥。

1.3治療方法 所有研究對(duì)象在初次被診斷為冠心病伴牙周炎時(shí)。均檢測(cè)其血清hs-CR水平及冠狀動(dòng)脈病變情況，實(shí)驗(yàn)組接受常規(guī)內(nèi)科維持治療(無(wú)抗生素)+牙周基礎(chǔ)治療，包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)(Bass法刷牙、牙線或間隙刷的正確使用)、齦上潔治(1次完成)，齦下刮治和根面平整(2次完成)，對(duì)照組接受常規(guī)內(nèi)科維持治療(無(wú)抗生素)。兩組均在3個(gè)月后復(fù)查牙周、冠狀動(dòng)脈病變情況及hs-CRP。

1.4hs-CRP檢測(cè)方法 所有病例空腹12 h以上，采集晨空腹靜脈血3～5 ml，EDTA抗凝，3 500 r/min離心10 min，分離血漿取血清，采用透射免疫比濁法(試劑盒由Human公司提供)。測(cè)定兩組患者治療前后血清hs-CRP的含量，并進(jìn)行治療前后組間和組內(nèi)比較。

1.5冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈積分 所有冠心病患者以Judkins法行冠脈造影。冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)價(jià)采用改良Ginini評(píng)分〔3〕：在冠狀動(dòng)脈8個(gè)主要節(jié)段中，每個(gè)節(jié)段中最重的狹窄病變計(jì)入評(píng)分系統(tǒng)，并對(duì)其中病變的冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度進(jìn)行定量評(píng)分：無(wú)任何異常發(fā)現(xiàn)為0分；狹窄范圍在1%～49%為1分；50%～74%為2分；75%～99%為3分；100%閉塞為4分。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后牙周狀況比較 實(shí)驗(yàn)組治療后BOP陽(yáng)性率、PD、 AL等牙周臨床指標(biāo)與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，與對(duì)照組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2兩組治療前后血清hs-CRP水平及冠狀動(dòng)脈血管狹窄的變化 兩組治療前血清hs-CRP水平及冠狀動(dòng)脈血管狹窄比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但實(shí)驗(yàn)組治療后血清hs-CRP水平及冠狀動(dòng)脈血管狹窄較治療前明顯降低(P<0.01)，與對(duì)照組治療后比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 兩組牙周基礎(chǔ)治療前后各項(xiàng)牙周臨床指標(biāo)的變化±s)

表2 兩組治療前后血清hs-CRP水平及冠狀動(dòng)脈血管狹變化±s，mg/L)

3 討 論

慢性牙周炎與冠心病被列為“嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病”之一。近年來(lái)，大量流行病學(xué)研究、體外實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物試驗(yàn)均顯示：牙周炎與冠心病有關(guān)，提示牙周炎可能是冠心病等心血管疾病的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。芬蘭學(xué)者M(jìn)attila等〔4〕對(duì)冠心病和牙周病的相關(guān)性進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示近期發(fā)生過(guò)急性心肌梗死患者的牙周狀況明顯較年齡和性別與之匹配的健康對(duì)照者差，多元回歸分析提示，牙周健康差是獨(dú)立于年齡、總膽固醇濃度、甘油三酯、高血壓、糖尿病和吸煙之外的冠心病危險(xiǎn)因素。口腔感染尤其是牙周炎患者患冠心病的危險(xiǎn)性可增加20%，對(duì)8363名52～75歲的美國(guó)民眾的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，牙周附著喪失超過(guò)3 mm的位點(diǎn)超過(guò)10%的個(gè)體更易罹患冠心病等心血管疾病〔5〕。

牙周炎促冠心病的機(jī)制極為復(fù)雜，其中hs-CRP可能成為傳遞信息的中介物質(zhì)，在其過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。牙周炎時(shí)牙周致病菌及其成分直接入血液誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，引起血液中的hs-CRP大量產(chǎn)生〔6〕，引發(fā)血小板的聚集和黏附，促進(jìn)脂質(zhì)細(xì)胞形成和血管內(nèi)膜膽固醇沉積，加速血管平滑肌肥大，導(dǎo)致管壁增厚，促進(jìn)冠心病的發(fā)生、發(fā)展〔7〕。hs-CRP等作為非特異性免疫反應(yīng)穿透素家族成員，是反應(yīng)機(jī)體炎癥狀態(tài)的敏感而可靠的指標(biāo)，在冠心病和牙周炎的相關(guān)機(jī)制中起著非常重要的作用〔8〕。

一些學(xué)者對(duì)冠心病伴牙周炎患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療干預(yù)，發(fā)現(xiàn)牙周基礎(chǔ)治療可明顯改善冠心病伴牙周炎患者的牙周臨床指標(biāo)、降低與冠心病相關(guān)的hs-CRP水平，進(jìn)而降低冠心病發(fā)生、發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)〔9，10〕。本研究提示牙周基礎(chǔ)治療可明顯改善懷化侗族冠心病伴牙周炎患者的牙周狀況，降低血清hs-CRP水平，從而降低懷化侗族冠心病再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的影響。

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