不同通氣障礙和不同級(jí)別慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情緒分析

李文雯 李曉聰 羅益鋒 郭禹標(biāo)

(廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者可分為阻塞性通氣障礙和混合性通氣障礙兩種類型〔1，2〕。COPD又可分為輕度(Ⅰ級(jí))、中度(Ⅱ級(jí))、中重度(Ⅲ級(jí))和極重度(Ⅳ級(jí))四級(jí)〔3,4〕。到目前為止，國(guó)內(nèi)外有關(guān)COPD患者抑郁情緒發(fā)生率情況的調(diào)查皆未見。本文依上述標(biāo)準(zhǔn)分型分級(jí)后進(jìn)行比較研究的報(bào)告〔5～7〕。

1 材料與方法

1.1患者資料 按中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)關(guān)于COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕和呼吸專業(yè)肺功能通氣性質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)〔1,2〕在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診和呼吸科病區(qū)診斷為COPD且處于穩(wěn)定期、呈阻塞性通氣障礙的患者共135例，其中男121例，女14例，年齡41～86歲，平均66.1歲，患病時(shí)間1 w～40年，平均10.8年；男性患者中有吸煙史者93例，吸煙史為10～45年，平均20.1年，日吸煙量為8～40支，平均18支，其中已戒煙66例，戒煙時(shí)間為6個(gè)月～20年，平均10.6年，女性患者無(wú)吸煙史；按GOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〔4〕分組情況如下：Ⅰ級(jí)輕度28例，男24例，女4例，年齡50～82歲，平均68.6歲，病史1 w～24年，平均3.4年；Ⅱ級(jí)中度組89例，男79例，女10例，年齡41～86歲，平均65.8歲，病史1個(gè)月～40年，平均12.7年；Ⅲ級(jí)中重度組18例全為男性，年齡46～79歲，平均63.9歲，病史6～20年，平均12.9年。呈混合性通氣障礙的患者共159例，其中男145例，女14例，年齡44～89歲，平均68.3歲，患病時(shí)間1～40年，平均14.3年；男性患者中有吸煙史者

123例，吸煙史為15～60年，平均26.3年，日吸煙量為10～60支，平均28支，其中已戒煙96例，戒煙時(shí)間為1個(gè)月～20年，平均8.2年，女性患者無(wú)吸煙史；按GOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分組情況如下：Ⅱ級(jí)中度組22例，男20例，女2例，年齡51～89歲，平均71.4歲，病史1～30年，平均8.7年；Ⅲ級(jí)中重度組86例，男74例，女12例，年齡50～86歲，平均68.6歲，病史5～40年，平均14.7年；Ⅳ級(jí)極重度組51例全為男性，年齡44～77歲，平均66.7 歲，病史4～35年，平均15.9年。

1.2儀器與方法 用比利時(shí)產(chǎn)medisoft測(cè)定肺功能，指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、第一秒呼吸氣容積(FEV1)及其與FVC的比值(FEV1/FVC)，最大通氣量(MVV)，每一項(xiàng)目至少測(cè)定3次，除MVV至少有2次相差小于10%外，其余項(xiàng)目至少有2次相差小于5%，選擇其中最好的一次作為最終結(jié)果，其中FVC和FEV1取吸入支氣管舒張劑后的測(cè)定結(jié)果，所得數(shù)據(jù)按通氣障礙性質(zhì)分組后再按GOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。

1.3抑郁情緒擇定 CES-D數(shù)據(jù)按評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分≤15、16～20、≥21分三組，計(jì)算各組各級(jí)患者出現(xiàn)抑郁情緒者百分率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

從評(píng)價(jià)肺功能的依據(jù)實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分率的情況看，COPD患者級(jí)間均值的差別非常大，表明隨著病情的加重，肺通氣功能減低非常明顯，見表1，表2。抑郁情緒出現(xiàn)的百分率同

表1 不同級(jí)別阻塞性通氣障礙COPD患者肺通氣功能結(jié)果±s)

一通氣障礙組級(jí)間差別與肺通氣功能情況及患病平均時(shí)間并不一致，但不同通氣障礙組同一級(jí)別抑郁情緒出現(xiàn)的百分率則與肺功能減低有一致趨同性，而與患病平均時(shí)間則未見這種趨同性COPD患者抑郁情緒發(fā)生百分率與級(jí)差和患病時(shí)間都沒有趨同性。見表3。

表2 不同級(jí)別混合性通氣障礙COPD患者肺通氣功能結(jié)果±s)

表3 阻塞性、混合性及所有通氣障礙各級(jí)COPD患者CES-D得分結(jié)果〔n(%)〕

3 討 論

COPD患者出現(xiàn)抑郁情緒并不奇怪，可以說(shuō)在情理之中，但抑郁情緒出現(xiàn)的百分率有多高達(dá)美國(guó)的一篇報(bào)道指出高達(dá)65%〔5〕，且文獻(xiàn)認(rèn)為COPD患者的抑郁情緒對(duì)患者的生活質(zhì)量和治療意愿有重要的影響〔6〕。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道在23%～43%之間〔7～10〕，包含住院患者在內(nèi)的調(diào)查可超過65%〔11，12〕，舒緩COPD患者的抑郁情緒、提高其生活質(zhì)量和幸福指數(shù)可以說(shuō)是當(dāng)務(wù)之急。但有必要指出的是，之前所有的相關(guān)文獻(xiàn)資料都有2個(gè)嚴(yán)重的疏忽，一是未按世界衛(wèi)生組織及中華醫(yī)學(xué)會(huì)的有關(guān)指引對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)重程度的分級(jí)而后再對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析并闡述其觀點(diǎn)，二是未按呼吸專業(yè)對(duì)通氣障礙性質(zhì)的定性，將COPD患者可分為阻塞性通氣障礙和混合性通氣障礙兩種類型再行分析，因此之前國(guó)內(nèi)外所有相關(guān)的調(diào)查報(bào)告都難以闡明COPD患者抑郁情緒與病情輕重及患病時(shí)間長(zhǎng)短的關(guān)系，更無(wú)法引申闡述其與非疾病因素的關(guān)系。本文正是從這兩個(gè)方面入手進(jìn)行分析研究，從同級(jí)的兩組結(jié)果看，COPD患者抑郁情緒的出現(xiàn)的確與病變嚴(yán)重程度有關(guān)，因?yàn)榛旌闲酝庹系K組Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者的肺通氣功能受損皆遠(yuǎn)較阻塞性通氣障礙組嚴(yán)重，因此前者抑郁情緒的發(fā)生率也較后者為高，但與患病時(shí)間的正比關(guān)系就得不到支持；從整體分級(jí)情況看，COPD患者抑郁情緒發(fā)生百分率與級(jí)差和患病時(shí)間都沒趨同性，因此病變嚴(yán)重程度和患病時(shí)間長(zhǎng)短僅是可能的影響因素之一，非疾病因素或者可能較疾病因素影響更大。

非疾病因素從大的方面看首先有民族文化背景，比如中國(guó)人幾千年來(lái)受儒釋道教義的影響，潛移默化中大都形成一種隨遇而安、對(duì)福禍災(zāi)幸及至病痛生死都可以處之泰然的超脫氣度，既來(lái)之則安之，不怨天尤人，這無(wú)疑是我國(guó)COPD患者抵御抑郁情緒的一種深厚文化底蘊(yùn)，立國(guó)不過二百多年的美國(guó)，COPD患者抑郁情緒的發(fā)生率奇高缺的正是這種歷史文化的大背景和大氣候；從小的方面如代際親情關(guān)系看，我國(guó)與歐美等西方國(guó)家也有很大區(qū)別，中國(guó)人重視親情，大都喜歡幾代同堂，代際間往來(lái)緊密，含飴弄孫、讓孫輩承歡膝下至今仍是大多數(shù)中國(guó)老年人日常生活的主要內(nèi)容，這種溫馨的家族生活無(wú)疑是一劑對(duì)付抑郁情緒的良藥，反觀美國(guó)等西方國(guó)家，父子甚至夫妻消費(fèi)都要AA制，家庭、家族關(guān)系較松散，自然也就少了一種抵御抑郁情緒的手段，非但如此，可能因此而產(chǎn)生的晚年孤獨(dú)，更是造成西方老年COPD患者抑郁情緒發(fā)生比率較高的重要原因。當(dāng)然，導(dǎo)致COPD患者產(chǎn)生抑郁情緒的非疾病因素遠(yuǎn)不止前述的兩種，在文化背景和親情關(guān)系影響下形成的價(jià)值取向、社會(huì)保險(xiǎn)福利制度不同形成的東西方不同的生活方式等等，都可能對(duì)CODP患者抑郁情緒的產(chǎn)生有所影響，我們的調(diào)查研究只是說(shuō)明并強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：就是非疾病因素較之疾病因素對(duì)COPD患者抑郁情緒的產(chǎn)生有著更重要的影響，這是給予COPD患者精神心理輔導(dǎo)及抑郁情緒疏導(dǎo)時(shí)不得不加以注意的問題。

另有一點(diǎn)必須提及的是，本文按通氣障礙性質(zhì)分型后再按輕重程度分級(jí)發(fā)現(xiàn)，阻塞型通氣障礙的COPD患者未見有Ⅳ級(jí)的極重度患者，混合型通氣障礙的COPD患者未見有Ⅰ級(jí)的輕度患者，這一現(xiàn)象從未見文獻(xiàn)報(bào)告，非常值得關(guān)注，這對(duì)我國(guó)日后重新修訂COPD診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可能是必須加以審視的一個(gè)問題。

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