血必靜注射液治療老年患者腦出血后吸入性肺炎的臨床療效

關 寧 霍曉川 王 瑞 李晨光 郭聞師

(遼寧醫學院附屬第一醫院，遼寧 錦州 121001)

吸入性肺炎是由于胃食管返流誤吸所引起的一種危重肺部炎癥，腦出血后因假性球麻痹、吞咽困難、咳嗽反射和正常的防御機制減弱，導致嘔吐物及口腔、鼻腔分泌物誤吸至氣管、支氣管和肺內導致吸入性肺炎的發生。老年患者由于體質較差，同時合并多種基礎性疾病，腦出血后因意識障礙和吞咽困難，造成營養缺乏〔1〕，免疫功能減退，臟器功能衰退，更易發生吸入性肺炎，一旦發生肺炎，治療難度較大，病情急劇惡化，病死率較高。血必凈因為具有活血化瘀、疏通經絡、潰散毒邪，可以拮抗內毒素并抑制內源性炎性介質失控釋放的作用，而常用于臨床上抗炎、改善微循環等〔2〕。應用抗生素是治療吸入性肺炎的常規療法，但療效有限。本研究應用血必凈注射液聯合抗生素治療老年患者腦出血后吸入性肺炎，并與單獨應用抗生素治療的患者進行對比研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2012年12月在我科住院治療的98例老年腦出血合并肺炎患者，隨機分為治療組51例和對照組47例，治療組男38例，女13例，年齡65～88〔平均(70.56±8.95)〕歲。對照組男27例，女20例，年齡60～90〔平均(74.2±10.92)〕歲。兩組患者治療前的性別構成、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準 吸入性肺炎的診斷標準〔3〕：(1)既往無支氣管及肺結核、肺癌、肺纖維化等肺部疾病史；(2)腦出血中后無誘因出現嘔吐、嗆咳、發熱、咳嗽、咳痰或痰鳴；(3)雙肺干濕啰音，體溫>37℃；(4)外周血白細胞>11×109/L，中性粒細胞>70%；(5)肺CT提示一側或兩側肺部有片狀陰影。

1.3治療方法 對照組給予吸氧、抗生素、祛痰、對癥支持治療，治療組在此基礎上加用血必凈注射液(天津紅日藥業股份有限公司)，靜脈滴注，50 ml/d，2次/d，療程7 d。

1.4療效標準〔4〕治愈：治療7 d后臨床癥狀和體征基本消失，肺部CT基本恢復正常；顯效：治療1 w后臨床癥狀和體征有明顯好轉；有效：治療1 w后臨床癥狀和體征有所好轉，肺部干、濕啰音有所改善；無效：1 w后臨床癥狀和體征無改善或加重或死亡；總有效為治愈+顯效+有效。

1.5觀察指標 分別于治療前、治療后7 d測定生命體征、白細胞計數(WBC)、血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、急性生理與慢性健康狀況(APCHE)評分、C-反應蛋白(CRP)、丙氨酸轉氨酶(ALT)和血肌酐(SCr)等并比較前后變化。

2 結 果

2.1兩組有效率比較 治療組治愈24例(47.1%)，顯效14例(27.5%)，有效7例(13.7%)，無效6例(11.8%)，總有效率為88.24%；對照組分別為16例(34.0%)、14例(29.8%)、6例(12.8%)、10例(21.3%)、78.72%，兩組總有效率比較差異顯著(P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后各項指標觀察 兩組患者治療前各指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。血必凈注射液組治療后生命體征，WBC、SaO2、PaO2及CRP與治療前及與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)；治療組的ALT與治療前比較有統計學意義(P<0.05)。對照組即單獨應用抗生素組在呼吸次數、脈搏、WBC、SaO2和CRP方面與治療前比較具有統計學意義(P<0.05)。SCr在本組研究中與對照組及治療前有變化，但統計學無意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標的變化±s)

3 討 論

老年腦出血患者由于顱內壓增高導致的嘔吐、咳嗽反射減弱、吞咽困難等造成排痰不暢，最終導致吸入性肺炎的發生，同時老年人基礎疾病多，往往病情危重，成為老年人腦出血后死亡的常見原因之一。研究表明，吸入性肺炎的致病菌常以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和大腸桿菌等革蘭陰性菌為主，內毒素是該菌細胞壁外膜中的一種生物活性物質，可刺激單核巨噬細胞產生眾多的炎癥遞質〔5〕，如白細胞介素(IL-1)、腫瘤壞死因子(TNF-α)等，此介質又可刺激炎性細胞，形成惡性循環，此時機體體溫、CRP與白細胞等因應激反應會相應上升，呼吸、心率均加快，攝氧量和心臟射血量均不足，缺氧加重，而后血二氧化碳分壓(PCO2)升高，PO2降低，肺通氣量不足，吸入氧氣過少，呼出的CO2過多，進一步加重內環境紊亂，從而使炎性反應失控，加重感染癥狀〔6〕。因此，在合理應用抗生素治療的同時，營養支持免疫增強治療也非常重要〔7〕。2011年起，應用抗生素聯合應用血必凈注射液治療腦出血后吸入性肺炎，臨床觀察發現抗生素聯合血必凈治療腦出血后吸入性肺炎，療效優于聯抗生素單獨應用的對照組。

血必凈，又名血必凈注射液，主要成分包括紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸，輔料為葡萄糖，具有清熱涼血、行氣活血、解毒止痛之功效。它通過抑制細菌感染、應激反應等帶來的內毒素釋放和連鎖的炎性介質釋放對內皮細胞等一些生命器官細胞及亞細胞的損傷，降低炎癥反應、減少細胞因子及炎癥介質釋放，有效地減少損傷因子對機體的損傷。從而阻止過分的全身炎性反應，最終保護器官的正常功能〔8〕。有研究發現，血必凈能促進患者T淋巴細胞分泌IL-2，表達CD25增強T淋巴細胞的增殖反應〔9〕，提高機體特異性免疫功能。吳江瑩等〔10〕認為，血必凈注射液是成分復雜的中藥制劑，抗炎機制雖研究的較為深入，但仍存在一些不足，臨床上應該深入研究其到底是通過哪些成分、哪些途徑發揮效應，彼此之間是否有協同作用或拮抗作用，以便該藥物更好地應用于臨床。

本研究結果表明，老年吸入性肺炎患者在常規治療基礎上加用血必凈注射液，白細胞數明顯降低，炎癥指標控制較好，且體溫、心率、呼吸平穩，器官功能到明顯恢復、肝功能有一定的好轉，對腎功能也沒有明顯影響，證明血必靜是種安全性較高的中藥制劑〔11〕。因此認為血必凈注射液與抗生素配伍治療老年吸入性肺炎療效明顯優于單純抗生素治療，具有良好的臨床應用價值。

4 參考文獻

1王秀芹，吳先正，劉建軍.血必凈注射液治療腦卒中后老年吸入性肺炎的對照研究〔J〕.實用醫學雜志，2010；26(18)：3406-7.

2肖衛兵，張小燕，張 輝.血必凈注射液治療細菌性肺炎合并高熱及C反應蛋白變化臨床研究〔J〕.中國藥業，2013；22(A02)：18.

3蔡柏薔.呼吸內科診療常規〔M〕.北京：人民衛生出版社，2004：282-5.

4徐春靈，熊少姝.血必凈注射液輔助治療重癥肺炎25例近期療效觀察〔J〕.山東醫藥，2011；51(31)：53-4.

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7張 琦，許玲華，李 萍.血必凈注射液治療老年重癥肺炎患者療效觀察〔J〕.中國醫藥導報，2008；5(33)：68-9.

8孟小鋒，王紅敏.血必凈聯合烏司他丁對急性重癥胰腺炎患者血清細胞因子的影響〔J〕.中國醫師進修雜志，2014；37(5)：54-6.

9Chang Y，Zhang L，Wang C，etal.Paeoniflorin inhibits function of synoviocytes pretreated by rIL-1α and regulates EP4 receptor expression〔J〕.J Ethnopharmacol，2011；137(3)：1275-82.

10吳江瑩，劉曉新.血必凈注射液的抗炎作用機制研究進展〔J〕.檢驗醫學與臨床，2013；10(15)：2030-2.

11Dellinger RP，Levy MM，Carlet JM，etal.Surviving sepsis campaign：international guidelines for management of severe sepsis and septic shock：2008〔J〕.Intensive Care Med，2008；34(1)：17-60.