四川版病案首頁信息系統開發與實踐

劉世全，袁玉剛，歐江福，周祖宏，謝興斌

摘要：醫院病案信息統計信息數據是醫院管理的重要信息數據來源，四川綿陽市中心醫院在評估學習現行病案統計信息系統的基礎上，自主開發的病案系統將質量信息數據采集納入統計設計，克服了傳統系統的缺陷，滿足醫院管理的需要，使用效果良好。

關鍵詞：病案系統；信息數據；醫院管理

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1009-2374（2014）28-0037-02

醫院病案信息統計管理系統是醫院現代化管理的基礎信息系統之一，是醫院管理的重要信息數據來源，也是國家收集醫療信息的重要基礎。雖然省內外有許多公司和單位都進行了開發，但是在開發過程中由于開發與具體運用脫節，使得現有的系統存在著許多缺陷，不能滿足醫院管理和衛生行政決策的需要；2012年四川省在貫徹執行落實衛生部首頁修訂要求內容基礎上將衛生部醫療質量監測部分信息指標嵌入衛生部首頁，增加兩頁附頁內容，發布四川省2012版病案首頁要求規范，各級系統有升級改造的需求。

我院根據四川版要求對現行病案首頁信息管理系統組織了相關專家對現行病案系統進行了全面系統的調研評估，重新進行自主創新設計，研發了四川版病案首頁信息管理系統，通過兩年運行系統穩定可靠，滿足了衛生主管部門和醫院質量管理的數據需求，克服了同類系統應用中的缺陷，系統引入了國際上最先進的HL7設計理念，在此基礎上開發的系統無論從系統設計理念和操作實用性均達到國內先進水平。

1 系統設計目標

通過病案首頁信息系統完成對病案信息數據收集、歸納、整理審核、匯總數據，自動生成醫院內部管理與質量控制數據，產出數據能與衛生部統計管理、質量控制監測等系統實現無縫連接。

2 系統設計原則

系統按照四川省2012版病案首頁和統計管理規范，執行ICD—10國際標準，系統設計引入先進的HL7思想，軟件開發人員與病案管理人員、質控管理人員密切配合協同開發，保障程序結構嚴謹，邏輯關系嚴密，內容全面，運行穩定，安全可靠，使用和維護靈活方便，滿足不同層次機構的使用要求的實用型系統軟件。

3 系統開發及運行環境

系統設計采用S/C架構，選用大型關系數據庫管理系統Oracle8.0，為大量信息數據倉儲提供高效的管理系統；采用目前較先進的第三方編程工具Delphi7.0作為軟件開發工具，支持各種網絡環境WINDOWSNT/2000、WINDOWS2003、XP等操作系統，可提供單機和網絡版本。

4 系統功能描述

病案首頁采集：按照四川省2012版首頁要求完成病案首頁信息內容的提取、錄入、刪除、修改與查詢工作，病案首頁錄入窗口包括基本情況信息、編目編碼信息、醫療業務信息、費用信息，包含多個子界面，使用

網絡版的用戶其基本情況信息通過網絡連接，不需錄入。

病案信息檢索：信息檢索是用戶根據多種查詢條件檢索病案信息的重要模塊，包括：患者的基本信息，診斷信息、手術信息、用藥信息、費用等信息。

病案管理：主要用于病案的編號登記、查詢檢索、使用示蹤、借還管理、日常使用統計。

病室日報管理：主要完成開放床位、實際占床數、入院人數、轉入人數、出院人數、轉科人數、留院人數等動態信息的錄入與管理。

統計報表管理：根據錄入的病案首頁信息、病房工作動態統計數據，自動生成醫院所需的日常工作登記簿，院內管理統計報表、醫療質量監控數據信息報表，衛生部門統計報表和其他統計分析圖表。

數據接口管理：提供衛生統計直報、HQMS、DRGS等各類采集系統數據傳輸接口。

5 系統功能特點

首頁信息采用與電子病案首頁信息直接接口導入的方式，病案統計人員不再重復錄入；未使用電子首頁的單位提供自主錄入功能，使用數據錄入工作靈活簡潔方便，輸入數據代碼化、智能化程度高，多數數據項目輸入自動調用，輸入法自動識別。

設置導入數據信息完整性、邏輯性自動審查功能，功能設置開啟后，可在每一份病歷信息存入病案信息數據庫時進行審核檢查，提示錯誤和可疑信息以便核對更正和補充；在手工錄入過程中設計自動邏輯判斷減少了輸入過程中的差誤機會，報表的自動邏輯審核功能確保了統計信息數據的質量關聯數據錄入邏輯性、準確性，自動判別數據有效性，信息輸入錯誤實時提示。

標準化、規范化程度好，全部使用國標編碼，在保障北京版ICD-10疾病分類數據庫和ICD-9-CM手術編碼庫完整的基礎上，補充完善大量臨床應用數據字典，更適合四川醫療機構適用，同時與國家制度規范高度契合。

產出報表多，除國家規定及常用的幾十種報表外，醫療質量管理控制數據信息報表一并產出，提供數據自由提取向導功能和自定義報表功能可自定義成百種

報表。圖文并茂，可生成餅圖、條圖、線圖，同期比較圖和時間序列比較圖，并可生成歷史數據動態統計臺賬。數據和圖表可導入EXCEL和WORD進行編輯加工和二次分析。

系統設置重要管理統計數據指標的智能分析報告模板功能，可自動生成分析報告格式模板簡單修訂即可報送。

6 應用效果

本系統按照衛生部四川省衛生廳病案首頁和統計管理規范，嚴格執行ICD-10國際標準，該系統設計思想先進適用。2012年完成開發進入應用實踐，已經在全省數十家兄弟醫院使用，無明顯的設計缺陷，用戶界面友好直觀，系統操作靈活方便、運行穩定；特別是為醫療質量監控管理提供大量的、快捷方便的監控數據指標，顯著提高了工作效率，對用戶系統使用回訪滿意度99%。

系統強大的統計功能提供了多視角、多維度數據透視分析，具有豐富的報表種類供用戶選擇，同時自定義報表為用戶擴展分析提供了自由空間，滿足不同層次用戶數據報表使用需求。

與衛生部統計信息中心數據接口穩定，上傳衛生部統計直報網絡系統數據信息契合通過率達到97%。

結合衛生部質量控制的要求和等級評審管理的需要，通過兩年間的不斷完善，使用的本系統的三級醫院HQMS數據采集質量全部達到衛生部A級標準。

參考文獻

[1] 袁玉剛，劉世全，周祖宏，等.住院信息統計管理系統應用中存在的問題及對策[J].中國衛生事業管理，2003，12（186）.

[2] 姚桂英.我院病案統計信息系統現狀分析[J].中國醫院統計，2005，3（12）.

[3] 周軍，杜曉娟，熊先行.如何利用病案首頁信息管理系統采集醫療質量監測指標[J].中國數字醫學，2013，20（3）.