影響體外沖擊波碎石成功率的相關因素分析

潘旭霞+王思齊

[摘要] 目的 分析影響體外沖擊波碎石預后的相關因素。方法 回顧性分析在我院行上尿路單發結石體外沖擊波碎石治療的340例患者臨床資料，所有患者資料完整，術后隨訪3個月，分析臨床和隨訪資料，探討影響患者預后的相關因素。結果 單因素分析結果顯示成功患者與失敗患者比較病程、結石長度、寬度、血尿比例存在顯著差異（P<0.05或<0.01）。多因素分析結果顯示結石長度、寬度、血尿是影響體外沖擊波治療泌尿系結石的主要因素（P<0.05或<0.01）。 結論 影響體外沖擊波治療泌尿系結石成功率的主要因素是結石的長度、寬度和血尿。

[關鍵詞] 體外沖擊波碎石；上尿路單發結石；預后

[中圖分類號] R691.4[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2014）18-0011-03

Analysis of the related factors influencing the success rate of ESWL

PAN Xuxia WANG Siqi

ESWI Room, the Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Wenzhou 325015, China

[Abstract] Objective To discuss association factors of success rate of ESWL. Methods Clinical data of 340 cases treated by ESWL were retrospectivly analyzed. All cases were followed up for 3 months after treatment. Clinical data and follow-up data were analyzed. Association factors of success rate of ESWL were analyzed. Results Single factor analysis showed that course of disease, stone length, breadth, hematuresis were association factors of success rate of ESWL (P<0.05 or P<0.01). Multiple-factor analysis showed that stone length, hematuresis, breadth were association factors of success rate of ESWL(P<0.05 or P<0.01). Conclusion Association factors of success rate of ESWL are stone length，hematuresis and stone breadth.

[Key words] ESWL; Upper tract stones; Prognosis

體外沖擊波碎石是臨床常用的碎石方法，常用于治療泌尿系結石，通過體外沖擊波使結石粉碎，并使其隨尿液排出體外。體外沖擊波碎石被認為是安全有效的方法，并且隨著技術和設備不斷地發展，適應證在不斷地擴大[1]。但是體外沖擊波碎石也有禁忌證，部分患者可能需要多次碎石，甚至會出現碎石失敗。本研究回顧性分析340例上尿道單發結石患者的臨床資料以及隨訪資料，分析影響其預后的相關因素，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年1月～2013年5月在我院治療的上尿道單發結石患者340例的臨床資料，所有入選患者均采用體外沖擊波碎石治療。納入標準：（1）上尿道單發結石診斷明確；（2）體外沖擊波碎石；（3）臨床資料完整。其中男232例，女108例，年齡20～65歲，平均（44.1±12.6）歲。

1.2治療方法

患者采用體外沖擊波碎石治療，均由同一人操作，采用X線進行定位。沖擊波能量1～7級，腎結石沖擊<2000次，輸尿管結石沖擊<2000次。

1.3隨訪方法

治療后1個月內每周隨訪1次，搜集患者并發癥情況，此后在術后第2個月和第3個月各隨訪1次，以術后3個月為隨訪終點，結石完全排出者為成功，未排出或者未完全排出者為失敗。

1.4相關因素分析

搜集患者一般資料，包括性別、年齡、身高、體重等，既往是否合并高血壓和糖尿病病史，記錄結石病程和治療史，記錄臨床表現、實驗室檢測結果、結石位置、大小等。分析影響預后的相關因素。

1.5統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行統計分析，單因素分析采用χ2檢驗或者t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為差異有顯著統計學意義。

2結果

2.1影響預后單因素分析

340例患者中有216例患者無結石殘留，為成功組，124患者結石未排除或者部分排除，為失敗組。單因素分析結果顯示成功患者與失敗患者比較病程、結石長度、寬度、血尿比例存在顯著差異（P<0.05或<0.01）。見表1。

表1 影響預后單因素分析

2.2影響預后多因素分析

將以上因素進行回歸分析，結果顯示結石長度、血尿、寬度是影響體外沖擊波治療泌尿系結石的主要因素（P<0.01或P<0.05）。見表2。

表2 影響預后多因素分析

3討論

體外沖擊波碎石術（ESWL）是通過體外碎石機產生沖擊波，由機器聚焦后對準結石，經過多次釋放能量而擊碎體內的結石，使之隨尿液排出體外。國外體外碎石治療已達數百萬例，已成為治療尿石癥的常規首選方法。沖擊波發生（液電）的基本原理是通過高電壓、大電流、瞬間放電，在放電通道上形成一個高能量密度的高溫、高壓等離子區，將電能迅速轉換為熱能，光能、力能和聲能，放電過程中放電通道急劇膨脹，在水介質中形成壓力脈沖，也就是沖擊波。除液電沖擊波源外，尚有電磁波源、壓電晶體波源等沖擊波源[2]。全身出血性疾患、近半年內發生的腦血管疾病、嚴重高血壓、心力衰竭、心律紊亂、肺功能障礙、傳染病的活動期、糖尿病未控制、妊娠、婦女月經期、裝有心臟起搏器、癲癇或癔病的患者為體外沖擊波碎石的禁忌證，而泌尿系統中結石以下尿路有未解除的器質性梗阻、非結石梗阻導致的腎功能不全、尿路感染急性炎癥期間的患者不宜碎石[3]。

體外沖擊波碎石技術雖然已經取得了較大的進展，并且已經在臨床上廣泛應用，但是在臨床工作中，仍然有患者出現結石未排出或者未完全排出，需要再次碎石或者接受其他方法治療。余新琴[4]總結分析了3126例體外沖擊波碎石患者的臨床資料，結果顯示成功率達到98.6%，治愈率達到96.9%。陳興發等[5]對15476例患者的臨床資料進行分析，結果顯示，結石總排凈率為86.7%。1次粉碎率為75.7%。劉美平[6]對上尿路結石體外沖擊波碎石術預后的影響因素進行分析，單因素結果顯示患者病程、結石長度、結石寬度、結石數目是影響因素，非條件Logistic回歸結果顯示結石長度、結石寬度是獨立危險因素。葛雷等[7]分析了身體質量指數和臀圍與輸尿管結石體外碎石治療的相關性，結果顯示與ESWL治療成功的患者相比，ESWL失敗的患者具有較高的體重、身體質量指數（BMI）和臀圍（BC），單變量分析表明結石負擔是ESWL失敗的相關因子，BMI是具有臨界意義的潛在相關變量，多變量分析表明對于所有患者來說結石負擔是顯著預測因子。韓宏霞等[8]對體外沖擊波碎石治療輸尿管結石的效果及其影響因素進行分析，結果顯示結石排凈率為70.3%，殘石率為29.7%，結石位置、負荷、長度及寬度與ESWL的治療效果相關。

既往較多研究均顯示，>2 cm的結石不適用于體外沖擊波碎石術[9-11]。也有研究顯示，結石大小是影響碎石成功的主要因素[12-13]。在本次研究中，結石的長度和寬度是影響碎石成功的獨立危險因素。結石的橫徑嵌頓在輸尿管，因為周圍沒有多余的空間，在體外沖擊波碎石時不容易破碎，從而影響結石的排出[14]。血尿多提示結石處于活動期，或者是新近發生的結石，與周圍組織有粘連，但粘連較輕，因此碎石后反而更容易排出[15]。

綜上所述，影響體外沖擊波治療泌尿系結石成功率的主要因素有結石的長度、寬度和是否存在血尿。本研究的不足之處在于納入的研究標本較少，且采用回顧性分析的方法進行研究，臨床資料搜集方法能夠搜集到的信息較為有限，對影響因素的研究可能存在不全面的可能，希望在今后的研究中能夠增加研究對象，采用前瞻性的研究方法提高研究對象依從性，控制選擇偏倚。

[參考文獻]

[1]趙玉榮. 體外沖擊波碎石與外科手術方法治療泌尿系結石比較分析[J]. 當代醫學，2013，19（26）：113-114.

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[15]唐江. 影響ESWL治療腎結石療效的各因素相關性分析[J]. 中國醫藥指南，2012，10（23）：477-478.

（收稿日期：2013-11-29）

既往較多研究均顯示，>2 cm的結石不適用于體外沖擊波碎石術[9-11]。也有研究顯示，結石大小是影響碎石成功的主要因素[12-13]。在本次研究中，結石的長度和寬度是影響碎石成功的獨立危險因素。結石的橫徑嵌頓在輸尿管，因為周圍沒有多余的空間，在體外沖擊波碎石時不容易破碎，從而影響結石的排出[14]。血尿多提示結石處于活動期，或者是新近發生的結石，與周圍組織有粘連，但粘連較輕，因此碎石后反而更容易排出[15]。

綜上所述，影響體外沖擊波治療泌尿系結石成功率的主要因素有結石的長度、寬度和是否存在血尿。本研究的不足之處在于納入的研究標本較少，且采用回顧性分析的方法進行研究，臨床資料搜集方法能夠搜集到的信息較為有限，對影響因素的研究可能存在不全面的可能，希望在今后的研究中能夠增加研究對象，采用前瞻性的研究方法提高研究對象依從性，控制選擇偏倚。

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（收稿日期：2013-11-29）

既往較多研究均顯示，>2 cm的結石不適用于體外沖擊波碎石術[9-11]。也有研究顯示，結石大小是影響碎石成功的主要因素[12-13]。在本次研究中，結石的長度和寬度是影響碎石成功的獨立危險因素。結石的橫徑嵌頓在輸尿管，因為周圍沒有多余的空間，在體外沖擊波碎石時不容易破碎，從而影響結石的排出[14]。血尿多提示結石處于活動期，或者是新近發生的結石，與周圍組織有粘連，但粘連較輕，因此碎石后反而更容易排出[15]。

綜上所述，影響體外沖擊波治療泌尿系結石成功率的主要因素有結石的長度、寬度和是否存在血尿。本研究的不足之處在于納入的研究標本較少，且采用回顧性分析的方法進行研究，臨床資料搜集方法能夠搜集到的信息較為有限，對影響因素的研究可能存在不全面的可能，希望在今后的研究中能夠增加研究對象，采用前瞻性的研究方法提高研究對象依從性，控制選擇偏倚。

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（收稿日期：2013-11-29）