在老年患者中實(shí)施護(hù)理安全管理的效果觀察

盛桂梅

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.105

摘 要 目的：研究實(shí)施護(hù)理安全管理對(duì)老年患者的護(hù)理效果。方法：2012-2013年收治老年患者400例，按照隨機(jī)抽取的方式分為試驗(yàn)組和觀察組各200例。試驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理安全管理，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。通過對(duì)試驗(yàn)組以及觀察組的不良護(hù)理事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，分析實(shí)施安全護(hù)理對(duì)老年患者的護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組的不良護(hù)理事件發(fā)生率明顯低于觀察組。結(jié)論：對(duì)老年患者實(shí)施安全護(hù)理管理能夠有效地減少不良護(hù)理事件的發(fā)生率，有效地提高了醫(yī)院老年患者的安全保障。

關(guān)鍵詞 老年患者；護(hù)理安全管理；效果

The effect observation of the implementation of safety management of nursing care in elderly patients

Sheng Guimei

The People's Hospital of Ganyu County，Jiangsu 222100

Abstract Objective：To explore the effect of nursing of implementation of safety management in elderly patients.Methods：400 elderly patients were selected from 2012 to 2013.They were divided into the experimental group and the control group with 200 in each group according to the random way.The experimental group were given nursing safety management，and the observation group were given routine nursing care.Through the statistics and comparison to the experimental group and the observation group of patients with adverse nursing events，we analyzed the implementation effect of safety management of nursing care in elderly patients.Results：Adverse nursing events in the experimental group were significantly lower than those in the observation group.Conclusion：The implementation of safety management of nursing for elderly patients can effectively reduce the incidence of adverse nursing events，and effectively improve the security of elderly patients.

Key words Elderly patients；Nursing safety management；Effect

資料與方法

2012-2013年收治老年患者400例，按照隨機(jī)抽取的方式分為試驗(yàn)組和觀察組各200例。試驗(yàn)組中，男136例，女64例；年齡60～90歲，平均71歲；發(fā)病原因主要為神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)問題，其中腦梗死74例，腦出血40例，后腦環(huán)缺血51例，TIA 10例，癲癇2例，面神經(jīng)炎3例，腦白質(zhì)疏松癥1例，老年性癡呆3例，周期性麻痹7例，腦垂體瘤2例，帕金森病7例。觀察組中，男141例，女59例，年齡61～92歲，平均70歲；發(fā)病原因主要為神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)問題，其中腦梗死72例，腦出血39例，后腦環(huán)缺血49例，TIA 11例，癲癇3例，面神經(jīng)炎2例，腦白質(zhì)疏松癥1例，老年性癡呆4例，周期性麻痹8例，腦垂體瘤1例，帕金森病7例。兩組在年齡、性別、發(fā)病情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩者的對(duì)比實(shí)驗(yàn)具有科學(xué)性。

方法：觀察組采用常規(guī)護(hù)理方法，而試驗(yàn)組采取在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加護(hù)理安全管理措施，首先是對(duì)醫(yī)院護(hù)理方面所存在的硬件以及人為安全漏洞進(jìn)行查找分析，然后根據(jù)醫(yī)院自身的具體情況對(duì)醫(yī)護(hù)工作容易出現(xiàn)問題的地方進(jìn)行管理與改進(jìn)。

護(hù)理安全隱患分析：對(duì)老年患者的護(hù)理工作主要存在5個(gè)主要隱患：①患者自身身體因素對(duì)護(hù)理工作的安全威脅：老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能退化，行動(dòng)不便，身體非常脆弱，在日常護(hù)理工作中非常容易出現(xiàn)受傷的情況；患者在語言以及吞咽行動(dòng)上大多存在障礙；患有特殊疾病的患者會(huì)出現(xiàn)癲癇癡呆的狀況，精神上的不穩(wěn)定容易造成患者肢體上的傷害；對(duì)于一些長(zhǎng)期臥病在床不經(jīng)常進(jìn)行活動(dòng)的老年患者，他們的身體容易出現(xiàn)壓瘡，下肢血栓形成和墜積性肺炎等情況。②嚴(yán)重影響護(hù)理安全的因素是醫(yī)院的硬件設(shè)施不完善，布置不夠合理科學(xué)。老年患者病房地板過于光滑，沒有進(jìn)行防滑處理，容易造成老年患者的摔倒；病房?jī)?nèi)雜物過多，對(duì)老年人行動(dòng)造成不便；病床高度設(shè)計(jì)不合理，對(duì)老年人上下床鋪造成不便；病房座椅不夠穩(wěn)固，無靠背；病房?jī)?nèi)設(shè)施棱角過多，且并未做相應(yīng)的安全防護(hù)。③用藥錯(cuò)誤：主要是指由于藥品選用錯(cuò)誤、藥物比例調(diào)配不當(dāng)、藥物過期質(zhì)量不合格以及患者對(duì)藥物有不良反應(yīng)等護(hù)理安全事故，醫(yī)源性錯(cuò)誤對(duì)患者的身體健康有嚴(yán)重的威脅；④醫(yī)院護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)較低，不具備專業(yè)的護(hù)理能力，臨床經(jīng)驗(yàn)少以及服務(wù)態(tài)度較差都是影響護(hù)理人員綜合護(hù)理能力的因素；⑤影響護(hù)理安全的因素為醫(yī)院的管理能力不高，醫(yī)院沒有對(duì)具體的護(hù)理過程進(jìn)行有效地監(jiān)督和管理，對(duì)護(hù)理人員的工作安排不合理。endprint

護(hù)理安全管理對(duì)策：針對(duì)醫(yī)院存在的老年護(hù)理安全隱患，對(duì)老年護(hù)理安全管理主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①在患者入院的時(shí)候，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的身體狀況、心理指標(biāo)、生活自理能力及發(fā)生危險(xiǎn)情況的概率進(jìn)行評(píng)估，其中包括對(duì)患者是否會(huì)出現(xiàn)壓瘡等情況進(jìn)行判斷，然后根據(jù)不同患者的情況采取不同等級(jí)的護(hù)理措施，尤其是注意對(duì)容易發(fā)生危險(xiǎn)的老人進(jìn)行護(hù)理保護(hù)；對(duì)于癡呆癲癇患者，醫(yī)院在病房里應(yīng)該設(shè)置有約束帶等保障患者身體安全的工具，對(duì)于那些有墜床危險(xiǎn)者要加設(shè)病床護(hù)欄；對(duì)于感覺神經(jīng)存在問題的患者，在冬天進(jìn)行保溫的時(shí)候應(yīng)該盡量不使用熱水袋類的保溫工具，防止患者因?yàn)楦杏X缺陷而出現(xiàn)肢體燙傷，進(jìn)行紅外線理療的時(shí)候，應(yīng)該由護(hù)理人員調(diào)設(shè)好合適的溫度，定時(shí)查看，嚴(yán)禁患者家屬私自調(diào)動(dòng)；對(duì)于患者活動(dòng)區(qū)域的設(shè)置管理，應(yīng)當(dāng)在走廊設(shè)置扶手，地板進(jìn)行防滑處理和設(shè)置警示，清除不必要的雜物，避免使用帶有尖銳棱角的設(shè)備，加強(qiáng)對(duì)氧氣設(shè)備的管理和維護(hù)，做好“四防”，定時(shí)維護(hù)。②保障老年患者活動(dòng)區(qū)域的安全以及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力；對(duì)于那些活動(dòng)不便久臥在床的患者，護(hù)理人員要經(jīng)常進(jìn)行按摩和皮膚護(hù)理，防止出現(xiàn)壓瘡和靜脈血栓的形成；對(duì)于藥物的使用醫(yī)院一定要嚴(yán)格進(jìn)行管理，嚴(yán)格按照醫(yī)師叮囑進(jìn)行配藥，對(duì)于藥物要定期進(jìn)行檢查，確保過期變質(zhì)藥物不會(huì)使用到患者身上，加強(qiáng)對(duì)患者的用藥宣教，保障他們按照遵守有關(guān)用藥說明，例如服用鎮(zhèn)定安眠藥的患者，他們應(yīng)該在完全清醒之后才能夠下床活動(dòng)；最后一點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理和培訓(xùn)，確保護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)達(dá)標(biāo)，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施科學(xué)的管理，合理地分配護(hù)理人員工作，做到高效安全。

結(jié) 果

試驗(yàn)組的不良護(hù)理事件發(fā)生率明顯低于觀察組。見表1。

討 論

通過對(duì)兩組各項(xiàng)護(hù)理事故發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析可以發(fā)現(xiàn)，使用常規(guī)護(hù)理方法的200例老年患者在跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管脫落以及燙傷的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于采用護(hù)理安全管理措施的試驗(yàn)組，試驗(yàn)組的200例患者只發(fā)生了1例跌倒和1例導(dǎo)管脫落事故。因此，采用護(hù)理安全管理對(duì)于降低護(hù)理事故發(fā)生率有著顯著地效果，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的老年患者來說，因?yàn)橄萄使δ苷系K，很大一部分患者都需要使用胃管進(jìn)食，且一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于胃管的固定就顯得非常重要，在該次試驗(yàn)觀察組的8位導(dǎo)管脫落患者中，除了1例尿管脫落之外，剩余7例患者都是胃管脫落。而試驗(yàn)組只有1位尿管脫落患者，胃管脫落患者為0，采取安全管理措施的試驗(yàn)組在胃管的固定上采用的是雙套結(jié)胃管固定方式，這種胃管固定方法使用簡(jiǎn)單快捷，且胃管固定牢固，不易脫落，效果顯著，避免了反復(fù)固定胃管的情況，減輕了患者的痛苦和醫(yī)護(hù)人員的工作量[1]。

對(duì)于在護(hù)理事故中較為常見的跌倒事故，對(duì)老年患者的安全具有較大威脅，很有可能造成病情的惡化以及出現(xiàn)其他事故，對(duì)于患者和家屬來說，加重了他們的負(fù)擔(dān)，且非常容易產(chǎn)生患者與醫(yī)院的矛盾[2]。所以加強(qiáng)對(duì)老年患者的防范跌倒護(hù)理措施就顯得尤為重要，在表1統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)中，觀察組有5例跌倒患者，而試驗(yàn)組只有1例，充分說明了采取護(hù)理安全管理對(duì)于降低跌倒事故發(fā)生率具有很好的效果。

綜上所述，老年患者大多身體孱弱，各種生理機(jī)能嚴(yán)重下降，在住院患者中屬于護(hù)理事故高發(fā)人群。加強(qiáng)對(duì)老年患者的護(hù)理安全管理在醫(yī)院的護(hù)理工作中具有重要的意義。通過對(duì)本次試驗(yàn)結(jié)果的分析和討論，可以發(fā)現(xiàn)采取護(hù)理安全管理對(duì)于降低護(hù)理事故發(fā)生率有非常顯著的效果，值得醫(yī)院進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱林麗.護(hù)理安全管理在老年患者護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2010，（19）：116.

[2] 鄭曉風(fēng).護(hù)理安全管理在老年患者護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（15）：82-83.endprint