高級創傷護理在創傷急救中應用的效果觀察

李惟穎

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.97

摘 要 創傷急救是指在創傷發生的第一時間進行有效的救治，以降低損傷和死亡，提高搶救成功率。本文從創傷急救的定義、救治原則、高級創傷護理的護理措施等方面進行綜述，為臨床創傷急救提供更科學的護理方法。

關鍵詞 高級創傷護理；創傷急救；效果

Observation of application effect of advanced trauma care in trauma emergency

Li Weiying

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Xixia County，Henan 100084

Abstract Trauma emergency refers to effective treatment for the trauma happened at the first time， to reduce injuries and deaths and to improve the success rate of rescue.This paper reviews the definition，treatment principle，advanced trauma care nursing measures of trauma emergency.It provids a more scientific nursing method for clinical trauma emergency.

Key words Advanced trauma care；Trauma emergency；Effect

創傷是臨床常見的急救類型，其創傷嚴重者會危及腦、心、肺、肝等重要臟器或毀損肢體，因其創傷形式不同，急救和護理也沒有統一的模式，但其目的都是提高救治成功率，保障生命安全。為了爭取更多的時間搶救，科學完整的創傷急救護理成為一個獨立的體系，尤其高級創傷護理成為臨床應用的熱點。本文從臨床經驗、相關文獻結合創傷特點進行總結，以期找到更實用的創傷高級臨床護理模式，現報告如下。

創傷急救

創傷急救是指在創傷發生的第一時間進行有效的救治，使患者平安轉入康復期，降低損傷和死亡，提高搶救成功率。創傷急救包括急救和急救護理兩塊，創傷救治分3個階段，即院前急救、院內救治和康復治療，其中3個重要的環節是急診治療、創傷手術、創傷監護，急救護理也是圍繞這3個階段3個環節進行[1]。

救治原則

總的救治原則是盡力降低損毀、減少再損傷、預防并發癥、保全性命、減少對生活質量的影響。

根據致傷因素分析，嚴重創傷一般是多系統傷，因不同致傷工具、致傷方式、受傷部位，其損傷程度、傷情特點也不同。所以創傷護理首先要對致傷因素、受傷部位、受傷程度進行初步評估，判斷機體功能損害程度、失血量。方法是護士應向目擊者了解致傷工具、致傷方式、受傷著力點等判斷傷情。主要依據除呼吸、脈搏、血壓、失血情況外，還有休克和低氧血癥、意識評估等，現場可根據收縮壓下降、呼吸增快、心動過速評估患者狀態。根據脈搏、血壓評價心輸出量，根據毛細血管再充盈速度評估組織灌注情況，根據意識狀態水平評估腦血流灌注情況。如：成批傷員應評估所有傷員，而不是著重搶救一個；要充分暴露受傷部位，結合現場情況及時發現危及生命的損傷；同時有呼吸道阻塞、活動性大出血者，應先開放氣道，再止血和固定傷肢；一般能觸及到的動脈搏動，收縮壓至少>60 mmHg[2]，說明傷情不是最重，即使發生休克已經無反應能力，但不一定有生命危險，而能活動能呼救者，可能傷情最重隨時有生命危險，所以要根據不同的傷情，隨機調整救治原則。評估的同時監測生命體征，判斷傷者的意識進展程度和主要臟器損害程度，評估呼吸狀況，進行心肺復蘇，協助醫師進行必要的檢查。

高級創傷護理的護理措施

病情評估：有重點的詢問受傷的具體情況，查看受傷部位，為傷情分類。測體溫、呼吸、脈搏、血壓，觀察神志、瞳孔，了解患者身心狀況，記錄出血量和尿量，為進一步護理和治療活動提供依據。重視個體的突出癥狀，如呼吸不規則或呼吸窘迫、呼吸道堵塞、分泌物增多、體溫異常下降、大量出血、意識障礙、疼痛等。有效的護理措施是及時清除呼吸道和口腔內的分泌物，保持呼吸道通暢，頭偏向無傷側，解除窒息，以防誤吸呼吸道分泌物引起窒息影響救治效果。呼吸衰竭使用呼吸機或氣管插管輔助呼吸，建立靜脈通道擴容。觀察有無呼吸變化和發紺，連續觀察瞳孔、血壓、神志變化，警惕顱內高壓、低血容量性休克等。

提高創傷急救成功率首先要抓住3個治療的時間窗（即救治時機）[3]：傷后1小時：一般創傷患者50%死于傷后數秒至分鐘，30%死于傷后數小時，20%死于傷后1～4周。可見，嚴重創傷后患者生存與死亡有一定時間間隔，雖寬度很窄，但在黃金時間內準確的診斷、治療，可大幅度提高生存率，而此時也是關鍵的護理干預階段，高級創傷護理可以有效延長搶救的時間窗，即在患者出現生理極限之前，對治療結果有重要的意義。護士應進行現場創傷急救護理，包括徒手心肺復蘇、止血、包扎、固定等，其處置原則是立即恢復組織氧合，維持基本生命指征，包括氣道控制、呼吸支持、循環支持3步驟。方法是擺放合理體位，解除呼吸道梗阻，氣管插管正壓給氧，加壓控制傷口出血，肢體固定，選擇最佳給藥途徑，首選上腔靜脈系統血管，使用靜脈套管針，保證血流灌注速度，補充有效循環量，減少感染。復蘇后預防繼發損害，尋找病源持續救治。

院前急救和院內早期救治：同時有傷口和出血、骨折的情況，處理時應先止血再固定骨折，如果同時有休克，應先抗休克。一般傷后1小時是急救的黃金時間窗，此時有效救治可以改變治療結局。護理與急救一樣，目的是挽救生命，減少死亡率和傷殘率。強調就地搶救，進行氣管插管、機械通氣等使患者病情穩定，對嚴重創傷患者，強調盡快轉送進行確定性處理原則，應用系統化的創傷急救模式，避免會診和檢查浪費時間。具體方法根據患者創傷嚴重程度判斷。如有開放性骨折，刺出的骨端不可送回傷口，固定骨折的夾板長和寬要與骨折部位適應，固定時要同時固定骨折部位的上、下關節。固定時固定物不與皮膚直接接觸，尤其骨突出部位加襯墊。固定不應影響血液循環。肢體骨折的固定要將指（趾）端露出，以便觀察末梢血液循環情況。如固定中需要搬動，不可要求傷員配合活動。病情穩定后采取確定性治療。原則是迅速穩定病情后，根據患者的生理耐受程度進行分期治療，進行確定性診斷和治療。加強監護，減少內環境紊亂，改變致命的惡性循環，不求完全修復，強調生命支持。

轉診入院后，根據傷情進行必要的檢查，首先仍然是保持呼吸道通暢，充分通氣給氧，輸血補液。如果患者出現生理功能紊亂，情況也較復雜，如合并顱腦損傷，可能涉及腦、胸、腹等其它部位聯合傷、鈍性腹膜后大出血、脂肪栓塞綜合癥等，為降低致殘率和死亡率，關鍵是把各部位傷以整體看待，找到各傷情的重點，再根據輕重緩急制定出搶救措施。主張創傷患者在第一個30分鐘多通道輸入2 000 ml平衡液，晶體、膠體、血比例合理[4]。監測心泵功能，監測心電圖和血液動力學，通過改變及時發現心源性休克。做好生化檢查，配血，留置尿管，發現隱蔽出血。護理要點是持續動態監測血壓，如果減去丟失在軟組織中的血液，大量輸液時仍出現不能解釋的低血壓，應警惕腦、胸腹膜后大出血。尿量監測比血壓更準確地反應內臟血流灌注水平，將尿量、心率、血壓三項指標結合判斷，有助于減少循環誤判。

預防感染

因嚴重創傷的緊急搶救多使用介入性血管或其他導管，導致醫源性感染幾率升高。所以長期使用時，盡管采取措施控制感染和病原菌的傳播。創傷護理目的除保命減殘外，防止感染擴散也是重要內容。方法是無論怎樣緊急和忙亂，一定嚴格保證無菌操作，定期進行各導管的消毒和菌群培養，定期更換導管。

小 結

高級創傷護理順序：病情評估，保持呼吸道通暢，測量血壓、呼吸等明確生命體征，控制外出血，包扎固定骨折，建立靜脈通道。之后按護理流程進行：維持呼吸通暢→控制出血，輸液輸血進行循環處理→評估神智和神經缺損→徹底檢查全身傷情→采集病史→護送手術→補充記錄。一般是邊診斷邊救治，再診斷再救治，要求是10分鐘內完基本生命支持，處理對生命威脅最大的創傷。

參考文獻

[1] 寧寧.50例創傷患者的護理體會[J].求醫問藥，2012，10（8）：626.

[2] 李水莉，李穎，劉慧，等.高級創傷護理在創傷急救中應用的效果觀察[J].護理實踐與研究，2010，7（7）：23-24.

[3] 馬敏潔.嚴重創傷584例的高級創傷護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（33）：8271-8272.

[4] 李雯，穎，宋國敏.創傷急救的研究進展[J].天津護理，2011，19（4）：246-247.endprint