脫細胞基質(zhì)肛瘺填塞術(shù)治療高位肛瘺100例的觀察與護理

馮培芳

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.90

摘 要 目的：探討脫細胞基質(zhì)肛瘺堵塞術(shù)治療高位肛瘺的觀察與護理。方法：2012年8月-2013年12月收治高位肛瘺患者100例，采用脫細胞基質(zhì)肛瘺堵塞術(shù)治療。常規(guī)組50例，予以常規(guī)臨床護理；綜合組50例，常規(guī)護理基礎(chǔ)上，予以科學(xué)、合理的心理護理、疼痛護理、飲食護理等綜合性護理干預(yù)措施。結(jié)果：綜合組術(shù)后傷口疼痛程度、創(chuàng)口愈合時間、患者滿意度與常規(guī)組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脫細胞基質(zhì)肛瘺堵塞術(shù)治療高位肛瘺具有較理想的臨床療效，而科學(xué)的、合理的綜合護理干預(yù)則是全面保障臨床治療效果的重要前提。

關(guān)鍵詞 脫細胞真皮基質(zhì)；肛瘺；填塞術(shù)；綜合護理

Observation and nursing on 100 cases of high anal fistula in the treatment of acellular matrix graft

Feng Peifang

The Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，545005

Abstract Objective：To investigate the observation and nursing on patients with high anal fistula in the treatment of acellular matrix graft.Methods： 100 cases of high anal fistula patients from August 2012 to December 2013 were treated with acellular matrix graft.50 cases in the conventional group were treated with conventional clinical nursing；50 cases in the comprehensive group were treated with comprehensive nursing intervention measures including scientific，reasonable psychological nursing，pain nursing，diet nursing，on the basis of routine nursing.Results：The difference in postoperative wound pain，wound healing time，the satisfaction of patients were statistically significant between the comprehensive group and the control group（P<0.05）.Conclusion：Acellular matrix anal fistula occlusion treated on high anal fistula can achieve ideal clinical curative effect，and scientific，reasonable comprehensive nursing intervention is an important premise to comprehensively guarantee the effect of clinical treatment.

Key words Acellular dermal matrix；Anal fistula；Tamponade；Comprehensive nursing care

肛瘺是一種臨床常見的肛門疾病，高位肛瘺則是瘺管位于患者外括約肌深部以上。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為平時疼痛不明顯，當(dāng)膿液大量積蓄后則有明顯壓痛及局部脹痛；膿液具有強烈異味，且患者常表現(xiàn)出肛門周圍皮膚瘙癢或濕疹[1]。脫細胞真皮基質(zhì)填塞術(shù)治療高位肛瘺具有安全性高、微創(chuàng)性的優(yōu)勢，正逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床治療高位肛瘺之中。但是，由于肛瘺患者術(shù)后常常伴有較強烈疼痛感，既會使患者變得更加焦慮、不安、煩躁，還會引發(fā)括約肌痙攣和膀胱逼尿肌麻痹等而導(dǎo)致患者發(fā)生排尿困難。因此，如何通過有效的護理干預(yù)減輕患者疼痛、提高切口愈合速度，則成為了肛瘺手術(shù)患者護理工作的重要內(nèi)容。通過對收治的100例高位肛瘺經(jīng)脫細胞基質(zhì)肛瘺填塞術(shù)治療的患者進行分組護理研究，并取得較好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2012年8月-2013年12月收治高位肛瘺患者100例，采用脫細胞基質(zhì)肛瘺堵塞術(shù)治療，其中男72例，女28例，年齡21～74歲，平均（48.7±3.4）歲；病程0.5～7年，平均（3.2±1.1）年。其中單純性肛瘺63例，復(fù)雜性肛瘺37例。將100例高位肛瘺患者分為兩組，常規(guī)組50例和綜合組50例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

治療方法：100例高位肛瘺患者均行骶叢麻醉，行脫細胞真皮基質(zhì)填塞術(shù)。

護理方法：常規(guī)組均行常規(guī)臨床護理。綜合組在常規(guī)組基礎(chǔ)之上予以科學(xué)、合理的心理護理、疼痛護理、飲食護理等綜合性護理干預(yù)措施。①健康宣教：護理人員必須加強對患者進行肛瘺相關(guān)知識以及術(shù)前健康教育，通過解剖學(xué)、生理學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識為基礎(chǔ)，逐一向患者全面介紹肛瘺脫細胞基質(zhì)填塞法的手術(shù)過程、要點等，并就術(shù)后疼痛產(chǎn)生時間、疼痛程度、疼痛原因以及一些止痛措施、方法、鎮(zhèn)痛藥物以及切口愈合等的相關(guān)知識告之患者。使患者全面了解術(shù)后疼痛對機體產(chǎn)生的不良影響、切口愈合期需要注意事項等，加深患者對術(shù)后護理工作重要性的全面認知[2]。②心理護理：由于脫細胞基質(zhì)肛瘺堵塞術(shù)尚屬較新的治療技術(shù)，較多的患者對該手術(shù)技術(shù)尚不了解，加之一些患者對肛瘺疾病本身就產(chǎn)生了較多的負面心理及情緒，護理人員必須加強對患者所出現(xiàn)的負性心理予以及時糾正。因此，護理人員必須加強術(shù)前、術(shù)后與患者的溝通與交流，及時了解、掌握患者的心理狀態(tài)，并就其心理狀態(tài)做出客觀且正確的評估，并依據(jù)評估結(jié)果擬訂出針對性的心理疏導(dǎo)、安慰等方案，并加以實施。另外，護理人員還需在術(shù)后及時給予患者以止痛措施，以進一步消除、緩解患者對術(shù)后疼痛的恐懼與焦躁，進而有效提升患者對術(shù)后疼痛的自我控制能力[3]；如護理人員可幫助患者選擇一個較為舒適的體位，使其肌肉放松，達到有效減少切口的張力、促進局部血供、減輕疼痛的目的。護理人員還可以選擇一些舒緩、柔和的音樂，從精神上使患者的心情得以放松，以達到轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛感的目的。與此同時，護理人員還可以結(jié)合心理學(xué)知識，指導(dǎo)患者最大程度地改善不良的負面心理，讓患者保持一個良好、愉快的心情，從而提高其痛閾值。③飲食護理：護理人員需囑患者多食用紅薯、香蕉、蜂蜜等食物，以保持大便通暢，并囑患者于術(shù)后第1天、2天進半流或流質(zhì)食物，逐漸轉(zhuǎn)成軟食和普食。同時，食物應(yīng)以高蛋白質(zhì)、高熱量飲食為主，以進一步滿足傷口生長所需要的蛋白質(zhì)。但必須禁食辛辣刺激等食物[4]。endprint

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對文中相關(guān)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學(xué)分析。其中，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料則采用χ2檢驗，P<0.05時，其差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

綜合組術(shù)后24小時、72小時的疼痛程度明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。另外，綜合組切口平均愈合時間（15.2±2.7）天，較常規(guī)組（29.8±3.3）天明顯縮短，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且綜合組患者滿意度100%（50/50）；而常規(guī)組患者滿意度82%（41/50），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討 論

肛瘺是一種臨床常見的肛門疾病，高位肛瘺則是瘺管位于患者外括約肌深部以上。傳統(tǒng)肛瘺的手術(shù)治療多采用瘺管切除或瘺管切開掛線等，對患者造成的創(chuàng)傷較大，愈合時間長，且給患者帶來了較大的痛苦，甚至還會因肛門功能受損，而造成患者大便失禁。目前，脫細胞真皮基質(zhì)填塞術(shù)治療高位肛瘺具有安全性高、微創(chuàng)性、愈合快、痛苦輕的優(yōu)勢，正逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床治療高位肛瘺之中。但是，由于肛瘺患者術(shù)后常常伴有較強烈疼痛感，既會使患者變得更加焦慮、不安、煩躁。因此，如何通過有效的護理干預(yù)減輕患者疼痛、提高切口愈合速度，則成了肛瘺手術(shù)患者護理工作的重要內(nèi)容[5]。

筆者通過對100例高位肛瘺行脫細胞基質(zhì)肛瘺填塞術(shù)治療的患者進行分組護理研究，研究結(jié)果表明，綜合組術(shù)后傷口疼痛程度、創(chuàng)口愈合時間、患者滿意度與常規(guī)組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這也進一步說明，對高位肛瘺行脫細胞基質(zhì)肛瘺填塞術(shù)治療的患者予以科學(xué)、合理的綜合護理干預(yù)，既可以糾正患者的不良心理狀態(tài)，減輕患者的心理壓力，使其提高對疼痛的控制能力，減輕患者術(shù)后的疼痛程度；同時，也還可極大地縮短手術(shù)切口愈合時間；并對全面提升患者滿意度也具有積極的作用。

參考文獻

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