糖尿病合并肺結核的影像學探討

張紅梅　張學蘭

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.68

摘 要 目的：探討糖尿病合并肺結核病的影像學特征。方法：收治糖尿病合并肺結核病患者36例，回顧性分析其臨床資料。同時選擇年齡、病變范圍相當的單純肺結核患者進行對比觀察。結果：36例糖尿病合并肺結核患者病灶以雙上野分布的30例，病灶形態呈大片融合或斑塊的有32例，發現空洞的有33例，單一病灶內多發蟲蝕樣空洞有31例，支氣管播散多見。結論：糖尿病合并肺結核具有一定的影像學特征，如以炎性滲出、干酪變質為主，空洞發生率高，糖尿病合并肺結核于結核非好發部位的發病率高。

關鍵詞 肺結核；糖尿病；影像學；X線；CT

Investigation of the imaging features of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis

Zhang Hongmei1，Zhang Xuelan2

Internal Medicine of Tuberculosis，Tuberculosis Prevention and Cure Station of Xuchang City，Henan 4610001

The First Department of Respiration，the Sixth People's Hospital of Zhengzhou City，Henan 4500032

Abstract Objective：To explore the imaging features of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis.Methods：36 cases with diabetes complicated with pulmonary tuberculosis were selected.We retrospectively analyzed the clinical data.At the same time，pulmonary tuberculosis patients with the same age and extent of disease were selected，and the clinical data were compared between the two groups.Results：In 36 cases of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis，30 cases of lesions was double Ueno distribution；the lesions of 32 cases were large fusion or plaques；33 cases had single lesion cavity；31 cases were multiple eroded hole in single lesions；bronchial dissemination was common.Conclusion：Diabetes complicated with pulmonary tuberculosis has certain imaging characteristics，such as inflammatory exudation and cheese metamorphism are the main，and empty rate is high.In patients with diabetes complicated with pulmonary tuberculosis，the incidence rate at non predilection sites of tuberculosis is high.

Key words Pulmonary tuberculosis；Diabetes mellitus；Iconography；X-ray；CT

目前，糖尿病合并肺結核的發病率正在逐年升高，兩者之間可相互影響。由于兩種疾病的合并發作，使得其具有獨特的臨床表現，并且其治療和預后與單純的肺結核患者也存在較大的差異。在臨床工作中，部分醫務人員對糖尿病合并肺結核的認識不足，為了改善這種狀況，本研究就1組糖尿病合并肺結核患者的影像學表現進行統計與分析，現報告如下。

資料與方法

2007年1月-2012年1月收治2型糖尿病合并Ⅲ型肺結核患者36例，痰檢陽性30例，痰檢陰性6例。糖尿病史1～15年，男24例，女12例，年齡18～60歲，中位年齡50歲。全部病例均攝有胸正側位片，32例同時做CT檢查，28例同時做病灶或支氣管斷層。

糖尿病的診斷標準：具有多飲、多食、多尿、體重減輕“三多一少”的癥狀；隨機血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）或空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL），餐后2小時血糖（OGTT試驗）≥11.1 mmol/dL（200 mg/dL）即可確診。

結核病的診斷標準：①具有咳嗽、咳痰、咯血、發熱、潮熱、盜汗、胸痛等癥狀，痰液檢查，涂片或培養查見抗酸桿菌，X線檢查發現肺部病灶；②痰液涂片或培養：未查見抗酸桿菌，但X線檢查發現肺部病灶符合肺結核的特征或排除其他原因所致；③肺部病理組織檢查發現典型的結核小結。符合1條即可診斷。

方法：所有病例聯合運用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺常規抗癆及胰島素控制血糖，并嚴格控制飲食。動態觀察血糖改變，并動態評價肺結核病灶的演變情況。另選一組連續隨機抽取在年齡、病灶程度與研究組相似的病例36例。對所有病例的病灶進行統計，統計病灶位于肺部各葉、段的位置分布特點，病灶的形態特點。endprint

結 果

病灶的位置分布：①研究組：36例患者中，病灶位于雙肺上葉尖后段和（或）下葉背段25例（69.4%）；位于右肺中葉和（或）左肺上葉舌段10例（27.8%）；位于一側和（或）雙下肺葉基底段4例（11.1%）。②對照組：36例患者中，病灶位于雙肺上葉尖后段和（或）下葉背段24例（66.8%）；位于右肺中葉和（或）左肺上葉舌段7例（22.2%）；位于一側和（或）雙下肺葉基底段5例（14.8%）。

病灶的影像學特點：①研究組：位于雙肺上葉尖后段和（或）下葉背段的病灶，大片狀和塊狀影26例，其他形態10例，發現空洞31例，其中17例表現厚壁空洞，14例薄壁空洞，10例蟲噬狀無壁空洞，空洞直徑最大2.5 cm，28例伴有支氣管播散灶。位于右肺中葉和（或）左肺上葉舌段者大片狀和塊狀影15例，其他形態28例，發現空洞18例。②對照組：位于雙肺上葉尖后段和/或下葉背段的病灶，大片狀和塊狀影25例，其他形態21例，發現空洞17例，其中10例表現厚壁空洞，5例薄壁空洞，2例蟲噬狀無壁空洞，空洞直徑最大2.0 cm，15例伴有支氣管播散灶。位于右肺中葉和（或）左肺上葉舌段者大片狀和塊狀影10例，其他形態26例，發現空洞者12例。位于一側或雙下肺葉基底段者大片狀和塊狀影12例，其他形態24例，發現空洞10例。

討 論

糖尿病為代謝紊亂、免疫功能損害性疾病。結核病是一種機體對結核分枝桿菌感染，免疫應答紊亂的免疫性疾病[1]。二者并存，相互影響，以糖尿病對結核病的影響為主，糖尿病可促進結核病的發生和發展，而結核病又可加重糖尿病的代謝紊亂。糖尿病易并發結核病機制包括直接與高血糖和細胞內胰島素不足有關，也間接影響巨噬細胞和淋巴細胞功能有關。抑制結核分枝桿菌的最重要的效應細胞是肺泡內吞噬細胞、單核細胞和淋巴細胞。糖尿病影響吞噬細胞趨化性、吞噬作用、活化及其分枝桿菌的抗原遞呈作用。糖尿病可能對T細胞產生γ-干擾素，T細胞生長、增值以及T細胞功能帶來不利影響。

根據本組病例的統計結果，我們可以看出糖尿病合并肺結核具有一定的影像學特征：表現為浸潤、滲出、干酪樣病變為主，病灶可廣泛分布，主要位于雙上葉及下葉背段，病灶形態以大片狀和斑塊狀為主，干酪性肺炎、干酪性滲出灶多見。好發于中下肺野，與單純肺結核病灶好發于兩肺上葉尖、后段，以增殖性病變為主形成了鮮明對比[2]。且病灶內空洞發生率較之單純肺結核患者普遍高，空洞較小，以多發常見，尤以蟲蝕樣的無壁空洞最為典型。于結核非好發部位的發病率高，或臨床未出現典型癥狀[3]。因此對診斷工作造成一定困難，對于糖尿病患者，出現肺部新發現的陰影，積極抗炎1周無效的情況下，無論痰菌結果，需要優先考慮肺結核的可能性，在排除其他疾病，積極控制血糖的同時，可抗結核治療[4]。臨床上應提高對肺結核并發糖尿病的認識，加深對其發病特點、臨床及影像特征的了解，同時，對肺部病灶廣泛、滲出以干酪物為主、空洞形成者，或經規律化療經久不愈、反復惡化的肺結核患者，應做糖尿病檢查，對糖尿病高危人群，及時篩查。

參考文獻

[1] 宋文虎，肖成志，宋禮章.結核病學進展[M].北京：光明日報出版社，1996：6566.

[2] Bacakoglu F，Basoglu，Cok G，et al.Pulmonary tuberculosis in patients with diabetes mellitus[J].Respiron，2001，68（6）：595-600.

[3] 周新華.糖尿病合并肺結核的動態影像學觀察[J].中華放射學雜志，2012，5（6）：591-594.

[4] 李亮，李琦，許紹發.結核病治療學[M].北京：人民衛生出版社，2013：5.endprint