64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在不同肺動(dòng)脈分支水平肺動(dòng)脈內(nèi)栓子的顯示率及其診斷價(jià)值研究

陳芙蓉

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.67

摘 要 目的：探討64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在不同肺動(dòng)脈分支水平肺動(dòng)脈內(nèi)栓子的顯示率及其診斷價(jià)值。方法：將收治的40例肺栓塞患者的64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影圖像分別重建為0.75 mm、1.5 mm、3.0 mm和5.0 mm層厚，記錄顯示清楚的各分支水平的肺動(dòng)脈內(nèi)有無內(nèi)栓子，比較四組圖像對(duì)肺動(dòng)脈分支和動(dòng)脈內(nèi)栓子的顯示情況。結(jié)果：0.75 mm和1.5 mm層厚在各水平肺動(dòng)脈顯示率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），1.5 mm厚層優(yōu)于5.0 mm和3.0 mm（P<0.05）。血栓顯示方面，0.75 mm和1.5 mm厚層在亞段以上肺動(dòng)脈栓子的顯示上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），3.0 mm與5.0 mm層厚顯示葉、段、亞段肺動(dòng)脈差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），1.5 mm層厚的亞段肺動(dòng)脈栓塞血管顯示率顯著優(yōu)于3.0 mm（P<0.05）。結(jié)論：重建1.5 mm層厚圖像在顯示周圍肺動(dòng)脈和亞段以上肺動(dòng)脈內(nèi)栓子方面具有良好的診斷作用，具有重要的診斷和應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞 CT肺動(dòng)脈造影；肺動(dòng)脈內(nèi)栓子；顯示率；診斷價(jià)值

Study on the display rate of 64 slice spiral CT pulmonary angiography on emboli in different branches of the pulmonary artery in pulmonary artery and its diagnostic value

Chen Furong

Department of Radiological，the Central Hospital of Jiading District，Shanghai 201800

Abstract Objective：To investigate the display rate of 64 slice spiral CT pulmonary angiography on emboli in different branches of the pulmonary artery in pulmonary artery and its diagnostic value.Methods：40 cases with pulmonary embolism were treated with 64 slice spiral CT pulmonary angiography images，reconstructed for 0.75 mm，1.5 mm，3.0 mm and 5.0 mm layer thickness，and recorded that if the thrombus exist in the pulmonary artery of each branch level which can show clearly，compared display of four groups image on the branches and arterial embolus of the pulmonary artery.Results：Each level of the display rate of pulmonary artery in 0.75 mm and 1.5 mm layer thickness have no significantly difference（P>0.05）.1.5 mm thick layer is better than 5.0 mm and 3.0 mm（P<0.05）.In thrombosis display，subsegmental pulmonary embolus of the above in thick layer of 0.75 mm and 1.5 mm showed no significant difference（P>0.05）.Leaf，section，sub segmental pulmonary arteries in 3.0 mm and 5.0 mm layer thickness showed significant difference（P<0.05）.The display rate of subsegmental pulmonary embolism vascular thickness of 1.5 mm was better than that of 3.0 mm（P<0.05）.Conclusion：Reconstruction slice thickness of 1.5 mm image has good effect in diagnosis of peripheral pulmonary arteries and sub segment display above the emboli.It has important value in diagnosis and application.So it is worthy of clinical promotion.

Key words CT pulmonary angiography；Pulmonary embolectomy；The display rate；Diagnostic value

肺栓塞是各種內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈及其分支血管引起肺循環(huán)障礙的一類臨床綜合征的總稱[1]。肺動(dòng)脈血管造影曾被認(rèn)為是肺動(dòng)脈栓塞診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于創(chuàng)傷性診斷，有一定風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用昂貴，操作要求高，臨床診斷中已不再單獨(dú)使用。而64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影是目前廣泛用于臨床的診斷方法，其無創(chuàng)傷、快捷可靠、圖像清晰、重復(fù)性好，已逐步取代肺動(dòng)脈血管造影，成為一線的診斷手段[2]。本研究探討不同肺動(dòng)脈分支水平肺動(dòng)脈內(nèi)栓子的顯示率及其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。endprint

資料與方法

2011年4月-2014年5月收治肺栓塞患者40例，男23例，女17例，年齡34～75歲，平均61.7歲。其中合并雙側(cè)或單側(cè)胸腔積液6例，合并肺動(dòng)脈高壓9例，下肢深靜脈血栓13例，栓塞遠(yuǎn)端肺梗死6例，D-二聚體水平異常升高27例。所有患者均行64層CT肺動(dòng)脈造影，確診為肺動(dòng)脈栓塞，且圖像質(zhì)量滿足分析和診斷要求。

診斷方法[3]：本研究采用西門子SOMATOM SENSATION CARDIAC 64層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：500 mA，120 kV，探測(cè)器64 mm×0.6 mm或32×1.2 mm，螺距0.3，旋轉(zhuǎn)掃描時(shí)間0.33 s。患者取仰臥位，掃描范圍從肺尖至肺底。采用含碘370 mg/mL非離子型造影劑碘普胺，通過雙桶高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射速度保持在4～5 mL/s，用量50～65 mL。在肺動(dòng)脈根部層面設(shè)定一感興趣區(qū)，自動(dòng)觸發(fā)增強(qiáng)掃描。掃描耗時(shí)不等，平均掃描時(shí)間3～5s，造影劑后要以相同速率跟入50 mL 0.9%氯化鈉注射液。

研究方法：①圖像重建：在原數(shù)據(jù)0.75 mm層厚的基礎(chǔ)上，采用標(biāo)準(zhǔn)重建算法，對(duì)每位患者的原始數(shù)據(jù)分別進(jìn)行1.5 mm、3.0 mm和5.0 mm層厚的重建，并將四組圖像序列傳輸至軟件中，行肺窗和動(dòng)脈血管窗觀察，以軸位圖像為主，冠狀位和矢狀位為輔，必要時(shí)結(jié)合多平面重建和最大密度投影觀察。②圖像采集數(shù)量：原始0.75 mm層厚橫軸位圖像的中位數(shù)量387幅（302～484幅），重建1.5 mm、3.0 mm和5.0 mm層厚圖像中位數(shù)值分別為194幅（150～243幅）、93幅（74～129幅）和44幅（37～58幅），所有圖像均為四分位間距。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究的臨床數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

本研究的40例患者中，不同層厚的診斷結(jié)果顯示，所有患者的主動(dòng)脈均顯示清楚，為出現(xiàn)充盈缺損影。四組在葉動(dòng)脈水平上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而1.5 mm層厚優(yōu)于5.0 mm和3.0 mm層厚組（P<0.05），見表1。

血栓方面：亞段肺動(dòng)脈栓塞血管顯示率在1.0 mm和0.75 mm層厚組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而明顯優(yōu)于5.0 mm和3.0 mm層厚組（P<0.05），見表2。

討 論

CT肺動(dòng)脈造影技術(shù)具有較高的安全性和靈敏度，檢查方便，重復(fù)性好，已經(jīng)日漸成為臨床診斷肺栓塞的首選方法[4]。多層螺旋CT不僅能清晰顯示血管內(nèi)的病變，觀察血管的走向和變化，還能明確判別血管病變與周圍組織的關(guān)系。

通過對(duì)本研究的結(jié)果進(jìn)行分析，可以認(rèn)為1.5 mm重建層厚多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影能夠提升段、亞段和5級(jí)分支肺動(dòng)脈的顯示率，以及段、亞段肺動(dòng)脈栓子的顯示率，與0.75 mm層厚在各項(xiàng)數(shù)據(jù)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其在顯示肺動(dòng)脈沒肺栓塞栓子方面具有相同的診斷能力。由于其圖像的數(shù)量相對(duì)較少，可比0.75 mm層厚減少醫(yī)師閱片時(shí)間，有助于提高診斷效率，具有重要的臨床實(shí)用性和診斷價(jià)值。

綜上所述，重建1.5 mm層厚圖像在顯示周圍肺動(dòng)脈和亞段以上肺動(dòng)脈內(nèi)栓子方面具有良好的診斷作用，具有重要的診斷和應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊洪英，吳文勝.肺栓塞的診斷新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（21）：121-122.

[2] 江安紅，劉斌，余永強(qiáng)，等.64層螺旋CT血管造影三維重建在肺栓塞檢查中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（10）：1517-1520.

[3] 田志勇.不同層厚64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值[D].蘭州大學(xué)，2013.

[4] 賀小平，周勝利，徐春玲.CTPA對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（1）：34-36.endprint

資料與方法

2011年4月-2014年5月收治肺栓塞患者40例，男23例，女17例，年齡34～75歲，平均61.7歲。其中合并雙側(cè)或單側(cè)胸腔積液6例，合并肺動(dòng)脈高壓9例，下肢深靜脈血栓13例，栓塞遠(yuǎn)端肺梗死6例，D-二聚體水平異常升高27例。所有患者均行64層CT肺動(dòng)脈造影，確診為肺動(dòng)脈栓塞，且圖像質(zhì)量滿足分析和診斷要求。

診斷方法[3]：本研究采用西門子SOMATOM SENSATION CARDIAC 64層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：500 mA，120 kV，探測(cè)器64 mm×0.6 mm或32×1.2 mm，螺距0.3，旋轉(zhuǎn)掃描時(shí)間0.33 s。患者取仰臥位，掃描范圍從肺尖至肺底。采用含碘370 mg/mL非離子型造影劑碘普胺，通過雙桶高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射速度保持在4～5 mL/s，用量50～65 mL。在肺動(dòng)脈根部層面設(shè)定一感興趣區(qū)，自動(dòng)觸發(fā)增強(qiáng)掃描。掃描耗時(shí)不等，平均掃描時(shí)間3～5s，造影劑后要以相同速率跟入50 mL 0.9%氯化鈉注射液。

研究方法：①圖像重建：在原數(shù)據(jù)0.75 mm層厚的基礎(chǔ)上，采用標(biāo)準(zhǔn)重建算法，對(duì)每位患者的原始數(shù)據(jù)分別進(jìn)行1.5 mm、3.0 mm和5.0 mm層厚的重建，并將四組圖像序列傳輸至軟件中，行肺窗和動(dòng)脈血管窗觀察，以軸位圖像為主，冠狀位和矢狀位為輔，必要時(shí)結(jié)合多平面重建和最大密度投影觀察。②圖像采集數(shù)量：原始0.75 mm層厚橫軸位圖像的中位數(shù)量387幅（302～484幅），重建1.5 mm、3.0 mm和5.0 mm層厚圖像中位數(shù)值分別為194幅（150～243幅）、93幅（74～129幅）和44幅（37～58幅），所有圖像均為四分位間距。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究的臨床數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

本研究的40例患者中，不同層厚的診斷結(jié)果顯示，所有患者的主動(dòng)脈均顯示清楚，為出現(xiàn)充盈缺損影。四組在葉動(dòng)脈水平上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而1.5 mm層厚優(yōu)于5.0 mm和3.0 mm層厚組（P<0.05），見表1。

血栓方面：亞段肺動(dòng)脈栓塞血管顯示率在1.0 mm和0.75 mm層厚組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而明顯優(yōu)于5.0 mm和3.0 mm層厚組（P<0.05），見表2。

討 論

CT肺動(dòng)脈造影技術(shù)具有較高的安全性和靈敏度，檢查方便，重復(fù)性好，已經(jīng)日漸成為臨床診斷肺栓塞的首選方法[4]。多層螺旋CT不僅能清晰顯示血管內(nèi)的病變，觀察血管的走向和變化，還能明確判別血管病變與周圍組織的關(guān)系。

通過對(duì)本研究的結(jié)果進(jìn)行分析，可以認(rèn)為1.5 mm重建層厚多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影能夠提升段、亞段和5級(jí)分支肺動(dòng)脈的顯示率，以及段、亞段肺動(dòng)脈栓子的顯示率，與0.75 mm層厚在各項(xiàng)數(shù)據(jù)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其在顯示肺動(dòng)脈沒肺栓塞栓子方面具有相同的診斷能力。由于其圖像的數(shù)量相對(duì)較少，可比0.75 mm層厚減少醫(yī)師閱片時(shí)間，有助于提高診斷效率，具有重要的臨床實(shí)用性和診斷價(jià)值。

綜上所述，重建1.5 mm層厚圖像在顯示周圍肺動(dòng)脈和亞段以上肺動(dòng)脈內(nèi)栓子方面具有良好的診斷作用，具有重要的診斷和應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊洪英，吳文勝.肺栓塞的診斷新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（21）：121-122.

[2] 江安紅，劉斌，余永強(qiáng)，等.64層螺旋CT血管造影三維重建在肺栓塞檢查中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（10）：1517-1520.

[3] 田志勇.不同層厚64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值[D].蘭州大學(xué)，2013.

[4] 賀小平，周勝利，徐春玲.CTPA對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（1）：34-36.endprint

資料與方法

2011年4月-2014年5月收治肺栓塞患者40例，男23例，女17例，年齡34～75歲，平均61.7歲。其中合并雙側(cè)或單側(cè)胸腔積液6例，合并肺動(dòng)脈高壓9例，下肢深靜脈血栓13例，栓塞遠(yuǎn)端肺梗死6例，D-二聚體水平異常升高27例。所有患者均行64層CT肺動(dòng)脈造影，確診為肺動(dòng)脈栓塞，且圖像質(zhì)量滿足分析和診斷要求。

診斷方法[3]：本研究采用西門子SOMATOM SENSATION CARDIAC 64層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：500 mA，120 kV，探測(cè)器64 mm×0.6 mm或32×1.2 mm，螺距0.3，旋轉(zhuǎn)掃描時(shí)間0.33 s。患者取仰臥位，掃描范圍從肺尖至肺底。采用含碘370 mg/mL非離子型造影劑碘普胺，通過雙桶高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射速度保持在4～5 mL/s，用量50～65 mL。在肺動(dòng)脈根部層面設(shè)定一感興趣區(qū)，自動(dòng)觸發(fā)增強(qiáng)掃描。掃描耗時(shí)不等，平均掃描時(shí)間3～5s，造影劑后要以相同速率跟入50 mL 0.9%氯化鈉注射液。

研究方法：①圖像重建：在原數(shù)據(jù)0.75 mm層厚的基礎(chǔ)上，采用標(biāo)準(zhǔn)重建算法，對(duì)每位患者的原始數(shù)據(jù)分別進(jìn)行1.5 mm、3.0 mm和5.0 mm層厚的重建，并將四組圖像序列傳輸至軟件中，行肺窗和動(dòng)脈血管窗觀察，以軸位圖像為主，冠狀位和矢狀位為輔，必要時(shí)結(jié)合多平面重建和最大密度投影觀察。②圖像采集數(shù)量：原始0.75 mm層厚橫軸位圖像的中位數(shù)量387幅（302～484幅），重建1.5 mm、3.0 mm和5.0 mm層厚圖像中位數(shù)值分別為194幅（150～243幅）、93幅（74～129幅）和44幅（37～58幅），所有圖像均為四分位間距。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究的臨床數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

本研究的40例患者中，不同層厚的診斷結(jié)果顯示，所有患者的主動(dòng)脈均顯示清楚，為出現(xiàn)充盈缺損影。四組在葉動(dòng)脈水平上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而1.5 mm層厚優(yōu)于5.0 mm和3.0 mm層厚組（P<0.05），見表1。

血栓方面：亞段肺動(dòng)脈栓塞血管顯示率在1.0 mm和0.75 mm層厚組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而明顯優(yōu)于5.0 mm和3.0 mm層厚組（P<0.05），見表2。

討 論

CT肺動(dòng)脈造影技術(shù)具有較高的安全性和靈敏度，檢查方便，重復(fù)性好，已經(jīng)日漸成為臨床診斷肺栓塞的首選方法[4]。多層螺旋CT不僅能清晰顯示血管內(nèi)的病變，觀察血管的走向和變化，還能明確判別血管病變與周圍組織的關(guān)系。

通過對(duì)本研究的結(jié)果進(jìn)行分析，可以認(rèn)為1.5 mm重建層厚多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影能夠提升段、亞段和5級(jí)分支肺動(dòng)脈的顯示率，以及段、亞段肺動(dòng)脈栓子的顯示率，與0.75 mm層厚在各項(xiàng)數(shù)據(jù)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其在顯示肺動(dòng)脈沒肺栓塞栓子方面具有相同的診斷能力。由于其圖像的數(shù)量相對(duì)較少，可比0.75 mm層厚減少醫(yī)師閱片時(shí)間，有助于提高診斷效率，具有重要的臨床實(shí)用性和診斷價(jià)值。

綜上所述，重建1.5 mm層厚圖像在顯示周圍肺動(dòng)脈和亞段以上肺動(dòng)脈內(nèi)栓子方面具有良好的診斷作用，具有重要的診斷和應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊洪英，吳文勝.肺栓塞的診斷新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（21）：121-122.

[2] 江安紅，劉斌，余永強(qiáng)，等.64層螺旋CT血管造影三維重建在肺栓塞檢查中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（10）：1517-1520.

[3] 田志勇.不同層厚64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值[D].蘭州大學(xué)，2013.

[4] 賀小平，周勝利，徐春玲.CTPA對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（1）：34-36.endprint