從1例帶狀皰疹性前庭神經元炎誤診引發的思考

劉麗萍

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.65

摘 要 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒侵入周圍神經后引起的急性炎性皮膚病，常侵犯肋間神經，好發于腰部。發生于耳郭周圍的帶狀皰疹致前庭神經元炎者較少見。本文就1例帶狀皰疹性前庭神經元炎誤診病例做一簡單分析，以期望在臨床工作中針對該病的診斷以及治療有所幫助。

關鍵詞 帶狀皰疹；前庭神經元炎；病歷分析

Considerations on 1 cases of herpes zoster misdiagnosed

Liu Liping

The Health Service Station of North Yangquan Community，Yangquan City，Shanxi 045000

Abstract Herpes zoster is caused by the varicella-zoster virus invading peripheral nerves， which causes acute inflammatory skin disease，often encroachs intercostals nerve，and usually happens at the waist.It is rare that herpes zoster vestibular neuronitis occurs surrounding the pinna.In this paper， we will do a simple analysis for one misdiagnosed case of herpes zoster vestibular neuronitis，in the hope for the diagnosis and treatment of the disease in the clinical work.

Key words Zoster；Vestibular neuronitis；Analysis of medical records

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒侵入周圍神經后，引起的急性炎性皮膚病[1-2]，常侵犯肋間神經，好發于腰部[3]。發生于耳郭周圍的帶狀皰疹致前庭神經元炎者較少見[4]，本社區偶遇1例，現報告如下。

病例資料

患者，男，公務員。因“右側耳后頭皮與耳郭周圍皮膚劇烈灼痛，咽痛”于9月17日就診，經查體擬診為急性扁桃體炎、右咽旁間隙感染，給予青霉素鈉、甲硝唑注射液常規劑量靜滴。9月23日，發現右耳后頭皮、耳郭周圍出現紅色丘疹、水皰，破潰后為淡黃色膿液。赴上級醫院與皮膚科會診擬診為帶狀皰疹合并感染，給予阿昔洛韋0.5 g、頭孢曲松鈉2.0 g、地塞米松5 mg，1次/d門診靜滴。9月27日患者出現惡心、嘔吐、眩暈、耳聾、站立不穩、走路向一側傾倒、復視等。查體：四肢肌力4級，肌張力正常，腱反射亢進，病理征陰性。腦CT（-），MRI（-），電測聽顯示：右耳聽力下降。診斷帶狀皰疹性右前庭神經元炎。收住院繼給阿昔洛韋0.5 g/次，3次/d，頭孢曲松鈉2.0 g、地塞米松10 mg，1次/d靜滴治療。10 d后好轉出院給予鹽酸培他啶500 mL+舒血寧20 mg，1次/d靜滴。10月19日，前述癥狀復出并加重，眼震電圖示：中樞性位置性眼震、右側前庭神經功能減退；聽覺誘發電位測試示：右耳聽力下降；變態反應原點實驗（-）。給予神經營養劑及前庭功能訓練。至10月底，歷時40余天，患者基本康復。

討 論

臨床醫學首重診斷，前庭神經元炎常發生于上呼吸道感染或胃腸道感染之后。該患者初期以咽痛等上呼吸道感染癥狀就診，因對其耳后周圍皮膚劇烈灼痛未引起重視，直至皰疹出現并破潰方才考慮此病，致使早期誤診。帶狀皰疹早期及時給予規范抗病毒治療，多在3周內痊愈。該患者病情反復，病程遷延40余天，至今隨訪聽力仍未完全恢復，且體重下降10 kg，花費達萬元，實為“小病大治”，確與早期誤診和治療方案欠規范有關。

形形色色的帶狀皰疹現已成為常見病。作為社區全科醫師，既應熟知常見的“纏腰龍”，也要認識“亂纏”等特殊類型的帶狀皰疹，帶狀皰疹性前庭神經元炎就是“亂纏”的一個類型。

參考文獻

[1] 王楷，劉大華.帶狀皰疹腦膜炎1例[J].中國臨床醫生雜志，2007，9（35）：7.

[2] 周仲華.并不“簡單”的帶狀皰疹[J].中華全科醫生雜志，2006，11（5）：11-12.

[3] 尹光文，何秋波，李冬芹，等.腎上腺皮質激素治療帶狀皰疹有效性及安全性觀察[J].中華全科醫師雜志，2005，3（4）：3-4.

[4] 史玉泉.實用神經病學[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?995：200-202.endprint