全科醫師培訓后到基層服務的可行性影響因素研究

李 曼，劉紅超，錢衛國，曹丹丹，劉英麗，劉殿武

（1.河北醫科大學 公衛學院，河北 石家莊 050017；2.河北省衛生廳科教處，河北 石家莊 050051）

全科醫師培訓后到基層服務的可行性影響因素研究

李 曼1，劉紅超1，錢衛國2，曹丹丹1，劉英麗1，劉殿武1

（1.河北醫科大學 公衛學院，河北 石家莊 050017；2.河北省衛生廳科教處，河北 石家莊 050051）

全科醫師是三級預防網中最基層的衛生服務提供人員，是衛生工作中不可缺少的一支隊伍。國務院也明確指出要建立首診在基層的服務模式，但在全科醫師到城鄉基層服務工作中，由于種種原因，使得醫生原單位、接收單位、醫生及群眾等各方面并不盡人意。為此，我們對石家莊市轉崗培訓的學員進行調研，了解全科醫生轉崗培訓的現狀、培訓后服務基層的意愿及影響因素，并根據問題提出了相應的建議。

全科醫師；基層；轉崗培訓

2011年7月國務院在《關于建立全科醫生制度的指導意見》中明確提出：為實現2020年我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式[1]，標志著我國的全科醫學及全科醫生建設將步入制度化軌道，并將對建設社區衛生服務中心、推進醫療改革、解決看病難問題起到關鍵性作用[2-4]。全科醫師是三級預防網中最基層的衛生服務提供人員，是衛生工作中不可缺少的一支隊伍。在重視基層衛生的國家和地區，全科醫生一般可占到醫師總數的三分之一甚至二分之一以上，發達國家的基層衛生人力優勢較為明顯，在人員素質方面，發達國家配置的基層衛生人員素質較高，全科醫生比例很大，而我們國家基層執業醫生數量很少，全科醫生的比例則更少。為此，我們對石家莊市2010—2012年全科醫生轉崗培訓的學員進行了實地調研，了解了全科醫生轉崗培訓的現狀、培訓后服務基層的意愿及影響因素，并根據問題提出了相應的建議。

一、材料與方法

1.研究對象。石家莊及周邊鄉鎮衛生院近三年參加全科醫師轉崗培訓的人員，共計451人。

2.研究方法。采用自行編制的調查問卷，由各培訓基地工作人員進行發放、回收。調查內容包括全科醫師轉崗培訓人員的性別、年齡、受教育程度等一般情況，并且在培訓結束的學員中隨機抽取50人對培訓后服務基層的可能性及影響因素進行調查。

二、結果

1.被調查者的一般情況。在所有的學員中，男性285人（63.2%），女性166人（36.8%）；大專以上222名（49.2%），中專以及下229名（50.8%）；主治醫師及以上56名（12.4%），醫師240名（53.2%），其他155名（34.4%）；工作年限10年以下175名（38.8%），10～20年200名（44.3%），20年以上76名（16.9%）。

2.學員培訓后服務基層的意愿及影響因素調查。①是否愿意于基層服務及服務期限。在所調查的50份問卷中，僅有24名（48%）被調查者回答愿意繼續回基層長期服務，其余26名被調查者，4名選擇可以服務半年，6名選擇服務1年，7名認為可以服務2～5年。②回基層服務的影響因素。問卷反饋回來的信息中，影響全科醫師回基層的主要因素包括職稱晉升、工資待遇、發展前景、工作調動、家庭搬遷和子女教育等。按照關注度不同，排在第一位的是工資待遇，有38%的調查者在首要影響因素中選擇了該項，即擔心回基層后待遇同其他未培訓人員相同；排在第二位的是發展前景，有32%的調查者在首要影響因素中選擇了該項，認為農村基層設備條件落后，會荒廢專業，而且該年齡段正是學習技能、積累經驗的大好時段，去基層會耽誤自己的前景；排在第三位的是職稱晉升，有18%的調查者在首要影響因素中選擇了該項，認為全科醫學培訓結束回基層晉升職稱時不一定有優勢；其次是工作調動、家庭搬遷、子女教育等因素，12%的調查者在首要影響因素中選擇了這幾項。

三、討論

為了盡快建立起全科醫生制度，我省采取了崗位培訓、轉崗培訓、學歷提升等項目，特別是大力開展基層在崗醫生轉崗培訓，強化訂單定向免費培訓，支持基層醫生符合條件后注冊為全科醫生或助理全科醫師，鼓勵大醫院醫生到基層服務。目前我省學員參加轉崗培訓的學費、教材費、理論培訓階段的住宿費及檔案管理費均由省衛生廳承擔，此外，還給予學員一定的生活補助。并且根據國家有關規定，經過規范化培訓合格并在社區衛生服務機構工作的學員，可提前1年參加全科醫學專業（中級）全國衛生專業技術資格考試。我們可以看到，政府相關部門在解決醫生到城鄉基層服務方面做了大量工作，對全科醫生的培養以及今后緩解群眾看病難、看病貴的問題無疑起到了積極作用。但我們同時也看到，在住院醫師到城鄉基層服務工作中，由于種種原因，使得醫生原單位、接收單位、醫生本人、群眾等方方面面并不盡如人意[5]。對原單位來說，要積極安排骨干力量深入基層，充分安排好各崗位人員。對于接收單位來說，需要根據本單位特點制定出人才建設和?？瓢l展規劃，爭取緊缺專業醫生前來服務，相應帶動本專業的發展，進而能夠為醫生發揮作用提供平臺。原單位和接收單位務必要建立長期合作的關系，這樣才能開展一些新業務，發展新技術，真正的培養出水平高、走不了的專業隊伍，提升基層醫療衛生機構的服務品質和為群眾服務的本領。此外，提高基層衛生服務水平中的關鍵就是醫生，因此，對下基層醫生應該有相應的考核制度，例如對醫生的工作時間、診治疑難疾病病例數、治愈好轉率、醫療糾紛及醫療事故發生情況臨床醫療指標進行考核，此外評價其開展的院內講座、帶教手術等教學效果，以及基層地區醫生和群眾的評價。在此次問卷中我們也了解到，下基層服務的醫生在好多方面存在著顧慮，因此，為了使服務基層的工作長期、有效地進行下去，必須調動醫生的積極性。首先要政府出臺一些政策，保證基層培訓人員工資待遇及晉升職稱方面的需求，對于愿意長期去基層工作的城市醫生，也應該解決好其家庭搬遷、子女教育等問題。通過加強激勵與保障機制，提高基層全科醫師的社會地位，吸引更多專業基礎扎實、專業思想穩定的人才去基層。

總之，如何鼓勵城市全科醫師到基層工作，如何引得進、留得住，讓更多的全科醫生愿意扎根基層，目前是影響

全科醫生制度發展的關鍵所在，也是今后工作過程中需要逐步解決的問題。

[1]葛運運，徐靜，周亞夫，錢東福.我國全科醫學發展歷史及現狀分析[J].中國全科醫學，2013，（16）：2201-2203.

[2]楊曉玲，杜成林，趙華偉.基層醫院全科醫生轉崗培訓的實踐與探討[J].中國醫院，2011，15（9）：65-67.

[3]任偉，馮友梅，張亮.基層社區衛生服務機構全科醫生執業注冊情況及規范化培訓意向分析 [J].中國婦幼保健，2012，27（6）：651-654.

[4]齊月莉，蔣麗霞，谷小米.西安市全科醫師轉崗培訓的現狀與思考[J].衛生職業教育，2006，24（24）：104-105.

[5]趙茜，廖曉陽，李雙慶，等.鄉鎮衛生院全科醫師繼續教育培訓需求的調查及對策研究[J].2013，（5）：374-376.

G647

A

1674-9324（2014）13-0138-02

河北省衛生廳重點課題指導項目（20130457）。