甲狀腺次全切除術(shù)與結(jié)節(jié)切除術(shù)的臨床效果觀察

李忠君

吉林省和龍林業(yè)局和林醫(yī)院，吉林和龍 133500

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為甲狀腺結(jié)節(jié)中一種良性病變，主要為甲狀腺腺體內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)的增生結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)較大時(shí)，會(huì)對(duì)神經(jīng)、血管、食管、氣管等產(chǎn)生壓迫而誘發(fā)患者多種并發(fā)癥。傳統(tǒng)的治療方法為保守藥物治療，但因其治療效果不佳，極易導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)，因此當(dāng)前多采用手術(shù)切除治療。筆者選取我院2012年4月—2013年2月收治的88例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，展開(kāi)對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月—2013年2月入住我院88例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為研究對(duì)象。其中男28例，女60例，年齡為18～68歲，平均年齡為（43±1.1)歲，病程為2個(gè)月～9年。雙側(cè)8例，單側(cè) 80例，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大，腺體表面光滑，質(zhì)地柔軟，后期可在腫大的甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)捫及單個(gè)或多發(fā)結(jié)節(jié)，一些患者表現(xiàn)為聲嘶、疼痛以及咽部不適。給予患者頸部CT和B超檢查可見(jiàn)甲狀腺腫物，結(jié)節(jié)直徑為0.5～6.2cm。將患者隨機(jī)均分為兩組，參照組給予甲狀腺全切除術(shù)，觀察組給予甲狀腺次全切除術(shù)。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀、體征及檢查結(jié)果對(duì)比無(wú)明顯差異對(duì)（P＞0.05），可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法

參照組給予甲狀腺全切除術(shù)。操作方法：患者實(shí)行全身麻醉后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后將甲狀腺暴露，先將甲狀腺上級(jí)血管分離，在保留上動(dòng)脈后將其結(jié)扎，然后再結(jié)扎下靜脈、中靜脈結(jié)扎及下動(dòng)脈。同時(shí)注意將喉返神經(jīng)保護(hù)，在充分分離患側(cè)甲狀腺兩側(cè)后，再將氣管食管溝以及甲狀腺背側(cè)暴露。在先抬起甲狀腺上級(jí)，后切除甲狀腺側(cè)葉，再將另一側(cè)甲狀腺切除。

觀察組給予甲狀腺次全切除術(shù)。具體操作方法同甲狀腺全切除術(shù)一致，不同點(diǎn)在于操作時(shí)甲狀腺次全切除術(shù)必須將甲狀腺包膜組織及背側(cè)腺體保留。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用量情況，及并發(fā)癥情況。

1.4 隨訪觀察

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，通過(guò)電話了解患者半年內(nèi)的病情恢復(fù)情況及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行自我檢測(cè)，告知患者如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療有效率對(duì)比

兩組患者接受手術(shù)治療后，觀察組治療有效率為90.9%（40/44），無(wú)效率為9.1%（4/44），對(duì)照組患者的治療有效率為 86.4%（38/44），無(wú)效率為 13.6%（6/44），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.2 圍手術(shù)期指標(biāo)

觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用量明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）鎮(zhèn)痛劑使用量（mg）觀察組參照組44 44 56.5±11.7 77.9±12.4 58.2±22.5 102.3±34.7 8.4±1.5 10.6±1.2 72.5±11.1 189.7±13.2

2.3 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)2例神經(jīng)損傷，1例甲狀腺功能衰退，1例甲狀腺旁腺損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%；對(duì)照組出現(xiàn)2例神經(jīng)損傷，2例甲狀腺功能衰退，3例甲狀腺旁腺損傷，并發(fā)生發(fā)生率為15.9%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在病理上可分為良性與惡性之分，雖然多數(shù)患者預(yù)后較好，但如不進(jìn)行及時(shí)有效治療，但腫瘤壓迫可導(dǎo)致氣管受壓或氣管浸潤(rùn)，造成患者呼吸困難或者窒息。甲狀腺腫發(fā)展到后期為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，為結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病中的一種常見(jiàn)多發(fā)疾病，女性的發(fā)病人群顯著高于男性，且多發(fā)于青春期，初期彌漫性腫大，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)；后期形成結(jié)節(jié)，多表現(xiàn)為雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)[1]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可并發(fā)囊性變，結(jié)節(jié)在短期內(nèi)迅速增大引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛。因其病變呈彌漫性、多發(fā)性，如何安全有效的提高患者治療效果，引起醫(yī)學(xué)者們普遍重視。在結(jié)節(jié)出現(xiàn)纖維化、壞死、出血或囊性變后，若采用傳統(tǒng)的保守藥物，治療效果不佳。當(dāng)前臨床主要采用手術(shù)治療[2]。

采用甲狀腺全切術(shù)還是甲狀腺次全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性治療結(jié)節(jié)性甲狀腺是當(dāng)前臨床治療中具有爭(zhēng)議的問(wèn)題。本次研究中，給予參照組患者采用甲狀腺全切術(shù)治療，觀察組患者采用全切術(shù)還是次全切術(shù)。采用甲狀腺全切術(shù)可達(dá)到徹底清除病灶的目的，但對(duì)甲狀腺造成的損傷較大，且容易損傷周?chē)渌M織，患者可出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，此時(shí)患者多數(shù)需終生服用甲狀腺替代藥物進(jìn)行治療[3]。采用甲狀腺次全切術(shù)治療，既可有效清除病變組織，同時(shí)避免損傷甲狀腺周?chē)M織，避免了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，不僅保證了治療效果[4]，還具有安全性高的優(yōu)點(diǎn)。本次研究中，兩組患者的治療總有效率無(wú)明顯差異，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間以及鎮(zhèn)痛藥物使用劑量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可顯著提高臨床治療效果，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用甲狀腺次全切除術(shù)治療安全可靠。

綜上所述，采用甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可大大縮短患者的住院時(shí)間，減少出血量，減少鎮(zhèn)痛藥物使用劑量，安全可靠，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用[5]。

[1]鄭竹林.甲狀腺次全切除術(shù)治療100例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（18）：783-784.

[2]熊偉.甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（7）：125-126.

[3] Shafiei,B.，Hoseinzadeh,S.，F(xiàn)otouhi,F.Preoperative 99mTc-sestamibi scintigraphy in patients with primary hyperparathyroidism and concomitant nodu1ar goiter:Comparison of SPECT-CT,SPECT,and p1anar imaging[J].Nuc1ear Medicine Communications，2012,33（10）：786-787.

[4]廖信芳，楊清水，朱應(yīng)昌.雙側(cè)甲狀腺癌外科診治分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011,17（10）：1171-1173.

[5]Ceccare11iC，Antonange1i L ，BrozziF.Radioiodine 131Itreatment for 1arge nodu1ar goiter:recombinant human thyrotropin a11ows the reduction of radioiodine 131Iactivity to be administered in patientswith 1ow uptake.[J].Thyroid，2011,21（7）：784-785.