妊娠晚期羊水過(guò)少相關(guān)因素分析及妊娠結(jié)局

張燕郭麗郝彤

河北衡水哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院產(chǎn)科,河北衡水 053000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2013年2月住院分娩產(chǎn)婦孕周≥32周，產(chǎn)前診斷羊水過(guò)少103例，分娩后確診75例，同期分娩的羊水正常產(chǎn)婦100例，均為單胎，兩組年齡、孕周、產(chǎn)次、體重指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)前超聲測(cè)量羊水指數(shù) （AFI），5cm＜AFI≤8.0cm為羊水偏少，AFI≤5cm為羊水過(guò)少；AFI 8.1～18.0cm為羊水正常。以產(chǎn)時(shí)或術(shù)中收集的羊水總量＜300mL確診為羊水過(guò)少納入研究組，因胎膜早破所致的繼發(fā)性羊水過(guò)少不在本研究之列。

1.2.2 胎盤(pán)功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①NST無(wú)反應(yīng)型或OCT陽(yáng)性；②胎兒心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩；③羊水Ⅱ-Ⅲ°污染；④S/D＞3（臍動(dòng)脈收縮期最大血流速度S/臍動(dòng)脈舒張末期血流速度D）；⑤胎盤(pán)鈣化明顯。

1.2.3 延期妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn) 準(zhǔn)確核算預(yù)產(chǎn)期，孕周≥41周者，視為延期妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 羊水過(guò)少超聲診斷符合率

我院對(duì)所有產(chǎn)婦行產(chǎn)前羊水指數(shù)（AFI）測(cè)定，產(chǎn)前診斷為羊水過(guò)少103例，75例產(chǎn)后確診，超聲診斷符合率72.8%，其中超聲顯示羊水偏少63例，分娩后確診38例，符合率60.3%；超聲顯示羊水過(guò)少42例，分娩后確診37例，符合率88.1%。

2.2 羊水過(guò)少相關(guān)因素比較

由表1可知，妊娠晚期與羊水過(guò)少有關(guān)的因素以胎盤(pán)功能減退為最常見(jiàn)，其次依次為子癇前期、延期妊娠（P＜0.05），而臍帶繞頸、胎兒畸形發(fā)生率與對(duì)照組相比，未見(jiàn)明顯升高(P＞0.05)。

2.3 羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局的影響

由表2可知，羊水過(guò)少組剖宮產(chǎn)率、胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒均較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05），新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡相比，研究組雖有升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 羊水過(guò)少相關(guān)因素比較[n（%]

表2 兩組間妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

3.1 羊水過(guò)少超聲診斷符合率

我院對(duì)所有產(chǎn)婦行產(chǎn)前羊水指數(shù)（AFI）測(cè)定，AFI≤8.0cm，產(chǎn)前診斷為羊水過(guò)少103例，75例產(chǎn)后確診，超聲診斷符合率72.8%，其中 5cm＜AFI≤8.0cm 63例，分娩后確診 38例，符合率60.3%；AFI≤5cm 42例，分娩后確診37例，符合率88.1%。由此可見(jiàn)，超聲測(cè)定羊水指數(shù)對(duì)羊水過(guò)少有較高的診斷價(jià)值。

3.2 原發(fā)性羊水過(guò)少的相關(guān)因素

羊水過(guò)少的發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，目前認(rèn)為常見(jiàn)因素有：胎兒畸形、胎盤(pán)功能減退、羊膜病變、藥物因素[1]，機(jī)理是多種原因引起胎盤(pán)血流量減少，氧供應(yīng)不足，導(dǎo)致胎兒缺氧，血液循環(huán)重新分配至心腦為主，腎肺等血流量減少，胎兒尿生成減少，從而導(dǎo)致羊水生成減少[2]。本研究顯示妊娠晚期羊水過(guò)少的相關(guān)因素中，以胎盤(pán)功能減退為最常見(jiàn)，其次依次為子癇前期、延期妊娠，而胎兒畸形發(fā)生率并未見(jiàn)升高，可能與研究組孕周較大，胎兒畸形已在孕早中期檢出引產(chǎn)有關(guān)。有研究認(rèn)為[3]，臍繞頸也可不同程度影響胎兒血流量，使胎尿形成減少，本研究顯示臍繞頸在兩組間發(fā)生率無(wú)明顯差異，造成結(jié)果不一致的原因可能與研究例數(shù)少，結(jié)果有偏倚有關(guān)，亦可能單純臍繞頸孕期對(duì)胎兒供血無(wú)明顯影響。子癇前期、延期妊娠均可影響胎盤(pán)功能，胎兒慢性缺氧。本研究排除了胎膜早破所致的繼發(fā)性羊水過(guò)少，原發(fā)性羊水過(guò)少預(yù)示著胎兒慢性缺氧。

3.3 羊水過(guò)少與妊娠結(jié)局

羊水過(guò)少組所致的胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息、死亡及剖宮產(chǎn)率明顯上升，本研究羊水過(guò)少組胎盤(pán)功能減退及剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)大于羊水正常組，而新生兒窒息并未明顯增加，考慮與我院產(chǎn)前嚴(yán)格評(píng)估、產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，及時(shí)采取措施，盡快助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)有關(guān)。近年來(lái)，多家醫(yī)院對(duì)羊水偏少陰道試產(chǎn)進(jìn)行了嘗試，取得了良好效果。羊水過(guò)少易合并胎兒生長(zhǎng)受限，本文顯示羊水過(guò)少合并胎兒生長(zhǎng)受限及巨大兒均較對(duì)照組升高，考慮與胎盤(pán)功能不良胎兒生長(zhǎng)緩慢及妊娠延期導(dǎo)致胎兒過(guò)大過(guò)熟有關(guān)。

總之，羊水過(guò)少產(chǎn)前診斷主要依靠B超，孕晚期羊水過(guò)少的主要相關(guān)因素為胎盤(pán)功能減退。筆者認(rèn)為，確診羊水過(guò)少后，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，重視產(chǎn)前評(píng)估，嚴(yán)格產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，放寬剖宮產(chǎn)指征，是減少母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：138-139.

[2]陳衛(wèi)紅.羊水過(guò)少對(duì)不良圍生期結(jié)局的影響及其治療[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2007,15（4）：7.

[3]方群，黃偉萍，胡耀文.75例羊水過(guò)少孕婦臨床圍產(chǎn)情況分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2012,20（2）：78,81.