新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的療效觀察

崔 勇

吉林市中心醫(yī)院，吉林省吉林市 132011

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，乳腺癌根治術(shù)是常見的治療方法，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，人們在乳腺癌的生物學(xué)特征上的理解也逐漸深入，患者在生活的質(zhì)量要求以及自我保乳意識上不斷提高，保乳手術(shù)得到推廣[1]。運用新輔助化療可以使臨床分期降低，將瘤體縮小，有效進(jìn)行Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌保乳治療。本文主要研究了我院從2008年的8月份—2012年的10月份收治的56例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者，運用新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)的方法治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院收治的56例乳腺癌的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中有30例III期患者，26例II期患者。患者的年齡在30～72歲之間，平均的年齡為（43±2）歲，病程的范圍在10d～5個月之間，平均的病程為（40±3）d。腫瘤的直徑在2～5cm之間，乳頭和腫瘤的邊緣的距離為2cm以上，在同側(cè)的腋窩沒有淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象，或者淋巴結(jié)腫大，但是孤立的，可以推動。經(jīng)過臨床的常規(guī)檢查沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移灶，重要的臟器受損不嚴(yán)重，但是不能進(jìn)行手術(shù)，通過國際上制定的抗癌協(xié)會分期，有30例III期患者，26例II期患者。對所有的患者都用空芯針進(jìn)行穿刺，從而得到免疫組化和病理結(jié)果[2]。

1.2 治療方法

在手術(shù)之前按照TAC方案進(jìn)行新輔助化療，第一天靜脈滴注75mg/m2的多西他賽、40mg/m2的吡柔比星、500mg/m2的環(huán)磷酰胺，每3周重復(fù)一次，所有的患者全部接受4～6個周期的化療。療效的評判標(biāo)準(zhǔn)按照UICC的實體瘤的客觀評定標(biāo)準(zhǔn)：CR（完全緩解）：原發(fā)的腫瘤不再觸及；PR（部分緩解）：腫瘤兩徑的乘積減少了50%以上；SD（穩(wěn)定）：腫瘤兩徑的乘積增大和減小的范圍都在25%之內(nèi)，沒有出現(xiàn)新的病灶；PD（進(jìn)展）：腫瘤的兩徑乘積增大和減小的幅度都在25%以上，沒有出現(xiàn)新的病灶[3]。有40例患者，在化療結(jié)束之后，通過影像學(xué)進(jìn)行檢查，腫瘤的最大直徑在3 cm以內(nèi)，應(yīng)該進(jìn)行保乳手術(shù)治療。在其中有22例患者的腫瘤的最大直徑是2 cm，有2例患者放棄運用保乳手術(shù)治療，運用改良根治手術(shù)。一共是36名患者進(jìn)行了保乳手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)的方法

將患者全身麻醉進(jìn)行局部腫瘤切除，對于內(nèi)外、上下的基底進(jìn)行標(biāo)記，進(jìn)行快速冰凍切片的檢查，切緣呈陰性之后，對腋下II級水平的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。有3例患者的切緣呈陽性，再進(jìn)行補切，補切之后有2例患者還是陽性，再采用改良根治術(shù)進(jìn)行治療[4]。有5例患者的淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

1.4 術(shù)后治療

先用原來的方案進(jìn)行2～4個周期的化療，然后進(jìn)行全乳的三維適形放療。通過激素受體PR和ER的實際情況來確定是不是要進(jìn)行輔助的內(nèi)分泌治療，還要通過患者的身體綜合因素、是否絕經(jīng)、年齡對進(jìn)行內(nèi)分泌治療的藥物進(jìn)行合適選擇。

1.5 療效評價

通過門診的隨訪觀察，觀察的重點是新輔助化療的療效、手術(shù)后乳房的美容效果、有沒有出先局部復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有沒有進(jìn)展生存期。

1.6 隨訪

患者在進(jìn)行手術(shù)之后的2年之內(nèi)，每3個月就應(yīng)該進(jìn)行一次隨訪，2年之后，6個月進(jìn)行一次隨訪，每年都要進(jìn)行胸部CT、肝臟B超檢查，乳腺的X線、雙側(cè)乳腺B超或者M(jìn)RI檢查。對于進(jìn)行綜合治療一年以上的患者對其乳房外形進(jìn)行評價[5]，評價的標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：雙乳對稱，兩側(cè)的乳頭在水平高度上的差別在2 cm以下，進(jìn)行手術(shù)的一側(cè)在外形上與另一側(cè)沒有明顯差異，表面正常，沒有由于瘢痕所導(dǎo)致的乳房變形或者上提，在手感和皮膚上都正常，沒有明顯差別；良：雙乳對稱，兩側(cè)的乳頭在水平高度上的差別在3m以下，外形上基本正常或比對側(cè)小，手感較差，存在皮膚色素沉著的現(xiàn)象；差：雙乳不對稱，兩側(cè)的乳頭在水平高度上的差別在3 cm以上，在外形上也有明顯差異，手感比較差，皮膚粗糙、變厚[6]。

2 結(jié)果

新輔助化療的總體有效率是71.4%，成功保乳率為64.3%。在對保乳綜合治療的患者進(jìn)行42～96個月的隨訪后，對保乳術(shù)后的美容效果的評價率優(yōu)秀和良好相加為63.9%，有4例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，4例患者局部復(fù)發(fā)，中位無進(jìn)展的生存期是64.3個月。對36例進(jìn)行保乳綜合治療的患者在外形上的評估，13例較差，15例良，8例優(yōu)。具體見表1。

表1 術(shù)后隨訪的治療效果統(tǒng)計（%）

3 討論

通過研究顯示運用新輔助化療之后，使進(jìn)展期的乳腺癌的保乳手術(shù)比例有了明顯提高，造成局部復(fù)發(fā)的原因主要包括兩個方面，一是切緣是否安全，二是化療后的殘余腫瘤大小。進(jìn)行保乳手術(shù)的總體原則就是將腫瘤充分切除，并且還要達(dá)到一定的美容效果，進(jìn)行新輔助化療之后再施行保乳手術(shù)，既保證了療效，還減少了重復(fù)切除以及手術(shù)盲目性，獲得較好的美容效果[7]。

通過上文所述，對于局部進(jìn)展期的乳腺癌來說，在進(jìn)行新輔助化療之后再進(jìn)行保乳治療是非常可行的，在手術(shù)之前設(shè)定有效的治療方案、準(zhǔn)確性較高的影像學(xué)資料，在殘余腫瘤大小和切除范圍選擇上的確定是非常重要的依據(jù)。

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[1]章榮貴.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療早期乳腺癌19例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(8)：33-34.

[2]陳基善.早期乳腺癌新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(10)：30-31.

[3]李戎.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(6)：22-23.

[4]徐強音，陳翔，陳燕玉，等.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(4)：611-613.

[5]代瑩，傅靜，魏兵，等.經(jīng)他莫昔芬治療的乳腺癌ER、PR陽性率和染色強度與預(yù)后的關(guān)系[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2013，29(4)：419-423.

[6]許燕艷，翟鳳鈺，王亞帝，等.塞來昔布聯(lián)合多西他賽抑制人乳腺癌MDA—MB-231細(xì)胞增殖和誘導(dǎo)凋亡的作用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(9)：1004-1007,1011.

[7]邢雷，黃劍波，孔令泉，等.妊娠乳腺癌患者2例終止妊娠前或后行首療程化療的療效分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，38(2)：220-221.