經皮球囊擴張椎體后凸成形術中并發急性脊髓損傷1例報告

貴陽中醫學院第二附屬醫院骨科，貴州 貴陽 550003

經皮球囊擴張椎體后凸成形術中并發急性脊髓損傷1例報告

張曉軼郭禮躍

貴陽中醫學院第二附屬醫院骨科，貴州 貴陽 550003

報道1例經皮球囊擴張椎體后凸成形術中意外并發急性脊髓損傷的臨床資料和治療經過，以期同行引以為鑒，避免發生類似意外。

椎體壓縮骨折；骨質疏松；經皮球囊擴張椎體后凸成形術；急性脊髓損傷

經皮球囊擴張椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty,PKP)是在經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty,PVP)基礎上發展起來的一項微創治療技術。該技術能達到緩解疼痛和重建骨骼生物機械強度的作用，具有創傷小、療效好、操作簡單、術后恢復快等諸多優點, 目前被廣泛地應用于骨質疏松性椎體壓縮性骨折和椎體腫瘤的治療, 取得了令人滿意的效果, 但是仍然發生了一些并發癥。其主要并發癥有椎弓根及肋骨骨折[1]、感染[2]、肺栓塞[3]、骨水泥熱損傷及骨水泥泄漏引起的神經根損傷和脊髓壓迫[4]。我院在PKP術中并發1例急性脊髓損傷，報道如下。

1 病例資料

2 討論

急性脊髓損傷(acute spinal cord injury,ASCI)是一種臨床上常見且嚴重的創傷。隨著對脊柱外科疾病認識的日益深入和脊柱外科手術技術的發展，脊柱手術并發急性脊髓損傷相對少見。從國內外文獻報道看，脊柱手術并發急性脊髓損傷多為不完全性損傷。本病例屬于經皮球囊擴張椎體后凸成形術中并發急性脊髓不完全性損傷(acute incomplete spinal cord injury,AISCI)，分析其原因考慮為：術中經左側椎弓根建立T10椎體工作通道過程中，X光機動態觀察下擴大骨質通道時導致左側椎弓根骨質膨脹并向椎管內凸入致使相應節段脊髓和神經根受到突然擠壓，故出現左下肢功能障礙。經積極治療后患者左下肢功能障礙得到治愈，考慮主要與如下幾點因素相關：①術中無直接損傷脊髓和神經根手術操作的發生，并發急性脊髓不完全性損傷區域局限，故損傷較輕，損傷輕則恢復快。②損傷后立即得到有效治療。近十多年來的基礎和臨床研究均證明大劑量甲基強的松龍沖擊治療對繼發性脊髓損傷的恢復是有益的, 甲基強的松龍是目前臨床上唯一用于干預性治療急性脊髓損傷的藥物[5]。同時早期配合應用單唾液酸神經節苷脂治療脊髓損傷在國內的經驗顯示，在急性期應用有助于脊髓功能的恢復, 特別是對白質中的長傳導束功能的恢復有促進作用[6]。另外，早期開始給予脫水消腫、利尿、擴血管、氧療、營養神經、針刺、功能鍛煉及相關支持治療、對癥處理等都有助于促進脊髓和神經功能恢復。③傷后及時安慰并鼓勵患者，正確與患者和家屬溝通，得到患方的理解、信任及配合治療。

本例經皮球囊擴張椎體后凸成形術中并發急性脊髓損傷屬于意外，患者不幸，醫者不安，應該避免，在此提醒同道注意。

[1]Evans AJ,Jensen ME,Kip KE, et al.Vertebral compression fractures: pain reduction and improvement in functional mobility after percutaneous polymethylmethacrylate vertebroplasty retrospective report of 245 cases[J].Radiology,2003,226(2):366-372.

[2]Walker DH,Mummaneni P,Rodts GE Jr, et al.Infected vertebroplasty: report of two cases and review of the literature[J].Neurosurg Focus, 2004, 17(6): E6.

[3]Syed MI,Jan S,Patel NA,et al.Fatal fat embolism after vertebroplasty:identification of the high- risk patient[J].Am J Neuroradiol,2006,27(2): 343-345.

[4]Garfin SR, Reilley MA. Minimally invasive treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures[J].Spine,2002,2(1):76-80.

[5]賈連順.甲基強的松龍對急性脊髓損傷治療與預防性用藥的研究[J].中國脊柱脊髓雜志,2005,15(7):392-393.

[6]關驊.單唾液酸神經節苷脂在脊髓損傷中的應用[J].中國脊柱脊髓損傷雜志,1997,7(4):185-186.

張曉軼，E-mail：zhangxiaoyi123@21cn.com。

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1007-8517(2014)13-0141-02

2014.05.06)