剖腹產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的臨床應(yīng)用和護理體會

江西省資溪縣人民醫(yī)院， 江西 資溪 335300

剖腹產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的臨床應(yīng)用和護理體會

危文利

江西省資溪縣人民醫(yī)院， 江西 資溪 335300

目的探討分析剖腹產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的臨床應(yīng)用、護理方法及效果。方法觀察90例實施剖腹產(chǎn)術(shù)的患者為研究對象，將其隨機分成兩組，觀察組48例患者在術(shù)后給予自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，對照組42例患者給予鎮(zhèn)痛藥肌肉注射治療，觀察兩組臨床效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后24h鎮(zhèn)痛總有效率為93.8%，顯著高于對照組78.6%；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為31.3%，顯著低于對照組52.3%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論剖腹產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用效果較顯著，做好患者鎮(zhèn)痛期間的護理工作能有效提高鎮(zhèn)痛效果，提高患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

剖腹產(chǎn)；自控鎮(zhèn)痛泵；護理

隨著臨床剖宮產(chǎn)率的逐漸增加，剖宮產(chǎn)患者術(shù)后切口疼痛是臨床醫(yī)師需要面臨的一個問題，術(shù)后鎮(zhèn)痛逐漸成為人們關(guān)注的焦點。本研究選取我院收治的90例實施剖腹產(chǎn)術(shù)的患者為研究對象，探討分析剖腹產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的臨床應(yīng)用、護理方法及效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至12月收治的90例實施剖腹產(chǎn)術(shù)的患者為研究對象，兩組患者麻醉方式均為持續(xù)硬膜外麻醉或者腰麻。將其隨機分成兩組，觀察組患者48例，年齡20～39歲，平均(27.2±2.5)歲；對照組患者42例，年齡21～37歲，平均(26.8±2.7)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者在術(shù)后給予自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛儀器，購自愛普科學(xué)儀器(江蘇)有限公司DDB-I-A型微電腦電動注藥泵，配用1次性注藥泵藥液袋，泵容積為100mL。將0.75%羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133181)15mL和0.8g的舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172)加入到生理鹽水中配制成100mL的液體，給予患者硬膜外腔2mL/h勻速注入，術(shù)后48h拔管。

對照組患者給予鎮(zhèn)痛藥肌肉注射治療，術(shù)后當(dāng)晚給予100mg杜冷丁肌肉注射，次日晚上如疼痛較劇烈，影響到睡眠，則給予100mg曲馬多(湖北興華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021453)肌肉注射鎮(zhèn)痛治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照主訴疼痛分級(VRS)法[1]：0級為安全無痛，Ⅰ級為輕度疼痛可以忍受且不影響睡眠，Ⅱ級為疼痛顯著不能忍受，影響睡眠及生活質(zhì)量，Ⅲ級為重度劇烈疼痛，難以忍受，嚴(yán)重干擾患者睡眠及生活。顯效：疼痛程度為0級；有效：疼痛程度為Ⅰ級；無效：疼痛程度為Ⅱ-Ⅲ級?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組患者術(shù)后24h鎮(zhèn)痛總有效率為93.8%，顯著高于對照組78.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床鎮(zhèn)痛效果比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者發(fā)生低血壓、惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹脹及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的共有15例，發(fā)生率為31.3%；對照組共發(fā)生以上不良反應(yīng)22例，發(fā)生率為52.3%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 自控鎮(zhèn)痛泵的護理 剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵時，由于鎮(zhèn)痛藥的使用有可能會引起呼吸抑制及血壓下降等癥狀，嚴(yán)重的能引發(fā)意識模糊、嗜睡甚至昏迷等癥狀[2]。因此鎮(zhèn)痛過程中護理人員做好相關(guān)護理對臨床治療具有重要意義，在護理時要注意以下幾點：①術(shù)后要對患者生命指征變化情況進行嚴(yán)密監(jiān)測，每4h觀察1次患者疼痛情況，詢問其是否出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹部不適及肢體麻木等不良反應(yīng)。如觀察到患者表現(xiàn)出表情淡漠、嗜睡及血壓下降等情況時要立即停止鎮(zhèn)痛泵的使用，及時向醫(yī)師匯報并給予處理；②在鎮(zhèn)痛泵使用過程中，可以將鎮(zhèn)痛泵放置在產(chǎn)婦枕邊，或?qū)⑵浯怪睉覓煸诖差^，期間護理人員要加強巡視，及時處理異常。觀察各接頭銜接是否嚴(yán)密，是否存在滲水等異?，F(xiàn)象，及時處理打折及阻塞情況，保證鎮(zhèn)痛完全。注意對硬膜外穿刺點進行無菌保護，觀察穿刺點是否存在出血或感染癥狀，如穿刺點敷料存在浸濕現(xiàn)象要及時給予更換；③硬膜外鎮(zhèn)痛對患者活動會產(chǎn)生一定的限制，患者靜臥及睡眠時間均相對延長，翻身及床上活動均會有所減少，長時間的骶骨受壓、產(chǎn)褥早期惡露以及汗液排泄等情況，均會刺激到局部皮膚而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。護理人員要督促并協(xié)助患者定時進行體位更換，要注意保持會陰墊的干凈及整潔，減少相關(guān)物理性的刺激，防止壓瘡的發(fā)生。

3.2 小結(jié) 本研究通過對患者分別實施不同的剖腹產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，發(fā)現(xiàn)給予患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵治療并在此過程給予針對性的鎮(zhèn)痛泵護理，其術(shù)后24h鎮(zhèn)痛總有效率為93.8%，顯著高于肌肉注射鎮(zhèn)痛藥組78.6%；自控鎮(zhèn)痛泵患者發(fā)生低血壓、惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹脹及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于肌肉注射鎮(zhèn)痛藥組，充分證實，于剖腹產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，并做好期間護理工作能有效提高鎮(zhèn)痛效果，改善患者疼痛癥狀，顯著提高患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

[1]郭繼瑞.剖腹產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用及護理[J].中外醫(yī)療.2012,04(01):235-237.

[2]希蓮.陰道分娩應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的臨床護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2013,02(25):54-53.

R473.6

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1007-8517(2014)13-0108-01

2014.05.11)