16例妊娠合并肺炎患者妊娠結(jié)局的分析

江西省婦幼保健院產(chǎn)科，江西 南昌 330000

16例妊娠合并肺炎患者妊娠結(jié)局的分析

梁正儀

江西省婦幼保健院產(chǎn)科，江西 南昌 330000

目的分析妊娠合并肺炎患者的妊娠結(jié)局。方法對妊娠合并肺炎患者16例臨床資料進行分析，統(tǒng)計妊娠結(jié)局。結(jié)果所有患者中早產(chǎn)11例，足月產(chǎn)5例，新生兒窒息9例，死亡3例，所有孕婦均治愈出院。結(jié)論妊娠合并肺炎應早診斷、早治療，常導致母嬰結(jié)局不良。

妊娠；肺炎；結(jié)局

妊娠合并肺炎的發(fā)生率較低，約為0.078%～0.27%[1]，卻是非產(chǎn)科死因中的一個主要原因。由于妊娠期解剖、生理的一系列改變，孕期容易感染肺炎，妊娠合并肺炎的癥狀、體征不典型，是否能進行X線檢查以及是否應用抗生素尚無明確證據(jù)，容易造成漏診、誤診，以至發(fā)展為重癥肺炎，對母嬰結(jié)局有很大影響。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 以2010年1月至2014年1月收治并明確診斷的妊娠合并肺炎患者16例為觀察對象。所有患者均為孕晚期孕婦，年齡20～41歲，平均(29.04±5.31)歲；孕周(28+5)～(39+2)w；住院時間5～28d。所有患者均有低-中度發(fā)熱；實驗室檢查外周血白細胞數(shù)增多，肺部X線紋理增粗。其中，11例早產(chǎn)患者中伴咳嗽3例，氣促4例，呼吸音粗5例，心電圖異常2例；5例足月妊娠者伴有咳嗽、氣促、呼吸音粗各2例，無心電圖異常。并發(fā)癥：合并妊娠期高血壓3例，合并妊娠期糖尿病伴胎兒生長受限3例，合并哮喘伴胎膜早破3例，合并甲亢1例，合并腎功能不全1例。

1.2 方法 采取降溫等對癥、支持治療，適時監(jiān)測各項指標，動態(tài)觀察母胎情況。16例確診的妊娠合并肺炎患者均使用廣譜二、三代頭孢抗感染治療，并積極治療其他并發(fā)癥。出院后采用回顧性臨床資料分析法，統(tǒng)計妊娠結(jié)果。

2 結(jié)果

所有患者的妊娠結(jié)局見表1。

表1 妊娠合并肺炎患者的妊娠結(jié)局

3 討論

妊娠合并肺炎是孕產(chǎn)婦非產(chǎn)科感染的最常見原因，也是非產(chǎn)科死亡原因中的一個主要原因[2]，是由不同病原體感染引起的肺實質(zhì)炎癥，是嚴重的妊娠期內(nèi)科合并癥，如不及時治療，可能威脅母嬰健康。

發(fā)病機制為：妊娠婦女解剖學特點發(fā)生變化，隨著妊娠子宮的增大，橫膈上升、胸腔受壓，使孕婦清除分泌物的能力下降，且孕期耗氧量約增加，一旦發(fā)生呼吸道炎癥，可出現(xiàn)氣急、呼吸困難等嚴重癥狀[3]。妊娠期為保護胎兒，母體會產(chǎn)生免疫耐受、無應答等一些特殊的免疫變化。淋巴細胞也發(fā)生增生降低，輔助T淋巴細胞減少、效力減弱，自然殺傷細胞的活性也降低[4]。由于免疫力隨時間不斷減弱，孕晚期婦女更易發(fā)生肺炎，約有50%～80%的妊娠期合并肺炎病理發(fā)生在妊娠晚期[5]。孕期分泌的HCG、AFP及前列腺素(PG)可在一定程度上抑制細胞介導的免疫[6]。此外，孕婦體內(nèi)激素水平也會發(fā)生變化[7]，雌激素引起毛細血管充血和和分泌增加，從而導致上呼吸道粘膜充血、水腫、腺體增生和分泌增多，使呼吸道防御功能下降。這些呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)發(fā)生的改變，使妊娠期婦女成為易感人群，免疫力下降，易發(fā)生感染，且一旦發(fā)生感染，病情較重，危險性較大。

妊娠合并肺炎對妊娠結(jié)局有顯著的影響。報道指出，妊娠合并肺炎的產(chǎn)婦在34w以前分娩的可能性大，早產(chǎn)率可達43%，且新生兒出生體重顯著減低[11]，早產(chǎn)兒的死亡率明顯高于足月兒[12]。新生兒出生體重減少約150g，低體重兒的發(fā)生率增高，為8%～16%[13]。與研究結(jié)果一致，但在研究中存在樣本數(shù)量較少等問題，需進一步開展大樣本、多因素分析。

綜上所述，對于妊娠期婦女如有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應給與高度重視。在保護腹部的前提下，接受胸部X線等檢查相對安全，確保能夠及時早期進行診斷，以免誤診或漏診。確診后及時采取降溫等對癥、支持治療，適時監(jiān)測各項指標，動態(tài)觀察母胎情況，規(guī)范抗炎、抗感染治療，并積極治療其他并發(fā)癥，以保證肺炎及時早期治療，以免病情進一步加重，影響母嬰結(jié)局。

[1]Goodnight WH,Scoper DE.Pneumonia in pregnancy[J].Crit Care Care Med,2005,33(10):S390-397.

[2]張惜音.實用婦產(chǎn)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:323.

[3]毛新嵐.妊娠合并呼吸道感染40例診治分析.現(xiàn)代診斷與治療.2013，24(10):2286-2287.

[4]莊一亮,李笑天.病理產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:346-347.

[5]Laibl VR,Sheffield JS.Influenza and pneumonia in pregnancy[J].Clin Pernatol,2005,32(3):727-738.

[6]Lederman MM.Cell-mediated immunity and pregnancy[J].Chest,1984,86:6-9S.

[7]Shariatzadeh MR,Marrie TJ.Pneumonia during pregnancy[J].Am J Med,2006,119(10):872-876.

[8]Le S,RubioE,Alper B,et al.Respiratory complications of pregnancy[J].Obstet Gynecol Surv,2001,57:39-46.

[9]王清圖.產(chǎn)內(nèi)科疾病的診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:75.

[10]Lim WS,Macfariane JT,Colthorpe CL.Pneumonia and pregnancy[J].Thorax,2001,56:398-405.

[11]Munn MB,Groome LJ,Atterbury JL,et al.Pneumonia as a complication of pregnancy[J].J Matern Fetal Med,1999,8:151-154.

[12]Tomashek KM,Shapiro-Mendoza CK,Davidoff MJ,et al.Differences in mortality between late-preterm and term singleton infants in the United States,1995-2002[J].J Pediatr,2007,151(5):450-456.

[13]Yost NP,Bloom SL,Richey SD,et al.An appraisal of treatment guidelines for antepartum community-acquired pneumonia[J].AmJ Obstet Gynecol,2000,183:131-135.

梁正儀(1981-)，女，江西南昌人，醫(yī)學碩士，江西省婦幼保健院產(chǎn)科主治醫(yī)師；研究方向：產(chǎn)科臨床研究。

R714.25

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1007-8517(2014)13-0087-01

2014.05.10)