穿頰器聯合口內入路微創治療下頜角及下頜支骨折與傳統手術入路的療效對比

慧琦

廣東省肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶 526000

穿頰器聯合口內入路微創治療下頜角及下頜支骨折與傳統手術入路的療效對比

林旭征魏福海羅衍靖潘慶潘慧琦

廣東省肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶 526000

目的探討穿頰器聯合口內入路微創治療下頜角、下頜支骨折的臨床療效。方法60例下頜角、下頜支骨折采用穿頰器聯合口內入路微創治療作為觀察組，同期與采用傳統下頜角手術入路治療下頜角、下頜支骨折60例進行對照研究，比較骨折愈合情況及療效。結果觀察組一期骨折愈合49例，二期骨折愈合10例，延期骨折愈合1例，對照組一期骨折愈合36例，二期骨折愈合21例，延期骨折愈合3例，觀察組顯著優于對照組，P<0.05，觀察組與對照組的手術時間分別為(106.5±34.6)min 和(124.2±29.4)min，面部神經損傷率分別為0.0 % 和 11.7 %，口角歪斜率分別為0.0 %和 8.3 %，面頸部瘢痕率分別為0.0%和 63.3%，P<0.05。結論穿頰器聯合口內入路微創治療下頜角、下頜支骨折具有術后恢復快、手術時間短、并發癥少、創傷少等特點，值得應用。

穿頰器；口內入路；下頜角、下頜支骨折；療效

伴隨著經濟的不斷發展，交通事故發生率逐漸升高，頜面部損傷的發生率也呈現逐年增多趨勢[1]，目前已成為口腔頜面外科常見的疾病。下頜骨是頜面部唯一活動骨骼，其位置突出，出現損傷后易引發骨折，報道[2]顯示下頜骨折占面部骨折的50～70%。對頜面部骨折的傳統方法為下頜角外切入路，其具有切口術野暴露好，解剖復位容易優點，但容易造成頜面部神經損傷及遺留疤痕，內切口入路手術雖可有效減少疤痕，但由于手術視野不充分，內固定螺釘無法垂直進入頜骨骨面，容易出現螺釘固定不良及松動[3-4]。本文回顧性分析了我院采用穿頰器聯合口內入路微創治療下頜角、下頜支骨折獲得的滿意效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2012年10 月至2014年3月收治的下頜角、升支部骨折患者60例作為觀察組，并與2011年5月至2012年9月收治的下頜角、升支部骨折60例進行對照研究。觀察組患者中男48例，女12例，年齡17～52歲，平均年齡(32.4±9.4)歲，下頜角骨折31例，下頜支骨折15例，復合骨折14例。對照組患者中男46例，女14例，年齡19～53歲，平均年齡(31.9±10.2)歲，下頜角骨折28例，下頜支骨折21例，復合骨折11例。兩組患者在年齡、性別及骨折類型相比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 該組患者采用傳統入路法，全(局)部麻醉下進行手術，沿患者的下頜角下緣或下頜支后緣2cm處作切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌后，常規鈍性分離至下頜角部，見骨折線后，利用手法復位或頜間牽引促使咬合復位后利用微型鈦板進行堅強內固定，常規沖洗、止血、縫合、置引流條，常規包扎，抗生素抗感染及局部換藥。

1.2.2 觀察組 全(局)麻醉條件下，在口腔內沿下頜支前緣至外斜線，向下至第一磨牙前庭溝切開粘膜，將下頜角骨折及第三磨牙有效剝離，利用骨剝器置入骨折縫，輕輕撬動輔助復位，同時指導由張口位轉為閉合位，恢復咬合關系后，于頜間結扎，利用塑形置板于外斜線外側骨折線上，利用7號頭針垂直穿刺，確認螺孔位置后將定位針頭撥出，由口內原切口的頰黏膜處鈍性分離于皮下，將該處皮膚切開0.5cm后，用穿頰器經該孔放入骨折處，經套管插入1.5mm的麻花鉆，將骨皮質層鉆通，后將螺絲擰緊，螺絲釘的數量視骨折情況而定，骨折不穩患者，于下頜緣上5mm處增加1處固定。充分固定后將套管抽出，常規沖洗創面，嚴密縫合口內創緣，創可貼及抗生素處理，逐漸進行張口練習。

1.3 觀察指標

1.3.1 ① 一期骨折愈合：x線片提示骨折對位整齊，咀嚼關系正常；②二期骨折愈合：x線片提示骨折對位整齊， 咀嚼關系基本正常；③ 延期愈合 經由x線提示骨折對位不齊，創口存在感染化膿。

1.3.2 比較兩組患者的手術時間、面神經損傷、涎漏、面頸部手術癱痕、固定效果情況。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS17.0軟件，計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合情況比較 觀察組一期骨折愈合49例，二期骨折愈合10例，延期骨折愈合1例，顯著優于對照組，P<0.05。

表1 兩組患者的骨折愈合情況比較

注：Fisher精確概率檢驗值：χ2=6.783，P=0.021

2.2 療效比較 觀察組患者的手術時間、面部神經損傷發生率、口角歪斜率、面頸部瘢痕發生率均顯著低于對照組，P<0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的療效情況比較

3 討論

下頜角或下頜支骨折的傳統治療方法為口外頜切口入路手術，其通過在頜下后皮膚入路進行復位內固定手術，術中于患者的下頜骨外緣及下頜緣處置入內固定的微型鈦板實現堅強內固定的目的。口外頜下切口入路手術具有直觀易行，固定效果牢靠、手術視野充分等優勢[5-6]，近年來伴隨著微創手術器械的不斷進步，手術技巧的不斷提升，口內切口入路手術獲得了廣泛的應用，其主要優勢在于術后無瘢痕，但術中視野顯露不充分，內固定的螺釘無法垂直進入頜骨骨面，進而導致螺釘固定不良及松動，導致手術失敗。

本文研究對下頜角或下頜支骨折采用穿頰器聯合口內入路微創治療后與常規下頜角口外頜切口入路比較，骨折愈合情況顯著優于對照組，手術時間、面部神經損傷發生率、口角歪斜率、面頸部瘢痕發生率均顯著低于對照組，表明穿頰器聯合口內入路微創治療下頜角、下頜支骨折具有術后恢復快、手術時間短、并發癥少、創傷少等特點。原因主要為傳統的口外入路手術需切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，術后無法避免的遺留下頜瘢痕，且可能對面部神經造成不可逆的損傷。而經由口內切口入路，通過穿頰器的配合，切口十分隱蔽，不會對肌肉附著及血管神經產生損傷，進而減少了手術創傷、瘢痕及面部神經損傷情況的發生。

在采用穿頰器聯合口內入路微創治療下頜角或下頜支骨折手術時，手術者應當注意以下相關事項：① 病例選取要合適 穿頰器聯合口內入路微創治療的適應癥為：線性骨折、下頜角或下頜支骨折輕微，不適合粉碎性骨折、缺骨塊骨折的固定復位[7]；② 穿頰器穿刺點應選擇在螺釘對應的皮膚上，保證鉆套抵達接骨板螺孔，防止穿刺點距離過遠，螺釘無法垂直植入；③ 穿刺點切口切開皮膚后，常規鈍性分離至咬肌后再行穿刺可有效減少血管神經及面部神經的損傷；④ 術前對上下牙夾板頜間進行2-3d牽引可促進咬合固定的恢復；⑤ 術中可采用局部注射腎上腺素、阿替卡因或生理鹽水進行局部性止血，且充分確保手術視野，保證手術的順利進行。

[1]張益，孫勇剛.頜骨堅固內固定[M].北京：北京大學醫學出版社，2003：217-225.

[2]賀瑞，阿達來提·艾合買提江.下頜骨骨折臨床病例264例回顧性研究[J].新疆醫科大學學報，2008，31(3)：96-98.

[3]林野，王興，伊彪,等．下頜骨骨折的小型鈦板堅固內固定技術[J].中華口腔醫學雜志，2000,35(2)：85-88.

[4]楊懿，李 平,劉海波,等.口內入路輔助頰部小切口穿頰微創治療下頜骨角和升支骨折[J].臨床軍醫雜志，2007，35(4)：575-577.

[5]Guerrissi JO.A transparorid transcutaneous approach for internal rigid fixation in condylar fractures[J]. JCraniofac Surg, 2002, 13(4): 568.

[6]蔣練，鄒四海，滿城,等.口內外聯合小切口手術治療下頜角區骨折[J].山東醫藥，2010，50(42)：46-47.

[7]王彥亮，劉彥普，何黎升,等.應用穿頰器口內入路微創治療下頜骨角和升支骨折[J].實用口腔醫學雜志，2006，22(5)：589-592.

利用穿頰器聯合口內切口微創治療下頜骨角部、升支骨折的臨床應用，項目編號：2013e162。

R683.5

A

1007-8517(2014)13-0083-02

2014.05.09)