多肝段切除治療復雜肝內膽管結石45例臨床觀察

江西省修水縣渣津鎮中心衛生院，江西 修水 332400

多肝段切除治療復雜肝內膽管結石45例臨床觀察

徐劍波

江西省修水縣渣津鎮中心衛生院，江西 修水 332400

目的探討多肝段切除治療復雜肝內膽管結石的臨床效果。方法選取我院收治的90例患有復雜肝內膽管結石疾病的患者作為研究對象，隨機分為對照組和治療組各45例。采用非肝切除手術方式對對照組患者實施治療；采用多肝段切除方式對治療組患者實施治療。結果治療組患者臨床治療效果明顯優于對照組；結石癥狀徹底消失時間和整體手術治療方案實施總時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論采用多肝段切除方式對患有復雜肝內膽管結石疾病的患者實施治療的臨床效果確切，值得臨床推廣。

多肝段切除術；復雜肝內膽管結石；臨床觀察

肝內膽管結石疾病主要具有病變范圍廣、病情表現復雜、出現并發癥的可能性大、結石治療后再次復發率高等幾大特點[1]。肝外葉切除及半肝切除目前已經成為臨床對肝內膽管結石疾病進行治療的常規手術方式[2]。本次研究對患有復雜肝內膽管結石疾病的患者實施多肝段切除治療，取得滿意效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2013年10月我院收治的90例患有復雜肝內膽管結石疾病的患者作為研究對象，隨機分為對照組和治療組各45例。對照組中男性29例，女性16例；患者年齡23～71歲，平均年齡(44.8±1.5)歲；結石病史1～17年，平均病史(6.4±0.8)年；左肝結石患者31例，右肝結石患者14例；治療組中男性27例，女性18例；患者年齡21～72歲，平均年齡(44.6±1.4)歲；結石病史1～19年，平均病史(6.6±0.7)年；左肝結石患者30例，右肝結石患者15例。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準[3]①病情經診斷確診為復雜肝內膽管結石；②結石疾病患病時間在20年以內；③患者年齡在20～75歲之間；④患者自愿選擇接受手術治療；⑤ 排除合并患有其他結石類疾病和肝膽疾病的可能；⑥機體情況能夠耐受手術和麻醉操作；⑦患者自愿加入研究。

1.3 排除標準 ①病情經診斷沒有確診為復雜肝內膽管結石；②結石疾病患病時間在20年以上；③患者年齡在20以下，或在75歲以下；④患者自愿選擇接受非手術治療；⑤合并患有其他結石類疾病，或肝膽疾病；⑥機體情況不能夠耐受手術和麻醉操作；⑦患者不愿加入研究。

1.4 方法 采用高位膽管切開取石術對對照組患者實施治療；采用多肝段切除方式對治療組患者實施治療，其中接受肝左外葉切除、膽總管探查術、T管引流術治療的患者19例，接受左半肝切除、膽總管探查術、T管引流術治療的患者11例，接受右肝前葉不規則切除術治療的患者15例，接受右肝后葉不規則切除術治療的患者5例。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者結石癥狀徹底消失時間、整體手術治療方案實施總時間、復雜肝內膽管結石疾病治療效果等指標。

1.6 療效判定 優：膽結石等癥狀表現經手術后完全消失；良：膽結石等癥狀經手術后沒有完全消失，上腹偶爾會出現不適，但不需要接受特殊治療；差：膽結石等癥狀表現仍然存在，患者還需要繼續接受進一步的治療[4]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 治療組患者臨床治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較表[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者結石癥狀徹底消失時間和整體手術治療方案實施總時間比較 治療組結石癥狀徹底消失時間和整體手術治療方案實施總時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者結石癥狀徹底消失時間和整體手術治療方案實施總時間比較表±s,d)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

清除結石、根除病灶、通暢引流是目前臨床公認的對復雜肝內膽管結石疾病進行治療的基本原則，該項治療的核心是通暢引流環節[5]。該項治療方式的主要適應癥包括：①結石位于肝葉或肝段膽管并出現梗阻，明顯纖維化、萎縮。②膽管狹窄程度超過二級，結石取凈難度較大。③合并出現局限性肝膿腫或膽瘺癥狀。 肝內膽管多處存在狹窄，并伴有大出血癥狀，采用一般方法進行止血無效。⑤肝膽管癌疑似患者。如患者的全身情況較差，肝硬化和肝功能損害程度相對較重，則不宜采用該項手術方式治療。由于肝內膽管結石會在發生梗阻的一段肝管中出現，且呈現節段性分布的特點，在對肝葉或肝段進行切除處理的同時，應該將結石、狹窄段膽管及膽源性肝膿腫等病灶進行根治性切除，使清除結石和根除病灶的雙重作用得到充分發揮。因此，肝內膽管結石肝切除不僅僅要將病變膽管進行完整切除，還應該保證引流的暢通，這是獲得良好效果的基本條件。多肝段切除可以為圍術期肝區引流提供更好的條件，因此該項技術目前在臨床上得到廣泛認可[6]。

[1]黃勇堅，曾芝蘭，龍春頭，等．多發、復雜肝內膽管結石的診治[J]．肝膽外科雜志,2010，13(15)：143-144．

[2]許斌，王建偉，洪德飛，等．規則性肝切除治療肝內膽管結石的臨床分析[J]．中華醫學雜志，2009，86(24)：1722-1723．

[3]黃江生．術中應用膽道鏡治療肝內膽管結石[J]．中國內鏡雜志，2010，11(19)：979．

[4]程俊波，李強．肝切除術為主的聯合手術治療肝內膽管結石[J]．肝膽外科雜志，2009，15(5):362．

[5]黃志強．肝內膽管結石手術方法的選擇[J]．中國實用外科雜志，2011，14(3):137．

[6]石剛，李敬東，陶濤，等．多肝段聯合切除術在雙側復雜肝內膽管結石治療中的合理應用[J]．肝膽胰外科雜志，2010，22(3):212.

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1007-8517(2014)13-0080-01

2014.05.13)