右美托咪定治療頸叢神經阻滯麻醉中不良心血管反應39例臨床觀察

四川省隆昌縣人民醫院麻醉科，四川 隆昌 642150

右美托咪定治療頸叢神經阻滯麻醉中不良心血管反應39例臨床觀察

翁燕

四川省隆昌縣人民醫院麻醉科，四川 隆昌 642150

目的探討右美托咪定治療頸叢神經阻滯麻醉中不良心血管反應的臨床療效。方法選擇78例經頸叢神經阻滯麻醉行頸部手術的患者作為研究對象，按照患者自愿選擇原則，將患者分為右美托咪定組(觀察組)和丙泊酚組(對照組)，每組39例。觀察組輔助應用右美托咪定，對照組輔助應用丙泊酚，觀察兩組患者術前、手術中30min、手術結束時血液流變學指標的變化，術后不良反應情況。結果觀察組與對照組平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、動脈血氧飽和度(SpO2)各時間段比較均有顯著性差異(P<0.05)；觀察組患者嗜睡及呼吸抑制情況明顯低于對照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。結論右美托咪定在頸叢神經阻滯中可以較好維持患者術中血流動力學的穩定，有效穩定頸叢神經阻滯麻醉后的心血管效應。

右美托咪定；頸叢神經阻滯；不良心血管反應；臨床觀察

在頸部手術過程中會要求患者在手術中保持一定的清醒程度，頸叢神經阻滯麻醉多可以保持患者頭腦清醒，因此頸部淺表手術常常在頸叢神經阻滯麻醉下進行[1]。該手術中容易出現血壓升高、心率增快等不良心血管反應。臨床上關于右美托咪定與丙泊酚在治療頸叢神經阻滯頸部手術中出現不良心血管反應的案例較少[2]。本次研究以上述描述為基礎，觀察右美托咪定與丙泊酚在頸部患者行頸叢神經阻滯手術中的不良反應發生率及血液流變學的變化。研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年4月至2014年1月收治的78例經頸叢神經組織麻醉行頸部手術的患者作為研究對象，按照患者自愿選擇原則，分為觀察組與對照組各39例。觀察組中男24例，女15例；年齡30～56歲，平均年齡(37.9±7.2)歲；甲狀腺腺瘤28例，頸椎骨折11例。對照組中男25例，女14例；年齡31～55歲，平均年齡(38.2±6.9)歲；其中甲狀腺腺瘤患者26例，頸椎骨折患者13例。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料方面比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在術前8h禁食，手術前給予阿托品0.5mg，皮下注射魯米那鈉0.1g。患者進入手術室后取平臥位連接多功能監測儀器，監測患者心電圖、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及脈搏氧飽和度(SpO2)。

1.2.1 對照組 患者在頸叢神經阻滯后，MAP或者HR超過基礎值20%時，靜脈泵入丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司生產，批號：20110412)負荷劑量1.0mg/kg，然后采用以每小時1.5～2.0mg/kg持續泵維持到手術結束為止。

1.2.2 觀察組 患者在完成頸叢神經阻滯后，MAP或者HR超過基礎值20%時，靜脈泵入鹽酸右美托咪定注射液(四川國瑞藥業有限責任公司生產，批號：20110331)0.4μg/ml，負荷劑量0.6μg/ml，10min內注射完成，后再以每小時0.4～0.6μg/kg，持續性泵注維持直到手術結束為止。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者不良反應發生率(包括嗜睡、呼吸抑制)，血液流變學指標(MAP、HR、SpO2)。

2 結果

2.1 兩組患者血液流變學指標的變化比較 觀察組與對照組平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、動脈血氧飽和度(SpO2)術前、手術中30min、手術結束時比較均有顯著性差異(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組血液流變學指標變化

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組不良反應發生率比較表[(例)%]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應發生率比較 觀察組患者嗜睡、呼吸抑制發生率與對照組比較均明顯降低，兩組比較差異顯著(P<0.05)，具體見表2。

3 討論

頸部手術多采用頸叢神經阻滯的麻醉方式，手術進行到此部位時患者多數產生不適應感，甚至有強烈的牽拉感覺，從而出現應激反應，會導致機體出現血壓的升高、心率加快等交感神經興奮的癥狀，對患者的安全平穩耐受產生負面影響[3]。因此，臨床上通常采用輔助性鎮痛鎮靜藥物協同頸叢神經阻滯，減輕患者血流動力學指標的大幅度波動，消除患者的緊張、恐懼感覺，確保手術的順利結束。

右美托咪定是臨床上一種具有高度選擇性的α2腎上腺受體激動劑，對機體主要有鎮靜、抗焦慮、催眠、鎮痛以及緩解交感神經作用，對心血管系統的主要作用是減緩心率，降低全身血管阻力，間接降低心肌收縮的阻力，心臟排血量以及血壓[4]，同時呼吸抑制的發生率低。丙泊酚注射液具有迅速分布、清除、無成癮性、機體狀態恢復較快等優點，少量應用會有鎮靜催眠的功效，通過抑制大腦皮質氨基丁酸受體以及甘氨酸受體達到抑制的作用，因此其鎮靜的深度應該適宜，劑量過大容易產生反作用。右美托咪定的鎮靜作用主要是類似于正常睡眠的可喚醒的鎮靜狀態[5]。手術過程中患者可以被有效的鎮靜，手術結束后也會容易被喚醒，之后患者又會回到一種鎮靜的狀態。有研究表明[6]右美托咪定更加適合于頸叢神經阻滯輔助麻醉的手術中。本研究結果也表明，在改善患者血液流變學指標方面，右美托咪定的效果明顯好于丙泊酚注射液組患者，其臨床不良反應發生率也更低。

綜合上述，在頸叢神經阻滯頸部手術中，患者出現血壓升高、心率加快時，采用右美托咪定輔助可以跟好的穩定患者血液流變學指標，手術中操作過程簡單，不良反應發生率低，與丙泊酚注射液比較是臨床手術中更為安全有效的藥品，值得臨床推廣應用。

[1]顧玲芬.右美托咪定用于甲狀腺手術頸叢神經阻滯麻醉40例[J].中國藥業,2012,21(9):90.

[2]顧正峰,辛蓮,高宏,等.不同劑量右美托咪定輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺手術中的應用[J].實用藥物與臨床,2013,16(7):572-574.

[3]李爭衛,王武濤.右美托咪定與丙泊酚在甲狀腺手術中頸叢神經阻滯療效對比[J].陜西醫學雜志,2013,42(9):1201-1203.

[4]Swami SS, Keniya VM, Ladi SD. Comparison of dexmedetomidine and clonidine(α2 agonist drugs) as an adjuvant to local anaesthesia in supraclavicular brachial plexus block: A randomised double-blind prospective study[J]. Indian J Anaesth,2012,56(3):243-249.

[5]彭佳宜,黃科昌,劉群,等.右美托咪定對左旋布比卡因頸叢神經阻滯心血管效應的影響[J].濰坊醫學院學報,2012,34(5):351-353.

[6]萬林駿,黃青青,岳錦熙,等.右美托咪定與咪達唑侖用于外科重癥監護病房術后機械通氣患者鎮靜的比較研究[J].中國危重病急救醫學,2011,9(10):543-546.

翁燕(1975-)，女，主治醫師,籍貫內江，大學本科，研究方向：麻醉。E-mail：13882347900@163.com。

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1007-8517(2014)13-0069-02

2014.05.09)