神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療顱咽管瘤29例臨床觀察

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬岳陽(yáng)岳化醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 岳陽(yáng) 414014

神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療顱咽管瘤29例臨床觀察

熊春華董愛軍胡景李文

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬岳陽(yáng)岳化醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 岳陽(yáng) 414014

目的觀察神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療顱咽喉管瘤的臨床效果，并對(duì)其應(yīng)用進(jìn)行分析。方法隨機(jī)選取顱咽喉管瘤患者57例為觀察對(duì)象。所有觀察對(duì)象按隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，其中，29例患者采用神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療(A組)；28例患者采用常規(guī)手術(shù)治療(B組)。兩組術(shù)前一般臨床資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05)，均衡可比。術(shù)后統(tǒng)計(jì)分析兩組患者腫瘤切除情況、并發(fā)癥發(fā)生率，并隨訪1年腫瘤復(fù)發(fā)率。結(jié)果A組患者腫瘤完全切除率高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率低于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)治療顱咽喉管瘤的效果良好，并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率低，優(yōu)于傳統(tǒng)開顱手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)；內(nèi)窺鏡；顱咽喉管瘤；手術(shù)

一般顱咽喉管瘤屬于良性腫瘤，治療方法主要是手術(shù)。占顱內(nèi)腫瘤的2%～4%。臨床表現(xiàn)為視力和視野發(fā)生障礙，顱內(nèi)壓增高及丘腦-垂體功能發(fā)生紊亂[1-2]。隨著時(shí)代發(fā)展，傳統(tǒng)的手術(shù)治療不能滿足現(xiàn)代人對(duì)愈后的美學(xué)方面的要求，而神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)極大地解決了這類問題，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。研究對(duì)比分析兩種治療方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年1月至2014年2月收治的經(jīng)腦CT和MRI檢查確診為顱咽喉管瘤的患者57例為觀察對(duì)象。其中，男性37例，女性20例。年齡17～35歲，平均年齡(22.1±1)歲；腫瘤類型為：實(shí)性瘤23例，囊實(shí)性瘤20例，囊性瘤14例；腫瘤直徑2～7.2cm ，平均(3.7±1.7) cm。所有觀察對(duì)象按入院號(hào)隨機(jī)分為兩組，兩組患者在年齡、性別、腫瘤類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。術(shù)前與兩組患者及其家屬反復(fù)協(xié)商，尊重患者對(duì)手術(shù)方式的選擇，并簽定手術(shù)知情同意書。

1.2 方法 兩組患者的麻醉方式均為全身麻醉。B組患者采取傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療。在開顱后對(duì)此部位一些重要的血管進(jìn)行識(shí)別，保護(hù)重要部位的血管(例如支配視神經(jīng)和下丘腦的血管)，辨別腫瘤的供應(yīng)血管并切斷。在安全的前提之下盡量在腫瘤壁附近電凝，盡量切除腫瘤。而囊實(shí)性與囊性腫瘤先需要對(duì)其進(jìn)行穿刺，抽囊液。對(duì)于有殘留的在術(shù)后進(jìn)行放射治療。A組患者采取神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)。先在適當(dāng)部位的顱骨鉆直徑2cm的孔，將帶有內(nèi)芯的套筒緩慢置入到病灶處，然后將內(nèi)芯拔掉，插入內(nèi)鏡，對(duì)腫瘤進(jìn)行探查。然后依據(jù)實(shí)際情況對(duì)腫瘤進(jìn)行切除。術(shù)中要多次沖水和吸引。在術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。比較兩組患者的切除率、并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后隨訪1年，比較復(fù)發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1示，A組患者腫瘤完全切除率高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率低于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)。

表1 兩組患者腫瘤切除率、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

注：與B組比較，*P<0.05。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)是微創(chuàng)神經(jīng)外科的一個(gè)重要的技術(shù)[3]。由于其可以有效地?cái)U(kuò)大視野、減低對(duì)患者的損傷，還能夠減短住院時(shí)間，同時(shí)不影響患者美觀，克服了以前常規(guī)的顯微外科學(xué)上遇到的棘手問題，使得手術(shù)更加的細(xì)致，臨床效果也很好。因此在最近10年發(fā)展迅速。一般神經(jīng)科所使用的內(nèi)窺鏡分為兩大類：硬性和軟性。硬性鏡最突出的就是成像清晰，而且視角多。軟鏡則是鏡頭可以由操作者操控而改變其照射方向，從而擴(kuò)大了其觀察范圍。這兩種鏡由于優(yōu)點(diǎn)各不相同，因此在治療疾病選取時(shí)要根據(jù)手術(shù)的目的、所要達(dá)到的部位等來(lái)選取合適的內(nèi)窺鏡來(lái)治療。神經(jīng)內(nèi)窺鏡是根據(jù)膀胱鏡的原型為治療腦積水而發(fā)明的，做工粗糙、直徑大、光源差，而且僅僅適合一些較為簡(jiǎn)單的手術(shù)，后經(jīng)過不斷地改進(jìn)、發(fā)展使之可以對(duì)大多腦室內(nèi)、顱底以及后顱窩的病變進(jìn)行治療。而現(xiàn)在對(duì)顱咽管瘤的治療也有所發(fā)展。顱咽管瘤由于與視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈等重要的組織相鄰，因此手術(shù)時(shí)完全切除較為困難，殘留率相應(yīng)就高，因此手術(shù)之后復(fù)發(fā)的情況就非常多[4]。一些學(xué)者認(rèn)為[5]，顱咽管瘤的治療，須徹底切除，否則一定會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。但考慮腫瘤發(fā)生在鞍區(qū)，是腦的功能區(qū)域，周圍組織切除太多，可能導(dǎo)致患者發(fā)生功能障礙。

研究結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)治療顱咽喉管瘤，完全切除率高，效果優(yōu)于傳統(tǒng)開顱手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。但需要指出，神經(jīng)內(nèi)窺鏡存在固有缺陷：①視野較窄，影像會(huì)出現(xiàn)一些畸變，不能看到腫瘤的全貌；②若發(fā)生出血，止血較為困難；③雖然其創(chuàng)傷小，但是畢竟是機(jī)械，不免會(huì)對(duì)腦部周圍組織造成一定的損傷。因此，手術(shù)時(shí)要充分辨明腫瘤的實(shí)際情況，根據(jù)實(shí)際情況，在保證腫瘤切除完全的基礎(chǔ)之上，盡可能對(duì)與腦的功能相關(guān)的組織進(jìn)行保護(hù)。現(xiàn)認(rèn)為，囊性的腫瘤切除完全較難，而實(shí)性的腫瘤則在切除時(shí)會(huì)對(duì)組織造成較大的損傷。

[1]王忠誠(chéng)．神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢: 湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005: 659-661．

[2]魏偉，劉兵，張建寧，等． 顱咽管瘤顯微手術(shù)中下丘腦功能損害的防治[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，14( 3) : 376-378．

[3]李強(qiáng),莫業(yè)和. 神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)在顱腦手術(shù)應(yīng)用中的優(yōu)化選擇[J].海南醫(yī)學(xué),2011,15:58-60.

[4]王一公,薛紅娜,閻文濤. 神經(jīng)內(nèi)窺鏡激光技術(shù)治療顱咽管瘤的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,26:53-54.

[5]張玉琪． 兒童顱咽管瘤的治療策略[J].中華神經(jīng)外科雜志，2009，25( 5) : 385-386．

熊春華(1982-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。

R739.41

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1007-8517(2014)13-0050-01

2014.04.18)