經后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤臨床特點分析

廣東省普寧市人民醫院泌尿外科，廣東 普寧 515300

經后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤臨床特點分析

莊耿純

廣東省普寧市人民醫院泌尿外科，廣東 普寧 515300

目的探討后經腹腔鏡治療腎上腺腫瘤的臨床特點。方法回顧性分析60例在本院經后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤患者的臨床資料，統計分析患者術中出血量、術后腸功能恢復情況。結果病理報告同術前診斷一致；60例患者手術均取得成功，術后隨訪3～6個月，患者的血壓、各項生化指標均正常，腫瘤無復發情況。結論經后腹腔鏡途徑具有切口小、術野好、損傷小、手術成功率高等特點，在治療腎上腺腫瘤上具有十分優異的療效，值得在臨床推廣應用。

后腹腔鏡；腎上腺腫瘤；臨床特點

治療腎上腺腫瘤的傳統手術方法為腎上腺開放手術，其切口位置較高，容易對胸膜造成損傷，而有時腎上腺位置偏高、偏深，切口的位置卻相對較低，病灶難以徹底顯露，影響手術效果[1]。隨著醫學的而不斷進步，腹腔鏡技術逐漸被應用于腎上腺腫瘤切除術中，臨床療效明顯優于開放手術治療效果，為進一步探討后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤的效果及其特點，本文選取60例腎上腺腫瘤患者實施后腹腔鏡手術，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年6月期間本院收治的60例腎上腺腫瘤患者，其中男34例，女26例，年齡17～73歲，平均年齡(43.2±6.4)歲。所有患者在術前均經B超、MRI檢查確診為腎上腺腫瘤，病變位置在左側的有31例，右側有29例。臨床表現以高血壓為主，有5例無任何癥狀，在體檢時發現。

1.2 一般方法 應用全麻，患者取健側臥位，腰部墊高，在腰中線髂嵴上部兩厘米處作1.5cm左右的切口，以血管鉗鈍性分離肌肉和腰背筋膜，用手指探查并鈍性推開腹膜，將自制氣囊置入腹膜間隙中，向內充入400ml～500ml氣體，在放置5分鐘左右后放氣取出。將部分腹膜外脂肪清除，把Gerota筋膜顯露出來并切開，游離于腎周脂肪囊外部，顯露出腎上腺內側、背面和同腎上極之間相對血管少的區域，依順序將腎上腺分離。將腎上腺區域的脂肪組織切除以便充分顯露腎上腺及腫瘤位置，應用超聲刀緊挨腫瘤將其切除，必要時需要關閉中央靜脈。腫瘤組織經腋后線十二肋弓下的切口通道取出來，在止血完畢后，留置一根引流管于腎上腺窩處[2]。

1.3 觀察指標 統計切除腫瘤大小、手術用時、觀察術中出血量、術后腸功能恢復時長及住院時間。

2 結果

2.1 病理結果 醛固酮腺瘤13例，嗜鉻細胞瘤15例，皮質醇腺瘤13例，腎上腺髓性脂肪瘤12例，無功能上線皮質腺瘤7例。病理報告同術前診斷一致。

2.2 治療結果 60例患者手術均取得成功，腫瘤直徑為1～6cm，平均(3.2±1.4)cm；手術用時90～120min，平均(102.3±9.8)min；術中出血量50～400ml，平均(84.5±14.9)ml；術后腸功能恢復時間為2～4天，平均(2.3±1.3)天；術后住院時長為6～15天，平均(8.4±2.6)天。見表1。術后隨訪3～6個月，患者的血壓、各項生化指標均正常，腫瘤無復發情況。

表1 本組60例患者手術治療情況

3 討論

傳統的腎上腺腫瘤切除手術常常受切口大、定位不準等因素的影響，出現術后并發癥多、恢復效果不佳等情況，并且人們生活水平的提高，對手術的治療效果和美觀效果提出了更高的要求，促使微創手術在泌尿系統疾病的治療中更為常規化。有研究表明，應用后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤，該手術方法在手術用時、術中出血量、恢復情況、術后并發癥等指標均優于開放手術[3]。

目前治療腎上腺的微創手術方法有經腹腔途徑、經后腹腔途徑和經胸腔膈肌途徑三種，我國應用的是前兩種，經后腹腔鏡切除腎上腺腫瘤手術是在進入空隙中實施，在術中用手指將腹膜推開，利用氣囊擴張間隙，能夠有效解決經后腹腔鏡切除腎上腺腫瘤具有的操作空間小、腫瘤顯露不清等問題，可以避免對腫瘤周邊器官的損傷，并且，泌尿科的醫生更加了解腹膜后和腹膜外的解剖結構，經后腹腔鏡途徑更符合泌尿科醫生平時的手術習慣 。此次研究中，所以患者手術均順利完成，手術用時較短、出血量較少，術后恢復良好，無并發癥無復發情況，可見經后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤具有很好地療效。

綜上所述，經后腹腔鏡途徑具有切口小、術野好、損傷小、手術成功率高等特點，在治療腎上腺腫瘤上具有十分優異的療效，具備手術用時短、術中出血量少、術后恢復快、住院時間短、并發癥少等優勢，值得在臨床推廣應用。

[1]盧劍，黃毅，洪鍇，等. 后腹腔鏡較大腎上腺腫瘤切除的探討[J]. 北京大學學報：醫學版. 2010, 42(4): 454-457.

[2]李長贊，黃向華，覃斌，等. 后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除32例的臨床分析[J]. 現代預防醫學. 2011, 38(10): 1980-1981.

[3]王娟，程帆，余偉民. 后腹腔鏡手術與開放手術治療腎上腺腫瘤的臨床療效對比分析[J]. 中國全科醫學. 2012, 15(27): 3177-3179.

R736.6

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1007-8517(2014)06-0090-01

2014.01.14)