開腹手術(shù)治療闌尾炎52例臨床觀察

云南省鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院普外科，云南 鎮(zhèn)雄 657200

開腹手術(shù)治療闌尾炎52例臨床觀察

敖乾

云南省鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院普外科，云南 鎮(zhèn)雄 657200

目的探討開腹手術(shù)治療闌尾炎的臨床療效。方法回顧性分析104例闌尾炎患者的臨床資料，其中開腹手術(shù)治療52例，腹腔鏡手術(shù)治療52例。觀察兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果腹腔鏡組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。開腹手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為25%高于腹腔鏡手術(shù)患者的3.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論開腹手術(shù)療效不如腹腔鏡手術(shù)好，并發(fā)癥發(fā)生率也較高，提倡臨床推廣應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療。

闌尾炎；開腹手術(shù)；腹腔鏡；臨床觀察

闌尾炎是普外科常見的急腹癥，穿孔率大約在10%～30%，常需要急診手術(shù)治療[1]。開腹手術(shù)治療是目前闌尾炎常采用的手術(shù)方法。本文回顧性的分析了近3年在我院行開腹手術(shù)治療的闌尾炎患者資料，觀察其臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況，并與腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2013年10月我院收治的104例闌尾炎患者的臨床資料作為研究，其中開腹手術(shù)治療52例，腹腔鏡手術(shù)治療52例，所有納入患者均經(jīng)臨床體格檢查、血常規(guī)、腹部B超等檢查確診為闌尾炎，排除其他急腹癥；所有觀察對(duì)象均無(wú)其他消化道疾病及全身其他基礎(chǔ)疾病；均為首次發(fā)作，未接受其他任何形式的治療。開腹手術(shù)組：男30例，女22例，年齡15～60歲，平均年齡(32.1±2.3)歲；急性單純性闌尾炎28例，急性化膿性闌尾炎16例，闌尾炎壞疽穿孔8例；腹腔鏡組：男28例，女24例，年齡17～70歲，平均年齡(35.1±3.1)歲；急性單純性闌尾炎30例，急性化膿性闌尾炎11例，闌尾炎壞疽穿孔11例。兩組患者一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 開腹手術(shù)組：在全身麻醉或硬膜外麻醉下開腹，開腹手術(shù)根據(jù)壓痛點(diǎn)來選擇切口的高低，切口采用麥?zhǔn)锨锌?右下腹斜切口)；當(dāng)闌尾炎診斷不明確時(shí)，切口位置可以選擇在右下腹直肌旁；盆位闌尾或者闌尾偏左、偏中時(shí)常采用右腹直肌切口或右下腹旁正中切口[2]。開腹后先找到盲腸，沿前側(cè)結(jié)腸帶找到闌尾根部及闌尾。找到闌尾后根據(jù)情況處理：①急性單純性闌尾炎：行闌尾分離、結(jié)扎、切斷，荷包縫合，殘端離結(jié)扎線距離要適宜，距離太近不容易包埋，距離太遠(yuǎn)容易形成腔隙導(dǎo)致殘端膿腫。②若闌尾粘連較多難以暴露時(shí)，可以采用逆行切除法將闌尾切除。③當(dāng)闌尾位于盲腸后位時(shí)，可以將側(cè)腹膜切開，將盲腸內(nèi)翻，暴露闌尾，逆行切除闌尾。④出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，先分離系膜，不使用止血鉗。沖洗切口，必要時(shí)放置引流條引流1～2d。術(shù)后給予抗生素常規(guī)預(yù)防和抗感染治療。腹腔鏡手術(shù)組：采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等反應(yīng)手術(shù)療效的指標(biāo)；觀察患者切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較表 腹腔鏡組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，腹腔鏡手術(shù)療效明顯優(yōu)于開腹手術(shù)治療，具體見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 開腹組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25%，腹腔鏡組為3.8%，腹腔鏡組患者切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表1 兩組患者術(shù)后療效指標(biāo)比較表±s)

注：與開腹組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較表[例(%)]

注：與開腹組比較，*P<0.05。

3 討論

闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，起病急、發(fā)展快，大多需要急診手術(shù)治療。目前常采用開腹手術(shù)治療，尤其病史超過3d，出現(xiàn)急性化膿性闌尾炎，膿腫已經(jīng)形成、闌尾癌、合并重要臟器衰竭及凝血異常等患者最常采用急診開腹行闌尾切除和引流管引流。然而開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大、恢復(fù)慢，切口感染、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率高，尤其是切口感染較常見，發(fā)生率為20%～40%[3]。近年來隨著我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)，特別是微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用和推廣的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也得到了迅速的發(fā)展，已廣泛用于闌尾炎的診斷和治療，并在基層醫(yī)院開展，提高了闌尾炎的診斷和治療效率。腹腔鏡手術(shù)切口小、視野開闊、可反復(fù)沖洗吸引膿液，使得切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)組[4]。這與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)治療療效明顯優(yōu)于開腹組，而且并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于開腹組。除腹腔粘連較重、闌尾壞疽及穿孔等必須開腹手術(shù)外，一般不主張采用開腹手術(shù)。但是腹腔鏡手術(shù)仍有一定的局限性，術(shù)中遇到特殊情況時(shí)，不應(yīng)勉強(qiáng)采取腹腔鏡手術(shù)而應(yīng)及時(shí)改用開腹手術(shù)切除闌尾。此外，腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的手術(shù)方式，費(fèi)用較高，如患者經(jīng)濟(jì)情況不允許，仍應(yīng)尊重患者的選擇。綜上所述，開腹手術(shù)療效不太理想，并發(fā)癥也多，不提倡在臨床中推廣應(yīng)用。但開腹手術(shù)作為傳統(tǒng)的闌尾手術(shù)方式仍有其存在的價(jià)值，可作為備選方案。

[1]徐偉.急性闌尾炎73例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(34):66-67.

[2]范春橋.急性闌尾炎236例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,(08):276-277．

[3]姜耕,唐羿,宋輝,等.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療復(fù)雜闌尾炎的比較探討[J]. 臨床外科雜志,2011,19(7):11-12．

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