補陽還五湯配合小針刀康復療法治療腦梗塞45例臨床療效觀察

江西省修水縣中醫院，江西 修水 332400

補陽還五湯配合小針刀康復療法治療腦梗塞45例臨床療效觀察

彭靜

江西省修水縣中醫院，江西 修水 332400

目的探討補陽還五湯配合小針刀康復療法治療腦梗塞患者的臨床效果。方法選取我院收治的90例腦梗塞患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各45例，觀察組患者采用補陽還五湯配合小針刀康復療法治療，對照組患者僅采用小針刀康復治療，比較兩組患者臨床治療效果、腦神經功能缺損評分。結果觀察組治療總有效率為88.9%，明顯優于對照組的66.7%，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者腦神經功能缺損評分均有下降，但觀察組下降程度明顯大于對照組(P<0.05)。結論補陽還五湯聯合小針刀康復治療腦梗塞效果顯著，能夠有效改善患者腦神經功能，促進患者康復。

腦梗塞；補陽還五湯；小針刀康復療法；臨床療效觀察

腦梗塞發病率、致殘率、致死率極高，嚴重影響患者生活質量。臨床研究顯示存活腦梗塞患者中3/4患者伴隨不同程度口眼歪斜、半身不遂、口齒不清、口角流涎等癥狀，患者工作及生活均受到影響，生活質量明顯下降[1]，為對補陽還五湯配合小針刀康復療法治療效果進行觀察，筆者對我院收治的90例腦梗塞患者進行分組研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年9月至2013年9月收治的90例腦梗塞患者作為研究對象，其中男51例，女39例，年齡43～76歲，平均年齡(56.38±5.21)歲，病程0.5月至2年，平均病程(0.52±0.14)年，所有患者入院后均經CT檢查，符合1986 中華醫學會第二次全國腦血管疾病學術會議修訂的診斷標準診斷；排除血壓系統、嚴重臟器衰竭、應激性潰瘍、嚴重意識障礙及腦出血等患者，梗塞位置：基底區梗塞35例，丘腦梗塞36例，腦葉梗塞19例，將患者隨機分為觀察組與對照組各45例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均立即給予潘生丁片500mg、尼莫地平片20mg治療，伴隨顱內壓升高腦水腫患者或出現感染患者給予抗生素及20%甘露醇治療，同時嚴格控制患者血糖、血壓等藥物。觀察組患者在此基礎上采用補陽還五湯聯合小針刀康復療法治療：①小針刀康復治療，患者取側臥位或者仰臥位，分別在肩關節周圍腱鞘、滑囊、肌筋膜及肌肉緊張黏連部位取2～3點，龍膽紫做標記并進行常規消毒，與肌纖維走向平行將小針刀刀口線緩慢刺入病變部位并進行剝離疏通，患者肩部有酸脹感，向肘臂部放射，出針后分別在原針刀口注入確炎舒松 20mg、2%利多卡因2ml，維生素B120.5mg，并用創可貼將針孔覆蓋。②補陽還五湯治療，主要藥方：黃芪45g，赤芍、桃仁、地龍、紅花各15g，川芎12g、歸尾10g，肢體麻木患者加瓜蔞，下肢酸軟者加桑寄生、川斷、杜仲，血虛患者加首烏藤、枸杞。對照組患者單純采用小針刀康復治療。

1.3 療效判定[2]根據1995 中華醫學會第四次腦血管疾病學術會議制定的神經功能缺損評分標準評分對患者神經功能缺損評分進行判定，并依據神經功能缺損評分對臨床治療效果進行判定。基本痊愈：神經功能缺損評分至少減少90%，無傷殘；顯著進步：神經功能缺損評分減少大于46%，小于89%，傷殘程度為1～3級；進步：神經功能缺損評分減少大于(包含)18%，小于89%；無變化：神經功能缺損評分減少、增加均在18%以內；惡化：神經功能缺損評分至少增加18%，患者死亡。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為88.9%，明顯優于對照組的66.7%，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較表[例(/%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組患者腦神經功能缺損評分比較 治療前兩組患者腦神經功能缺損評分無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者腦神經功能缺損評分明顯優于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療前后腦神經功能缺損評分比較表

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫學將腦梗塞歸屬于“中風”范疇，火、風、氣、痰為疾病發生原因，氣虛運血無力，從而引起血液瘀滯。老年患者本虛以氣虛，肝腎陰虛為主，標實以痰濕、血瘀為主，其中氣虛血瘀型最為常見，因此在治療時將補氣活血為主要原則。補陽還五湯出自王清任《醫林改錯》，藥方將活血化瘀及補氣作為主要治療方法，方中黃芪具有補元氣、行瘀功效，當歸可活血祛瘀，輔助赤芍、川芎、紅花、桃仁等活血化瘀，而參三七能夠促進活血化瘀功效。

腦梗塞時，血清中超氧化物歧化酶水平明顯提高，自由基損傷得到發揮[3]，現代藥理學研究顯示補陽還五湯能夠對腦梗塞患者感覺及運動功能產生保護作用，保護細胞線粒體并抑制神經細胞的凋亡，減少了發病后腦損傷的范圍；同時藥物可對血小板活性進行抑制，血管內皮細胞抗凝血及抗血栓功能均有效提高，改善栓塞作用。本次研究中，觀察組患者治療總有效率明顯大于對照組(P<0.05)，患者治療后腦神經功能缺損評分改善情況明顯優于對照組(P<0.05)，由此可知，采用補陽還五湯聯合小針刀康復治療能夠促進患者腦神經功能的改善，促進患者康復。

[1]陳苡靖.補陽還五湯治療急性腦梗塞的臨床觀察[J].遼寧中醫雜志，2007,34(10)：1413-1414.

[2]李德浩.補陽還五湯加味治療氣虛血瘀型中風后遺癥臨床觀察[J].北京中醫藥，2011，,3(7)：525-527.

[3]吳萍，肖定洪.補陽還五湯加味治療氣虛血瘀型中風后遺癥臨床觀察[J].傷害中醫藥雜志，2011,45(1)：44-45.

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2014.01.28)