四聯療法對Hp陽性胃潰瘍患者的治療作用及Hp清除效果分析

許德饒

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.27

摘 要 目的：通過探討應用四聯療法治療幽門螺桿菌Hp陽性胃潰瘍和Hp的清除療效，旨在為提高胃潰瘍的臨床療效提供理論依據。方法：2011年1月-2013年12月收治Hp陽性胃潰瘍患者80例，隨機平均分為研究組和對照組，每組40例。對照組給予甲硝唑、奧美拉唑、阿莫西林三聯法治療，研究組給予雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、果膠鉍四聯法治療，對比兩組治療的有效率、Hp清除效率和不良反應率。結果：研究組治療有效率92.5%，Hp清除率77.5%，不良反應率5.0%，對照組分別為70.0%、52.5%、12.5%，研究組顯著優于對照組，且P<0.05差異有統計學意義。結論：采用四聯法治療Hp陽性胃潰瘍能顯著提高臨床療效、Hp清除率，降低不良反應情況，是一種安全有效的治療方式。

關鍵詞 四聯療法；Hp陽性胃潰瘍；清除療效

Quadruple therapy effect on the patients with Hp positive gastric ulcer and HP scavenging effect analysis

Xu Derao

Gastrointestinal Department of Internal Medicine，Binnan Hospital of Shengli Petroleum Administration Bureau，Binzhou City，Shandong 256600

Abstract Objective：Through the investigation of the application of quadruple therapy in the treatment of Hp positive gastric ulcer and Hp scavenging effect，in order to provide theoretical basis for improving clinical curative effect of gastric ulcer.Methods：80 cases with Hp positive gastric ulcer were selected from January 2011 to December 2013.They were randomLy divided into the study group and the control group with 40 cases in each.The control group were treated with omeprazole，amoxicillin and metronidazole triple therapy.The study group were given amoxicillin，clarithromycin，Rebela triazole，bismuth pectin quadruple therapy.We compared the treatment efficiency，Hp removal efficiency and the rate of adverse reactions of two groups.Results：The effective rate of the study group was 92.5%；Hp removal rate was 77.5%；the adverse reaction rate was 5%.The control group were 70%，52.5%，12.5% respectively.The study group was significantly better than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：We take the tetrad therapy in the treatment of Hp positive gastric ulcer.It can significantly improve the clinical efficacy and the eradication rate of Hp，and reduce adverse reactions，so it is a safe and effective treatment method.

Key words Quadruple therapy；Hp positive gastric ulcer；Scavenging effect

幽門螺桿菌（Hp）是生活在胃表黏液層與細胞層之間的細菌，可以產生毒素及生物因子導致黏膜發生炎性反應。目前，胃潰瘍的主要致病原因是受到Hp感染進而導致消化系統黏膜炎癥在胃底部出現潰瘍灶[1]，嚴重影響患者生活質量，不及時治療可能導致胃穿孔等嚴重并發癥，因此，臨床治療中徹底清除Hp對縮小潰瘍灶、減少復發率有著重要的意義。目前，臨床常用的治療方式主要以甲硝唑、奧美拉唑、阿莫西林的三聯法為主，本研究在改進三聯法的基礎上加入果膠鉍在治療Hp陽性胃潰瘍、Hp清除上均取得了理想的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2011年1月-2013年12月收治Hp陽性胃潰瘍患者80例，男51例，女39例，年齡30～78歲，平均48.35歲。隨機分成研究組和對照組，每組40例。所有患者經胃鏡和病理確診為Hp陽性胃潰瘍，潰瘍直徑0.4～2.5 cm，并排除惡性潰瘍和心肝腎等嚴重疾病的患者，兩組在性別、年齡、病情、病程等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組給予甲硝唑0.4 g、奧美拉唑20 mg、阿莫西林1.0 g三聯法治療，2次/日。②研究組給予雷貝拉唑10 mg、阿莫西林1.0 g、克拉霉素0.25 g、果膠鉍100 mg四聯法治療，2次/日。兩組治療時間均4周，應用胃鏡對潰瘍情況進行檢查，同時用快速尿素酶試驗對Hp檢測[2]，統計兩組治療后臨床有效率、Hp清除率及不良反應情況。

療效判定標準：①痊愈：患者臨床癥狀完全消失，內鏡檢查顯示潰瘍完全消失，病理檢查無活動性炎癥。②顯效：臨床癥狀有所改善，內鏡檢查潰瘍灶顯著減小，病理檢查活動性炎癥明顯減輕。③有效：內鏡提示潰瘍縮小，病理檢查炎癥減輕。④無效：潰瘍灶未消失甚至增大，總有效率=痊愈+顯效+有效。

統計學方法：應用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，數據用（x±s表示，組間比較采用t檢驗，百分率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

研究組治愈32例、顯效4例、有效1例、無效3例，總有效率92.5%，Hp清除率77.5%，不良反應率5.0%，對照組治愈21例、顯效2例、有效4例、無效12例，總有效率70.0%，Hp清除率52.5%，不良反應率12.5%，研究組顯著優于對照組，且P<0.05差異有統計學意義，見表1。

討 論

隨著我國生活水平的不斷提高和壓力增大，胃潰瘍的發病率呈現逐年上升的趨勢。胃潰瘍是消化系統中最為常見的疾病，表現為周期性、節律性上腹疼痛，嚴重影響患者生活質量[3]。導致胃潰瘍的因素較多，主要是胃酸分泌過多、Hp感染、胃黏膜遭到破壞，其中Hp感染是主要的病因，Hp能夠分泌與胃黏膜細胞表面物質結合的蛋白質，破壞胃黏膜表層的保護組織，使胃黏膜失去防護，容易被破壞，胃酸、膽汁以及其他的毒性物質就能夠接觸已經破壞的胃黏膜，引起胃潰瘍[4]。

針對胃潰瘍的治療應抑制胃酸過度分泌的同時徹底清除Hp。目前，臨床主要以甲硝唑、奧美拉唑、阿莫西林三聯法進行治療，但隨著應用的廣泛導致Hp出現了較強的耐藥性，臨床療效有所降低。本研究應用雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、果膠鉍四聯法進行治療，其中雷貝拉唑可以快速提高胃pH值能加強抗生素的殺菌作用，療效比奧美拉唑好且不良反應少，克拉霉素是大環內酯類抗生素，能有效抑制細菌蛋白質的合成進而起到抑菌作用，果膠鉍在酸性介質中有膠體特性，對胃黏膜可以起到牢固的保護作用[5]，同時與雷貝拉唑聯用療效顯著。

本研究結果表明，四聯法治療的總有效率92.5%、Hp清除率77.5%，顯著高于對照組，且不良反應小，與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。因此，四聯法對Hp陽性胃潰瘍患者有較高的臨床治愈率，能更好的清除Hp避免胃潰瘍反復發作同時降低不良反應，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 陳言東，武金寶，周怡，等.四聯療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床療效研究[J].中國醫藥指南，2012，10（8）：712-173.

[2] 陸建云，陸文，徐克群，等.四聯療法治療復發性幽門螺桿菌陽性潰瘍病患者研究[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（21）：54-55.

[3] 林曉，曹盈盈，趙薇，等.四聯療法治療HP陽性胃潰瘍患者的臨床療效觀察[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（10）：239-240.

[4] 陳亞松，汪文淵，蔡曉林，等.四聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察[J].安徽醫藥，2012，16（6）：828-829.

[5] 靖曉峰.四聯療法對Hp陽性胃潰瘍患者的治療作用及Hp清除效果[J].中國醫藥指南，2012，10（20）：242-242.

方法：①對照組給予甲硝唑0.4 g、奧美拉唑20 mg、阿莫西林1.0 g三聯法治療，2次/日。②研究組給予雷貝拉唑10 mg、阿莫西林1.0 g、克拉霉素0.25 g、果膠鉍100 mg四聯法治療，2次/日。兩組治療時間均4周，應用胃鏡對潰瘍情況進行檢查，同時用快速尿素酶試驗對Hp檢測[2]，統計兩組治療后臨床有效率、Hp清除率及不良反應情況。

療效判定標準：①痊愈：患者臨床癥狀完全消失，內鏡檢查顯示潰瘍完全消失，病理檢查無活動性炎癥。②顯效：臨床癥狀有所改善，內鏡檢查潰瘍灶顯著減小，病理檢查活動性炎癥明顯減輕。③有效：內鏡提示潰瘍縮小，病理檢查炎癥減輕。④無效：潰瘍灶未消失甚至增大，總有效率=痊愈+顯效+有效。

統計學方法：應用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，數據用（x±s表示，組間比較采用t檢驗，百分率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

研究組治愈32例、顯效4例、有效1例、無效3例，總有效率92.5%，Hp清除率77.5%，不良反應率5.0%，對照組治愈21例、顯效2例、有效4例、無效12例，總有效率70.0%，Hp清除率52.5%，不良反應率12.5%，研究組顯著優于對照組，且P<0.05差異有統計學意義，見表1。

討 論

隨著我國生活水平的不斷提高和壓力增大，胃潰瘍的發病率呈現逐年上升的趨勢。胃潰瘍是消化系統中最為常見的疾病，表現為周期性、節律性上腹疼痛，嚴重影響患者生活質量[3]。導致胃潰瘍的因素較多，主要是胃酸分泌過多、Hp感染、胃黏膜遭到破壞，其中Hp感染是主要的病因，Hp能夠分泌與胃黏膜細胞表面物質結合的蛋白質，破壞胃黏膜表層的保護組織，使胃黏膜失去防護，容易被破壞，胃酸、膽汁以及其他的毒性物質就能夠接觸已經破壞的胃黏膜，引起胃潰瘍[4]。

針對胃潰瘍的治療應抑制胃酸過度分泌的同時徹底清除Hp。目前，臨床主要以甲硝唑、奧美拉唑、阿莫西林三聯法進行治療，但隨著應用的廣泛導致Hp出現了較強的耐藥性，臨床療效有所降低。本研究應用雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、果膠鉍四聯法進行治療，其中雷貝拉唑可以快速提高胃pH值能加強抗生素的殺菌作用，療效比奧美拉唑好且不良反應少，克拉霉素是大環內酯類抗生素，能有效抑制細菌蛋白質的合成進而起到抑菌作用，果膠鉍在酸性介質中有膠體特性，對胃黏膜可以起到牢固的保護作用[5]，同時與雷貝拉唑聯用療效顯著。

本研究結果表明，四聯法治療的總有效率92.5%、Hp清除率77.5%，顯著高于對照組，且不良反應小，與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。因此，四聯法對Hp陽性胃潰瘍患者有較高的臨床治愈率，能更好的清除Hp避免胃潰瘍反復發作同時降低不良反應，值得臨床推廣使用。

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[4] 陳亞松，汪文淵，蔡曉林，等.四聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察[J].安徽醫藥，2012，16（6）：828-829.

[5] 靖曉峰.四聯療法對Hp陽性胃潰瘍患者的治療作用及Hp清除效果[J].中國醫藥指南，2012，10（20）：242-242.

方法：①對照組給予甲硝唑0.4 g、奧美拉唑20 mg、阿莫西林1.0 g三聯法治療，2次/日。②研究組給予雷貝拉唑10 mg、阿莫西林1.0 g、克拉霉素0.25 g、果膠鉍100 mg四聯法治療，2次/日。兩組治療時間均4周，應用胃鏡對潰瘍情況進行檢查，同時用快速尿素酶試驗對Hp檢測[2]，統計兩組治療后臨床有效率、Hp清除率及不良反應情況。

療效判定標準：①痊愈：患者臨床癥狀完全消失，內鏡檢查顯示潰瘍完全消失，病理檢查無活動性炎癥。②顯效：臨床癥狀有所改善，內鏡檢查潰瘍灶顯著減小，病理檢查活動性炎癥明顯減輕。③有效：內鏡提示潰瘍縮小，病理檢查炎癥減輕。④無效：潰瘍灶未消失甚至增大，總有效率=痊愈+顯效+有效。

統計學方法：應用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，數據用（x±s表示，組間比較采用t檢驗，百分率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

研究組治愈32例、顯效4例、有效1例、無效3例，總有效率92.5%，Hp清除率77.5%，不良反應率5.0%，對照組治愈21例、顯效2例、有效4例、無效12例，總有效率70.0%，Hp清除率52.5%，不良反應率12.5%，研究組顯著優于對照組，且P<0.05差異有統計學意義，見表1。

討 論

隨著我國生活水平的不斷提高和壓力增大，胃潰瘍的發病率呈現逐年上升的趨勢。胃潰瘍是消化系統中最為常見的疾病，表現為周期性、節律性上腹疼痛，嚴重影響患者生活質量[3]。導致胃潰瘍的因素較多，主要是胃酸分泌過多、Hp感染、胃黏膜遭到破壞，其中Hp感染是主要的病因，Hp能夠分泌與胃黏膜細胞表面物質結合的蛋白質，破壞胃黏膜表層的保護組織，使胃黏膜失去防護，容易被破壞，胃酸、膽汁以及其他的毒性物質就能夠接觸已經破壞的胃黏膜，引起胃潰瘍[4]。

針對胃潰瘍的治療應抑制胃酸過度分泌的同時徹底清除Hp。目前，臨床主要以甲硝唑、奧美拉唑、阿莫西林三聯法進行治療，但隨著應用的廣泛導致Hp出現了較強的耐藥性，臨床療效有所降低。本研究應用雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、果膠鉍四聯法進行治療，其中雷貝拉唑可以快速提高胃pH值能加強抗生素的殺菌作用，療效比奧美拉唑好且不良反應少，克拉霉素是大環內酯類抗生素，能有效抑制細菌蛋白質的合成進而起到抑菌作用，果膠鉍在酸性介質中有膠體特性，對胃黏膜可以起到牢固的保護作用[5]，同時與雷貝拉唑聯用療效顯著。

本研究結果表明，四聯法治療的總有效率92.5%、Hp清除率77.5%，顯著高于對照組，且不良反應小，與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。因此，四聯法對Hp陽性胃潰瘍患者有較高的臨床治愈率，能更好的清除Hp避免胃潰瘍反復發作同時降低不良反應，值得臨床推廣使用。

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[5] 靖曉峰.四聯療法對Hp陽性胃潰瘍患者的治療作用及Hp清除效果[J].中國醫藥指南，2012，10（20）：242-242.