曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全的效果觀察

熱依汗古麗+庫爾班

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.15

摘 要 目的：探討在常規治療的基礎上采用曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全的臨床效果。方法：2012年5-11月收治冠心病合并左心功能不全患者128例，將患者按隨機分為觀察組和對照組，對照組接受常規治療；觀察組在常規治療的基礎上采用曲美他嗪治療，曲美他嗪用量20 mg/次，3次/日，治療時間6個月。結果：觀察組沒有出現與藥物相關的臨床不良反應，且心功能臨床改善明顯優于對照組。結論：在常規治療的基礎上采用曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全，臨床癥狀改善較顯著，心絞痛發作頻率明顯減少，值得在臨床推廣使用。

關鍵詞 冠心病；左心功能不全；曲美他嗪；臨床效果

Effect observation of trimetazidine in the treatment of coronary heart disease combined with left heart insufficiency

Reyihanguli，Ku Erban

The Second Department of Cardiovascular，the People's Hospital of Kizilsu Kirghiz Autonomous Prefecture，Xinjiang 845350

Abstract Objective：To explore the clinical effect of trimetazidine in the treatment of coronary heart disease combined with left heart insufficiency on the basis of conventional treatment.Methods：128 coronary heart disease cases with left heart insufficiency were selected from May to November 2012.They were randomLy divided into the observation group and the control group according to the stochastic grouping method.The control group received routine treatment.The observation group were treated with trimetazidine on the basis of conventional treatment.The dosage of trimetazidine was 20 mg one time，3 times one day，and the treatment time was 6 months.Results：The observation group had no clinical adverse reactions which related to the drug，and the clinical improvement of the heart function was significant than that of the control group.Conclusion：On the basis of conventional treatment，trimetazidine in the treatment of coronary heart disease combined with left heart insufficiency has the significant improvement of clinical symptoms，and the seizure frequency of angina pectoris decreases significantly.It is worth in clinical use.

Key words Coronary heart disease；Left heart insufficiency；Trimetazidine；Clinical effect

冠心病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變引起血管狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，亦稱缺血性心臟病。曲美他嗪對脂肪酸氧化有抑制作用，對葡萄糖氧化有刺激作用，因此能夠直接改變心肌利用的能量底物，提高三磷酸腺苷（ATP）的合成率，具有改善局部血供、抗心肌缺血的功能[1]。本次研究主要為探討在常規治療的基礎上采用曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2012年5-11月收治冠心病合并左心功能不全患者128例，用隨機分組方法分為觀察組和對照組各64例。排除嚴重肝、腎衰竭、低血壓、休克、嚴重心律失常、電解質紊亂患者[2]。兩組年齡、性別和心功能分級的差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組采用常規藥物治療，包括：血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、β受體組滯劑、利尿劑、強心藥物等。治療時間6個月。②觀察組在采用常規藥物治療的基礎上，另外使用曲美他嗪，曲美他嗪使用量20 mg/次，3次/日。治療時間6個月。治療3個月后做全面系統的體格檢查并記錄，并于治療6個月后回院再次接受全面系統的體格檢查并記錄，與治療前、治療3個月的臨床記錄做對比。

療效判定標準：心功能分級：①Ⅰ級：偶有心慌氣短，能從事體力活動；②Ⅱ級：能從事輕度體力活動和正常工作，但勞累后易心慌氣短；③Ⅲ級：不能從事體力活動，生活可自理，但稍有活動即心慌氣短；④Ⅳ級：處于嚴重心衰狀態，不能正常生活，只能臥床休息。療效判定（治療6個月后）：①顯效：心功能改善>2級；②有效：心功能改善1級；③無效：不足1級或ACF加重。

統計學分析：本次試驗中所得數據使用SPSS 11.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組總有效率的比較：觀察組總有效率94.2%，對照組總有效率74.3%，觀察組較對照組總有效率高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組治療前、后心功能改善的比較：治療后觀察組和對照組心功能比治療前心功能均有改善，且治療3個月后觀察組心功能明顯改善，治療6個月后觀察組心功能改善狀況非常明顯，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

討 論

冠心病為臨床最常見的心臟疾病之一。引發冠心病的危險因素主要有高血壓、血脂異常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病、不良生活方式（包括吸煙、不合理膳食、體力活動不足、過量飲酒及社會心理因素、家族史等）。其發作常與季節變化、情志變化、體力活動、飽食、大量吸煙和飲酒等有關。冠心病的臨床表現主要是典型胸痛，表現為突感心前區疼痛，疼痛從胸骨后或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解，胸痛放射的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。發作時可伴有其他癥狀，如寒戰、眩暈、氣促、出汗、惡心及暈厥，嚴重者可因心力衰竭引發死亡。患者左心功能不全時，可出現呼吸困難、咳嗽、咳痰和咯血及紫紺、倦怠、乏力等。呼吸困難為左心功能不全最重要的臨床表現，早期僅于勞累后出現，稱為勞力性呼吸困難。左心功能不全的典型表現為陣發性夜間呼吸困難，端坐呼吸。

曲美他嗪作為一種新型的抗心肌缺血藥物，具有減輕缺血性心臟病心絞痛癥狀的功能，并有改善心肌缺血的作用。在本次研究中，對冠心病合并左心功能不全的患者在常規治療的基礎上另外采用曲美他嗪治療，對患者的左心功能有較好的改善作用，且患者的心絞痛發作頻率及硝酸甘油的使用量降低情況較明顯，減少了左心室的損害，并對左心室起到了保護作用，同時血流動力學指標的變化也不明顯。曲美他嗪一方面能夠對游離的脂肪酸的氧化起抑制作用，防止氧耗量過多；另一方面能夠對葡萄糖的氧化起促進作用，使得葡萄糖在有限的氧的情況下充分分解，增加能量的產生量，改善冠心病合并左心功能不全患者的心肌收縮功能。

綜上所述，曲美他嗪具有不良反應小、安全性和耐受性較好的優點，臨床上對多種心肌缺血狀態以及缺血性心功能障礙有保護作用。曲美他嗪能增加冠脈血流量，降低心臟工作負荷和心肌氧耗，改善心肌氧的供需平衡。曲美他嗪顯示出抗心肌缺血和心臟保護特性，而無明顯的血流動力學改變，是治療冠心病心功能不全良好的輔助藥物[3-6]。因此，在常規治療的基礎上采用曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全具有更好的臨床療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李永新，馮曉娟，尹建華，等.曲美他嗪改善急性心肌梗死患者心功能的臨床研究[J].中國臨床醫生，2010，38（8）：36-37.

[2] 丁繼虎.曲美他嗪治療陳舊性前壁心肌梗死合并心力衰竭72例療效觀察[J].吉林醫學，2008，29（18）：1579-1580.

[3] 武桂琴，吳秀云，張選平.曲美他嗪聯合治療穩定型心絞痛臨床觀察[J].中國現代醫生，2009，47（21）：132.

[4] 陳剛.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效研究[J].求醫問藥（學術版），2012，10（2）：405.

[5] 張璟.冠心病合并左心功能不全曲美他嗪治療患者預后觀察[J].醫學信息，2013，（29）：580.

[6] 余學義，歐睆香.曲美他嗪治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并左心功能不全的療效[J].嶺南心血管病雜志，2011，17（4）：294-296.

統計學分析：本次試驗中所得數據使用SPSS 11.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組總有效率的比較：觀察組總有效率94.2%，對照組總有效率74.3%，觀察組較對照組總有效率高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組治療前、后心功能改善的比較：治療后觀察組和對照組心功能比治療前心功能均有改善，且治療3個月后觀察組心功能明顯改善，治療6個月后觀察組心功能改善狀況非常明顯，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

討 論

冠心病為臨床最常見的心臟疾病之一。引發冠心病的危險因素主要有高血壓、血脂異常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病、不良生活方式（包括吸煙、不合理膳食、體力活動不足、過量飲酒及社會心理因素、家族史等）。其發作常與季節變化、情志變化、體力活動、飽食、大量吸煙和飲酒等有關。冠心病的臨床表現主要是典型胸痛，表現為突感心前區疼痛，疼痛從胸骨后或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解，胸痛放射的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。發作時可伴有其他癥狀，如寒戰、眩暈、氣促、出汗、惡心及暈厥，嚴重者可因心力衰竭引發死亡。患者左心功能不全時，可出現呼吸困難、咳嗽、咳痰和咯血及紫紺、倦怠、乏力等。呼吸困難為左心功能不全最重要的臨床表現，早期僅于勞累后出現，稱為勞力性呼吸困難。左心功能不全的典型表現為陣發性夜間呼吸困難，端坐呼吸。

曲美他嗪作為一種新型的抗心肌缺血藥物，具有減輕缺血性心臟病心絞痛癥狀的功能，并有改善心肌缺血的作用。在本次研究中，對冠心病合并左心功能不全的患者在常規治療的基礎上另外采用曲美他嗪治療，對患者的左心功能有較好的改善作用，且患者的心絞痛發作頻率及硝酸甘油的使用量降低情況較明顯，減少了左心室的損害，并對左心室起到了保護作用，同時血流動力學指標的變化也不明顯。曲美他嗪一方面能夠對游離的脂肪酸的氧化起抑制作用，防止氧耗量過多；另一方面能夠對葡萄糖的氧化起促進作用，使得葡萄糖在有限的氧的情況下充分分解，增加能量的產生量，改善冠心病合并左心功能不全患者的心肌收縮功能。

綜上所述，曲美他嗪具有不良反應小、安全性和耐受性較好的優點，臨床上對多種心肌缺血狀態以及缺血性心功能障礙有保護作用。曲美他嗪能增加冠脈血流量，降低心臟工作負荷和心肌氧耗，改善心肌氧的供需平衡。曲美他嗪顯示出抗心肌缺血和心臟保護特性，而無明顯的血流動力學改變，是治療冠心病心功能不全良好的輔助藥物[3-6]。因此，在常規治療的基礎上采用曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全具有更好的臨床療效，值得臨床推廣應用。

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[1] 李永新，馮曉娟，尹建華，等.曲美他嗪改善急性心肌梗死患者心功能的臨床研究[J].中國臨床醫生，2010，38（8）：36-37.

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[3] 武桂琴，吳秀云，張選平.曲美他嗪聯合治療穩定型心絞痛臨床觀察[J].中國現代醫生，2009，47（21）：132.

[4] 陳剛.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效研究[J].求醫問藥（學術版），2012，10（2）：405.

[5] 張璟.冠心病合并左心功能不全曲美他嗪治療患者預后觀察[J].醫學信息，2013，（29）：580.

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統計學分析：本次試驗中所得數據使用SPSS 11.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組總有效率的比較：觀察組總有效率94.2%，對照組總有效率74.3%，觀察組較對照組總有效率高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組治療前、后心功能改善的比較：治療后觀察組和對照組心功能比治療前心功能均有改善，且治療3個月后觀察組心功能明顯改善，治療6個月后觀察組心功能改善狀況非常明顯，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

討 論

冠心病為臨床最常見的心臟疾病之一。引發冠心病的危險因素主要有高血壓、血脂異常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病、不良生活方式（包括吸煙、不合理膳食、體力活動不足、過量飲酒及社會心理因素、家族史等）。其發作常與季節變化、情志變化、體力活動、飽食、大量吸煙和飲酒等有關。冠心病的臨床表現主要是典型胸痛，表現為突感心前區疼痛，疼痛從胸骨后或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解，胸痛放射的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。發作時可伴有其他癥狀，如寒戰、眩暈、氣促、出汗、惡心及暈厥，嚴重者可因心力衰竭引發死亡。患者左心功能不全時，可出現呼吸困難、咳嗽、咳痰和咯血及紫紺、倦怠、乏力等。呼吸困難為左心功能不全最重要的臨床表現，早期僅于勞累后出現，稱為勞力性呼吸困難。左心功能不全的典型表現為陣發性夜間呼吸困難，端坐呼吸。

曲美他嗪作為一種新型的抗心肌缺血藥物，具有減輕缺血性心臟病心絞痛癥狀的功能，并有改善心肌缺血的作用。在本次研究中，對冠心病合并左心功能不全的患者在常規治療的基礎上另外采用曲美他嗪治療，對患者的左心功能有較好的改善作用，且患者的心絞痛發作頻率及硝酸甘油的使用量降低情況較明顯，減少了左心室的損害，并對左心室起到了保護作用，同時血流動力學指標的變化也不明顯。曲美他嗪一方面能夠對游離的脂肪酸的氧化起抑制作用，防止氧耗量過多；另一方面能夠對葡萄糖的氧化起促進作用，使得葡萄糖在有限的氧的情況下充分分解，增加能量的產生量，改善冠心病合并左心功能不全患者的心肌收縮功能。

綜上所述，曲美他嗪具有不良反應小、安全性和耐受性較好的優點，臨床上對多種心肌缺血狀態以及缺血性心功能障礙有保護作用。曲美他嗪能增加冠脈血流量，降低心臟工作負荷和心肌氧耗，改善心肌氧的供需平衡。曲美他嗪顯示出抗心肌缺血和心臟保護特性，而無明顯的血流動力學改變，是治療冠心病心功能不全良好的輔助藥物[3-6]。因此，在常規治療的基礎上采用曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全具有更好的臨床療效，值得臨床推廣應用。

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[1] 李永新，馮曉娟，尹建華，等.曲美他嗪改善急性心肌梗死患者心功能的臨床研究[J].中國臨床醫生，2010，38（8）：36-37.

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[4] 陳剛.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效研究[J].求醫問藥（學術版），2012，10（2）：405.

[5] 張璟.冠心病合并左心功能不全曲美他嗪治療患者預后觀察[J].醫學信息，2013，（29）：580.

[6] 余學義，歐睆香.曲美他嗪治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并左心功能不全的療效[J].嶺南心血管病雜志，2011，17（4）：294-296.