外資獨資醫院難解“看病難”

王麗

8月27日，外資獨資辦醫迎來拐點。

國家衛生計生委和商務部聯合下發《關于開展設立外資獨資醫院試點工作的通知》（下稱《通知》），允許境外投資者通過新設或并購的方式在北京、天津、上海、江蘇、福建、廣東和海南7省（市）設立外資獨資醫院。

與此同時，開辦外資獨資醫院的審批權限下放到省級。也就是說，一旦省級衛生部門審批通過，下一環節，由省級商務部門依據外商投資法律法規進行外資獨資醫院設立的審批工作。

外資獨資辦醫院肇始于2010年國務院辦公室下發的《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》，根據意見，具備條件的境外資本在我國境內設立獨資醫療機構可進行試點。

不過，這一提議一直沒有落實。

2014年“兩會”新聞發布會上，國家衛生計生委主任李斌表示，“促進社會辦醫主體多元化，擴大境外資本在中國辦醫，包括辦獨資醫院的范圍”。3月25日，國務院常務會議上，李克強總理提出“減少合資合作醫療機構的外資持股比例限制”。這都預示著外資獨資辦醫將出現轉機。

此次下發的《通知》無疑放寬了境外投資者在中國辦醫的條件。那么，外資獨資辦醫能給老百姓帶來什么？外資獨資辦醫與其他醫療機構有何不同？看病難，看病貴問題是否會得到一定解決？

就上述問題，《民生周刊》記者對廣東省衛生計生委原副主任、廣東省衛生計生委正廳級巡視員廖新波進行了專訪。

民生周刊：您如何看待試點工作這個通知？

廖新波：實際上，外資獨資辦醫所涉及到的遠遠不只發布《通知》的這兩個部門，它還會涉及到金融、土地、保險等部門。

這項政策雖然是個利好消息，但影響外資辦醫的政策環境依然非常復雜，外資辦醫仍需要各部門進一步理順關系與責任，進一步完善現有的配套政策。

《通知》是放寬了外資在中國獨資辦醫的條件，但是放寬不等于辦醫的門檻降低了。

民生周刊：這句話怎么理解呢？

廖新波：因為按照《通知》所說，設立外資獨資醫院必須遵守國家有關法律、法規和規章，符合試點地區的條件和要求。舉個例子，外資進入中國建立大型醫院，必然要購置大型醫療設備，但根據現行政策，只有在取得《大型醫用設備配置許可證》后，才能購置大型醫用設備，購置設備需要層層報批，同樣適用于外資獨資醫療機構。另外，《通知》在醫保、人事制度等方面還缺乏細則，在醫師自由多點執業尚未全面鋪開和取得醫保定點資格須執行醫保部門定價的條件下，會導致外資獨資醫療機構缺乏醫生資源及患者。

民生周刊：外資獨資辦醫與其他醫療機構有何不同？

廖新波：主要是營利與非營利的區別。不過，如果我們期待外資醫院解決基本醫療的問題，那會讓你失望的，它不可能提供基本醫療，因而不是解決看病貴的辦法。真正能解決百姓“看病難、看病貴”問題的是，最近國家衛計委發出的《關于提高縣級醫院服務能力的通知》。兩者所提供的服務其實是不一樣的。

民生周刊：這種不同體現在哪些方面呢？

廖新波：公立醫院有存在的道理和意義。最近國家衛計委還在策劃打造醫療服務體系的“國家隊”，所以從頂層來看，政府需要一支“自己”的隊伍，這本身就預示著，外資醫院至少應該定位在高端上，而收購公立醫院做基本醫療是不可能的。

由此可見，收購公立醫院不是解決“看病貴”問題的手段。相反，外資收購了，將有更多的人看不起病。如果政府不把原來的基本醫療辦好，政府是買不起高昂的、以市場定價的醫療服務分配給民眾的。

民生周刊：外資獨資辦醫會對老百姓就醫產生什么影響？

廖新波：雖然允許外資獨資辦醫才剛剛開始，但是外資醫院的進入無疑將給我們帶來國際先進的醫療機構管理經驗、管理模式和服務模式，以及醫學技術和先進設備等資源。它可以加快我國醫療體制改革的步伐，至少給我們提供如何辦醫的理念，促進各級政府各盡其責，各級公立醫院各司其職。

另外，外資辦醫是為百姓提供了更多的選擇。有能力享受高端服務的人不選擇公立醫院就醫了，這確實也緩解了公立醫院“看病難”的問題。

現在，我們對外資辦醫的門是敞開了，可是，外資愿不愿意進來以及進來之后可否持續是一個關注點。廣東毗鄰港澳臺，對港澳臺開放獨資辦醫也近十年，但至今依然沒有形成一支力量，百姓無從受惠。尤其沒有打開高端醫療的市場。這是需要我們反思的。

民生周刊：沒打開高端市場的原因有哪些？

廖新波：我認為，原因是多方面的。第一是成本與收益，如果在港澳臺辦醫比在廣東辦醫具有更低的成本，更高的收益，他們是不會愿意跑到廣東辦醫。

第二人是文環境。國人看病的觀念與國外不同，國人基本沒有購買服務的概念。也就是說大家普遍認為看病就醫的醫生服務、護士服務、藥事服務成本是沒有的，已經習慣于藥品費用和各類檢查費用占據收費單的全部。

從醫護人員的勞動價值來說，我們當前的認識水平與國外差距很大。以港大深圳醫院為例，人們認可香港醫生的服務、技術，卻不認可醫護人員應有社會最高的工資水平；認可每次門診138元的打包收費，卻不認可這138元中的大部分費用給醫生。

去這些醫院看病，你能接受醫生沒開藥或開一點藥，而收費卻遠高于公立醫院嗎？由于觀念不同，造成就醫患者減少。對于一個自負盈虧的營利性機構而言是致命傷。

第三是醫療保險。既然是高端醫療服務，那么百姓都想在外資醫院享受服務，這恐怕是不可能的，因為這不屬于醫保的范疇，醫保僅限于基本醫療。

第四方面，雖說是港澳臺獨資辦醫，但醫護人員不可能全部來自港澳臺。醫生資源從何而來，醫生的待遇、職業發展不容忽視。在潛意識里，醫護人員會將其與公立醫院做對比，所以這些都影響著醫護人員是否會選擇該機構，進而影響該機構的醫療水平，影響患者對該機構的信任。人才是這些機構能否吸引患者、留得住患者的關鍵，也是其能否生存與發展之根。

民生周刊：外資獨資、民營醫療機構是否能成為我國現行醫療體系中的有利補充？

廖新波：“補充”一詞在當今似乎不全面了。因為現在國家提出的戰略不是“補充”而是“市場推動”。我認為最恰當的解釋是，該政府管的歸政府，屬于市場的歸市場，各司其職，錯位發展。

試點工作已經開始，但要依靠外資醫院的進入推動醫療體制發生根本性的轉變，從而解決看病難看病貴的問題，不符合實際。未來的改革要實現對民營醫院真正實現一視同仁，打破公立醫院壟斷地位，允許醫生自由流動，改革醫保付費制度等等，還有很長的路要走。