登革熱是什么？

楊欣

登革熱從2014年6月起在廣東發(fā)病并流行。廣東省衛(wèi)生計(jì)生委10月14日發(fā)布登革熱疫情通報(bào)，截至10月14日0時(shí)，該省今年共有20個(gè)地級(jí)市累計(jì)報(bào)告登革熱病例32446例，其中廣州市27400例、佛山市2799例；累計(jì)報(bào)告死亡病例6例，其中廣州市5例、佛山市1例。

登革熱是什么，為何能在廣東流行？

登革熱的來(lái)歷和歷史

登革熱的名稱(chēng)源自英語(yǔ)Dengue，而Dengue的由來(lái)也眾說(shuō)紛紜，比較普遍的說(shuō)法是源自斯瓦希里語(yǔ)中的“Ki-dinga pepo”，意思是突然抽筋，猶如被惡魔纏身。現(xiàn)在這一疾病主要流行于東南亞地區(qū)，中國(guó)稱(chēng)為登革熱，俗稱(chēng)“斷骨熱”，新加坡和馬來(lái)西亞稱(chēng)為骨痛熱癥或蚊癥，越南通稱(chēng)為熱出血癥。

中國(guó)被認(rèn)為是最早記錄登革熱的國(guó)家，在晉朝時(shí)就有文獻(xiàn)記錄了類(lèi)似登革熱的病。但是，在近代歷史上最早記錄登革熱的是1779年埃及的開(kāi)羅和印度尼西亞的巴達(dá)維亞（今雅加達(dá)），當(dāng)時(shí)有人患了登革熱。由此推算，人類(lèi)患登革熱的歷史較長(zhǎng)久。

世界衛(wèi)生組織的記錄顯示，1917年中國(guó)海南省發(fā)生登革熱，屬于登革熱3型。登革熱在近代史上造成較大死亡的一次流行是1928年在希臘的發(fā)病，導(dǎo)致約1000人死亡。不過(guò)，到第二次世界大戰(zhàn)時(shí)，登革熱在東南亞地區(qū)造成日軍和盟軍的傷亡增加后，日本和美國(guó)研究人員才積極研究此病。1943年，美國(guó)和日本研究人員相繼發(fā)現(xiàn)登革熱病毒，登革熱的病因?qū)W直至1944年才被了解，1952年登革熱病毒首次被分離了出來(lái)，同時(shí)根據(jù)血清學(xué)方法鑒定出了4個(gè)類(lèi)型的登革熱。

登革熱病毒屬于黃病毒科成員之一，其染色體核糖核酸（RNA）為單股正向核糖核酸，由核小蛋白所包被，外面由前膜蛋白、外套膜蛋白包圍而成。登革熱病毒顆粒大小約50毫微米，其染色體RNA可以導(dǎo)引生成3個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白，即核小蛋白、前膜蛋白和外套膜蛋白，同時(shí)還引導(dǎo)生成7個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。

由于登革熱是由蚊子傳播，該病廣泛分布在全球北緯25度與南緯25度之間的熱帶、亞熱帶地區(qū)，受到活動(dòng)性登革熱病毒侵?jǐn)_的國(guó)家多達(dá)61個(gè)，涵蓋人口約15億之多。研究表明，從1970到1980年代，每年約有25萬(wàn)人感染登革熱。現(xiàn)在，全球每年約有5000萬(wàn)人患登革熱。近幾年登革熱轉(zhuǎn)趨活躍，影響全球各地，在東南亞部分國(guó)家，登革熱已成為地方性流行病。

傳播和癥狀

登革熱通過(guò)帶有登革熱病毒的雌性伊蚊叮咬而傳染給人類(lèi)。主要傳播媒介為埃及伊蚊、白紋伊蚊。其中白紋伊蚊（俗稱(chēng)“花斑蚊”）在中國(guó)許多省市，尤其是南方城市分布廣泛，廣東省就是其中之一，因此登革熱在廣東發(fā)病較多。蚊子主要在清水容器中孳生，大多數(shù)在屋外或野外陰暗處流連，但也會(huì)在戶(hù)內(nèi)活動(dòng)。

雌蚊嗜吸人血，吸血高峰在日落前兩小時(shí)（約為下午5～6時(shí)），及早上8～9時(shí)。當(dāng)人被帶病毒的蚊子叮咬后，病毒會(huì)從蚊子的唾液進(jìn)入人體血液而讓人產(chǎn)生癥狀。如果患病者在剛發(fā)燒前至退燒期內(nèi)（大約6～7天）被蚊叮，病毒就有可能傳給蚊子，然后繼續(xù)由蚊子叮人而傳播給其他人。登革熱不會(huì)經(jīng)由人與人之間傳播，與患者接觸是不會(huì)被傳染的，只通過(guò)蚊子叮咬傳播。

人們被蚊子叮咬感染登革熱病毒后，經(jīng)過(guò)3～15天的潛伏期（通常為5～8天），大多會(huì)發(fā)熱（首發(fā)癥狀），起病迅速，在發(fā)熱、頭痛的同時(shí)伴有背部、骨、肌肉及關(guān)節(jié)痛，同時(shí)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和便秘癥狀等。這是因?yàn)榈歉餆岵《具M(jìn)入人體血液循環(huán)后會(huì)損傷血管，導(dǎo)致白細(xì)胞和血小板減少、紅細(xì)胞數(shù)量下降或貧血，進(jìn)而破壞人體免疫力，從而產(chǎn)生多種癥狀。登革熱的前期癥狀和感冒很相似，以致很多患者自作主張，把其當(dāng)成感冒來(lái)治療。由此，不僅耽誤時(shí)間，延誤治療，加重病情，而且有可能失去生命。

登革熱在臨床上分輕型、典型和重型3種。輕型登革熱表現(xiàn)類(lèi)似流行性感冒。典型登革熱的表現(xiàn)是，先寒戰(zhàn)，隨之發(fā)熱，體溫最高可達(dá)40℃，發(fā)熱有雙峰樣的特征表現(xiàn)；全身的癥狀會(huì)伴隨發(fā)熱而發(fā)生，如頭痛、眼眶痛、骨關(guān)節(jié)痛；有皮疹，在病程3～6天出現(xiàn)；有出血、淋巴結(jié)腫大等，個(gè)別還會(huì)有黃疸、肝腫大。重型登革熱有典型登革熱表現(xiàn)，并且會(huì)出現(xiàn)精神癥狀和消化道大出血等表現(xiàn)。

輕型登革熱并不可怕，但重型登革熱是個(gè)恐怖殺手，病死率達(dá)90%以上。早期登革熱病人全身肌肉非常酸痛，輕微的觸碰也會(huì)造成巨大的疼痛。早期登革熱病情如果沒(méi)有得到有效控制，就會(huì)出現(xiàn)不同程度的出血癥狀。重型登革熱可在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上突然加重，出現(xiàn)腦膜炎、中樞性呼吸衰竭、出血性休克等癥狀，從而導(dǎo)致死亡。

登革熱的預(yù)防

目前對(duì)于登革熱尚無(wú)有效的疫苗和藥物防治。今年廣東流行登革熱既有客觀原因也有主觀原因。客觀原因是廣東地處亞熱帶，氣候溫暖潮濕，蚊子易于生長(zhǎng)繁殖，成為登革熱的主要傳播源和途徑。主觀原因是滅蚊防控疏忽。登革熱疫情基本上是4年一個(gè)高峰，今年就是規(guī)律中的高峰年份。在上一個(gè)高峰年份的2010年，由于當(dāng)時(shí)舉辦亞運(yùn)會(huì)，相關(guān)部門(mén)高度重視，經(jīng)過(guò)全民動(dòng)員集中滅蚊，疫情得到很好控制，因此2010年廣東登革熱病例僅有50多例。

另一方面，疫苗遲遲未能研發(fā)成功也是近年廣東和東南亞地區(qū)登革熱病例不斷上升的重要原因。由于實(shí)驗(yàn)室中檢驗(yàn)登革熱病毒感染的方法及分離病毒技術(shù)仍然不盡理想，最近幾年雖有逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）技術(shù)的應(yīng)用，但由于登革熱病毒屬于RNA病毒，其染色體RNA序列容易產(chǎn)生突變，加上各型登革熱病毒RNA序列分析不全，使得疫苗研發(fā)進(jìn)展緩慢。

另一方面，人類(lèi)目前對(duì)登革熱病毒和該病的了解也并不全面，因此迄今尚無(wú)有效藥物和疫苗問(wèn)世。另外，也有研究人員認(rèn)為，全球變暖也有利于蚊子的生存和擴(kuò)大生存范圍，使得登革熱的病例持續(xù)增多。

在尚無(wú)有效疫苗供人們預(yù)防登革熱之前，最好的預(yù)防方法是避免蚊子叮咬和滅蚊。例如，到登革熱流行區(qū)旅游或生活，應(yīng)穿著長(zhǎng)袖衣服及長(zhǎng)褲，并于外露的皮膚及衣服上涂上驅(qū)避蚊蟲(chóng)藥物，避免在花斑蚊出沒(méi)頻繁時(shí)段在樹(shù)蔭、草叢、涼亭等戶(hù)外陰暗處逗留；如果房間沒(méi)有空調(diào)設(shè)備，應(yīng)裝置蚊帳或防蚊網(wǎng)；可以使用殺蟲(chóng)劑殺滅成蚊，世界衛(wèi)生組織建議使用馬拉硫磷、殺螟硫磷等進(jìn)行超低容量或熱霧噴霧，殺滅孳生地周?chē)某晌谩?/p>

室內(nèi)可以采用合適的殺蟲(chóng)劑劑型，如紙煙劑、塊煙劑熏殺成蚊或噴灑擬除蟲(chóng)菊酯殺蟲(chóng)劑；清除伊蚊孳生地，如防止地面積水，填埋廢舊池塘，將貯水容器、水井及貯水池加蓋，對(duì)花瓶等容器每星期至少清洗、換水一次，勿讓花盆底盤(pán)留有積水，把所有用過(guò)的罐子及瓶子放進(jìn)有蓋的垃圾桶內(nèi)等。

登革熱的治療

登革熱急性病人是主要傳染源，應(yīng)做到早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地治療。新發(fā)疫情點(diǎn)的病人住院隔離期限從發(fā)病日起不少于6天。隔離室應(yīng)有防蚊設(shè)施，如紗窗、紗門(mén)、蚊帳，沒(méi)有防蚊設(shè)施者應(yīng)在房子周?chē)?00米范圍內(nèi)定期殺滅成蚊。在病人較多的疫區(qū)，衛(wèi)生部門(mén)要派出醫(yī)療隊(duì)劃片就地設(shè)置臨時(shí)隔離治療點(diǎn)，盡量減少遠(yuǎn)途就醫(yī)，防止擴(kuò)散和降低病死率。對(duì)疫區(qū)內(nèi)不明發(fā)熱患者要做初診，接觸發(fā)熱者要進(jìn)行15天醫(yī)學(xué)觀察。

盡管對(duì)登革熱尚無(wú)特效療法，但登革熱是一種有自愈傾向的疾病（自限性疾病），經(jīng)過(guò)積極對(duì)癥治療，度過(guò)急性期后，大多數(shù)患者都可以痊愈，而且預(yù)后良好。治療可根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2014年8月下發(fā)的《登革熱診療指南（2014年版）》進(jìn)行。

急性期病人宜臥床休息，恢復(fù)期不宜過(guò)早活動(dòng)，飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，食物應(yīng)富于營(yíng)養(yǎng)并容易消化。高熱病人可酌情靜脈輸液，每日1000～1500毫升，但需注意防止輸液反應(yīng)，有輸液反應(yīng)時(shí)，立即給予氫化可的松200毫克或地塞米松10毫克靜脈滴注，并密切觀察病情變化。

登革熱有休克、出血等嚴(yán)重癥狀時(shí)需對(duì)癥積極處理。休克者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，可選用低分子右旋糖酐、平衡鹽液、葡萄糖鹽水等，首次補(bǔ)液300～500毫升，應(yīng)快速靜脈輸入，必要時(shí)可輸血漿或加用血管活性藥物。大出血病人應(yīng)輸新鮮血液。上消化道出血者，可服氫氧化鋁凝膠、云南白藥、甲氰咪胍等，嚴(yán)重者可用冰鹽水或去甲腎上腺素稀釋后灌胃。對(duì)子宮出血者可用宮縮劑。有腦水腫者用20%甘露醇250毫升和地塞米松10毫克靜脈滴注，抽搐者可用安定緩慢靜脈注射。

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