胃癌前列腺轉(zhuǎn)移1例

楊 濤 郭 亮 楊凌博 侯宇川

胃癌前列腺轉(zhuǎn)移1例

楊 濤①郭 亮②楊凌博①侯宇川①

胃癌 前列腺轉(zhuǎn)移 印戒細胞癌

患者男性，54歲，2006年3月因胃癌行胃大部分切除術。術后病理結果：胃印戒細胞癌，pTNM：T3N1M0。2012年7月患者因進行性排尿困難1年加重伴肉眼血尿2周就診于本院。查體：直腸指診：前列腺Ⅱ°增大，質(zhì)硬，表面不光滑，可觸及明顯結節(jié)，無觸痛，中央溝存在，肛門括約肌無松弛。輔助檢查：磁共振前列腺平掃（圖1）：前列腺體積略增大，外周帶形態(tài)飽滿，其內(nèi)未見明顯異常信號，前列腺中央腺體體積不大，信號不均。實驗室檢驗：血清PSA游離前列腺抗原（FPSA）：0.885 ng/mL，總前列腺抗原（TPSA）：3.39 ng/mL，F(xiàn)PSA/TPSA：26.11%（均在在正常值范圍內(nèi)）。于2012年8月行超聲引導下前列腺穿刺活檢術，病理結果（圖2）：送檢前列腺組織6條，左1、左2、左3、右3可見低分化腺癌浸潤，大部分為印戒細胞癌；右1、右2未見癌浸潤。免疫組織化學結果：CDX-2（+），CK18（+），CK20（+），CK7（+），34βE12（-），PSA（-），P504S（-），P63（-）；結合病史及免疫組織化學結果提示為轉(zhuǎn)移性印戒細胞癌，符合來源于消化道。綜上診斷為轉(zhuǎn)移性前列腺印戒細胞癌，胃癌（Ⅳ期），給予患者FOLFOX4化療方案6個療程，排尿困難及血尿癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復查磁共振前列腺平掃顯示病灶縮小，現(xiàn)隨診中。

圖1 前列腺中央腺體信號不均Table 1 Uneven signal of central prostate gland

圖2 前列腺組織內(nèi)見印戒細胞癌浸潤 （H&E×400）Table 2 Signet ring shaped adenocarcinoma cells in prostate（H&E×400）

小結 前列腺轉(zhuǎn)移癌是十分罕見的疾病，主要出現(xiàn)在廣泛轉(zhuǎn)移性疾病［1］。而已報道的真正由肺部腫瘤，胃腸道腫瘤，腎腫瘤及睪丸腫瘤等實體腫瘤轉(zhuǎn)移到前列腺的僅占所有前列腺外科標本的0.2%［2-3］。而由胃癌轉(zhuǎn)移到前列腺十分罕見，Watson等［4］報道首例胃印戒細胞癌的前列腺轉(zhuǎn)移。

轉(zhuǎn)移性前列腺癌的診斷主要依靠相關腫瘤病史、病理及免疫組織化學檢測［5-6］。本例患者既往胃癌病史6年，病理學檢查提示為前列腺印戒細胞癌，并通過對之前胃印戒細胞癌病理切片的對比，形態(tài)學表現(xiàn)相似。活檢標本免疫組織化學染色顯示前列腺相關標志物34βE12（-），PSA（-），P504S（-），P63（-），而消化道腫瘤相關標志物CDX-2（+），CK18（+），CK20（+），CK7（+）。綜上，本例患者最終明確診斷胃癌前列腺轉(zhuǎn)移。

對于胃癌前列腺轉(zhuǎn)移的治療，傳統(tǒng)的前列腺癌去勢治療及前列腺癌根治術并不可取，而根據(jù)其病因和腫瘤來源，針對其原發(fā)腫瘤胃癌的化學治療是一種可行的方法。而對于一些尿路梗阻嚴重及條件允許的患者，可進一步行TURP手術緩解癥狀、姑息治療。本例患者采取FOLFOX4化療方案，已完成6個療程治療，患者排尿困難及血尿癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復查磁共振前列腺平掃顯示病灶縮小，提示該治療方案有效。

1 Kendall A,Corbishley CM,Pandha HS.Signet ring cell carcinoma in the prostate[J].Clin Oncol,2004,16(2)：105-107.

2 Bates AW,Baithun SI.Secondary solid neoplasms of the prostate：A clinicopathological series of 51 cases[J].Virchows Arch,2002,440(4)：392-396.

4 Watson CJ,Doyle PT.Gastric carcinoma presenting as urinary retention[J].Bri J Uro,1990,66(4)：431.

5 Hao Y,Yan M.Prostate metastasis from postoperative gastric tumor：a report of one case[J].Shanghai Jiao tong University(Medical Science),2007,1(27)：624-625［.郝 元,燕 敏.胃癌術后前列腺轉(zhuǎn)移1例報道[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版),2007,1(27)：624-625.］

6 Khan,K,Bandyopadhyay A,Gangopadhyay M,et al.Secondary signet ring cell carcinoma of prostate[J].Niger J Surg,2012,18(1)：24-26.

（2013-11-10收稿）

（2013-12-10修回）

10.3969/j.issn.1000-8179.20131126

①吉林大學白求恩第一醫(yī)院泌尿外科（長春市130021）；②吉林大學白求恩第一醫(yī)院病理科

侯宇川 hou63@163.com

楊濤 碩士研究生，主要研究方向為泌尿外科。E-mail：librayt@sina.cn