比較社區五類抗高血壓藥物的降壓療效

王亞娟+錢岳晟+王彥

摘 要 目的：了解社區5類抗高血壓藥物的使用現狀，比較不同類型抗高血壓藥物的降壓療效。方法：收集2007年至2011年本中心電子健康檔案中5 594例高血壓患者的資料，分析使用每種抗高血壓藥物的降壓幅度。結果：①社區使用的抗高血壓藥物中以鈣通道拮抗劑（CCB）居首位。②各類抗高血壓藥物間的降壓幅度差異無統計學意義（P>0.05），但服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的女性、服用CCB和利尿劑的中年患者收縮壓降壓幅度更明顯，服用CCB和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）的老年患者舒張壓降壓幅度更有優勢。③國產與合資藥物間的降壓幅度差異無統計學意義（P>0.05）。結論：社區高血壓治療以CCB和國產制劑應用最多，ARB與性別以及CCB、ACEI、利尿劑與年齡相關。

關鍵詞 高血壓 社區 抗高血壓藥物

中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）16-0022-03

Comparison of blood pressurs-lowering efficacy of 5 kinds of antihypertensive agents in the treatment of patients with hypertension in the community

WANG Yajuan1， QIAN Yuesheng2， WANG Yan2

（1. Xinzhuang Community Health Sevice Center of Minhang District， Shanghai， 201199； 2. Ruijin Hospital， Shanhai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China）

ABSTRACT Objective： To find out the current situation of 5 kinds of antihypertensive agents in the treatment of patinets with hypertension in the community， and to compare their blood pressure（BP）-lowering efficacy. Methods： The data of 5 594 hypertensive patients from the electrical health record system during 2007 to 2011 were collected， and BP-lowering efficay of 5 kinds of antihypertensive agents was analyzed. Results：① The calcium channel blocker （CCB） was most used in the community.②There were no differences in the BP-lowering among 5 kinds of antihypertensive agents. However， the systolic BP was reduced more significantly in the women taking angiotensin receptor II blockers （ARB）， and in the middle-aged people taking CCB and diuretics. The CCB and angiotensin converting enzyme inhibitor （ACEI） had more advantages in lowering the diastolic BP for the elderly patients.③There was no significant difference between the domestic and joint venture antihypertensive agents in lowering the BP. Conclusion： In the treatment of hypertension in the community， CCB and the domestic agents are used most. The use of ARB is related to the gender and CCB， and the use of ACEI and diuretics are related to the age.

KEY WORDS hypertension； community； antihypertensive agents

高血壓是最常見的慢性病，是多種心腦血管疾病的重要病因，同時也是導致心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。因此，及時有效地控制血壓，對降低并發癥發生率，提高患者生活質量有重要意義[2]。用于治療高血壓的一線藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑（βreceptor blocker，BB）、鈣通道拮抗劑（calcium channel blocker，CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（angiotensin- converting enzyme inhibitor，ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（angiotensin receptor Ⅱ blockers，ARB）5大類，其藥理作用各有不同，選擇應用因人而異。社區是高血壓防治的主要場所，合理科學的用藥是提高高血壓的控制率、減少并發癥發生的重要途徑[4]。本研究分析近5年我社區衛生服務中心電子健康檔案中高血壓患者的用藥記錄，以了解5類抗高血壓藥的社區使用現狀，同時比較不同類型抗高血壓藥的降壓療效。endprint

材料和方法

對象來源

收集2007年至2011年上海市閔行區莘莊社區衛生服務中心電子健康檔案記錄的5 594例高血壓患者的資料，其中男性2 568例（45.9%），女性3 026例（54.1%）；年齡22～96歲，平均（64.90±10.53）歲，平均體重指數（BMI）為24.15±3.08。本研究共分析CCB、ACEI、ARB、利尿劑和BB 5類藥物，患者均為單用一類抗高血壓藥物，且1年中未更換其他抗高血壓藥物。

方法

采用回顧性分析，以患者首次就診時用藥記錄為基線數據，以1年中最后1次用藥記錄為治療數據，分析單用一種抗高血壓藥物的分布狀況，并比較不同類型抗高血壓藥物的降壓幅度。

統計分析

采用SPSS 10.0軟件進行統計分析，數據以病例數（構成比）表示，資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

基線用藥情況

抗高血壓藥物使用中以CCB居首位，占70.2%（3 927/5 594），其次為ARB，占13.7%（764/5 594），ACEI占8.1%（453/5 594），利尿劑占5.2%（289/5 594），BB占2.9%（161/5 594）。在不同年齡、BMI和血壓水平患者中，5種藥物降壓作用差異無統計學意義（P>0.05，表1）。

5類藥物的1年降壓幅度比較

經性別、年齡、BMI和基線SBP和DBP校正后， CCB、ACEI、ARB、利尿劑、BB的降壓幅度差異無統計學意義（P>0.05）。進一步分析發現，服用ARB后女性比男性的SBP降壓幅度更大，分別為（5.11±0.49） mmHg和（3.55±0.59 ）mmHg（P=0.042）。服用CCB后，中年人（年齡≤64歲）的SBP降壓幅度比老年人（年齡>64歲）更大，分別為（4.66±0.22） mmHg和（3.80±0.23 ）mmHg（P=0.008），而老年人的DBP降壓幅度則大于中年人，分別為（4.26±0.15 ）mmHg和（2.85±0.14 ）mmHg（P=0.001）。服用ACEI后，老年人的DBP降壓幅度比中年人更明顯，分別為（3.70±0.45） mmHg和（1.98±0.42） mmHg（P=0.006）。服用利尿劑后，中年人的SBP降壓幅度比老年人更明顯，分別為（4.82±0.74） mmHg和（1.92±0.77） mmHg（P=0.009）。

國產和合資抗高血壓藥物降壓幅度比較

比較國產和合資的CCB、ACEI、ARB和BB 4類抗高血壓藥物的降壓幅度，其中SBP和DBP差異無統計學意義（P>0.05，表2）。

討論

高血壓具有發病率高、并發癥多、易出現器官損傷等特點，嚴重威脅患者的生活和身心健康。采用抗高血壓藥物治療是控制高血壓，預防并發癥發生的重要措施之一。本研究結果顯示，社區患者中服用CCB者最多，占70.2%（3 927/5 594例），其次是ARB，占13.7%（764/5 594），ACEI占8.1%（453/5 594），利尿劑占5.2%（289/5 594），BB占2.9%（161/5 594）。國外研究顯示，亞洲高血壓患者使用CCB的比例較高，而不良反應較低，提示亞洲高血壓患者對CCB的反應較好[3]，與本研究結果相一致。加拿大對170 000例年齡相仿高血壓患者的社區調查發現以服用ARB者較多[4]，這可能反映藥物療效存在著種族差異。

本研究結果顯示，抗高血壓藥物均能顯著降低血壓，從降低血壓的幅度而言，5類抗高血壓藥物間差異無統計學意義。據輕度高血壓治療（TOMH）研究和降壓藥物對生活質量的影響研究表明，多數現代抗高血壓藥物都能較好地提高高血壓患者的生活質量，而且各類抗高血壓藥物單用對于大多教TOMH的降壓幅度大體相似。按一般推薦劑量，通常均可用單藥降低SBP（7～13 mmHg）和DBP（4～8 mmHg）[5]。1999年世界衛生組織國際高血壓協會的高血壓防治指南總結了大量臨床及流行病學研究結果，指出DBP降低5～6 mmHg可使腦卒中危險性降低38%，冠心病危險性降低16%，主要心血管事件的危險性降低33%[6]。因此，治療高血壓的益處主要來自降壓本身。常需聯合降壓藥治療高血壓。然而，起始降壓可用低劑量單藥，并了解該藥的療效和耐受性；然后用單藥固定劑量維持降壓治療，有利于提高患者依從性。目前的高血壓治療指南已推薦患者從固定劑量復方開始治療，但國內的臨床醫生仍習慣從單藥開始。本研究中5 594例患者均使用單一抗高血壓藥物治療，在一定程度上說明社區的高血壓治療用藥不足，而用藥不足可能影響高血壓控制和并發癥的預防。為此，相關部門宜盡早指導和規范社區抗高血壓用藥。本研究還發現，女性服用ARB后SBP降壓幅度比男性更大，中年人用CCB和利尿劑的SBP降壓幅度更明顯，以及老年人服用CCB和ACEI的DBP降壓幅度更有優勢；中年人服用CCB后SBP降壓幅度比老年人更大，而老年人DBP降壓幅度比中年人更大，老年人服用ACEI后DBP降壓幅度比中年人更明顯，中年人服用利尿劑后SBP降壓幅度比老年人更明顯。本研究結果可為社區高血壓防治個體化治療提供參考。

在本研究中，4類（CCB、ACEI、ARB和BB）國產和合資藥物對于在降壓幅度上差異無統計學意義，其中國產制劑使用率占80.4%，在社區高血壓治療中占主導地位，符合當前的國情，也符合高血壓治療中降壓藥物選擇應考慮患者經濟承受能力的原則[7]。

參考文獻

中國高血壓防治指南起草委員會. 中國高血壓防治指南[J]. 高血壓雜志， 2000， 8（2）： 103-112.

彭仕君， 劉杲. 拉西地平片與依那普利聯合治療老年性高血壓的有效性及安全性分析[J]. 現代醫藥衛生， 2011， 27（11）： 1641-1642.

成云芳， 彭海燕， 王文， 等. 中國部分城市醫院25336例門診高血壓患者基礎情況和危險分層及降壓達標率的調查[J]. 臨床心血管病雜志， 2008， 24（8）： 603-605.

Petrella R， Michailidis P. Retrospective anlysis of real-world efficacy of angiotensin receptor blockers versus other classes of antihypertensive agents in blood pressure management[J]. Clin Ther， 2011， 33（9）： 1190-1203.

陳海翎， 華琦. 高血壓的藥物治療高血壓的個體化治療[M]. 北京： 人民衛生出版杜， 2001， 1（1）： 183-191.

1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. Guidelines Subcommittee[J]. J Hypertens. 1999， 17（2）： 151-183.

劉麗娟， 李鵬， 楊文秀. 天津市居民門診費用的影響因素調查[J]. 中國全科醫學， 2011， 14（7）： 764-766.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

材料和方法

對象來源

收集2007年至2011年上海市閔行區莘莊社區衛生服務中心電子健康檔案記錄的5 594例高血壓患者的資料，其中男性2 568例（45.9%），女性3 026例（54.1%）；年齡22～96歲，平均（64.90±10.53）歲，平均體重指數（BMI）為24.15±3.08。本研究共分析CCB、ACEI、ARB、利尿劑和BB 5類藥物，患者均為單用一類抗高血壓藥物，且1年中未更換其他抗高血壓藥物。

方法

采用回顧性分析，以患者首次就診時用藥記錄為基線數據，以1年中最后1次用藥記錄為治療數據，分析單用一種抗高血壓藥物的分布狀況，并比較不同類型抗高血壓藥物的降壓幅度。

統計分析

采用SPSS 10.0軟件進行統計分析，數據以病例數（構成比）表示，資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

基線用藥情況

抗高血壓藥物使用中以CCB居首位，占70.2%（3 927/5 594），其次為ARB，占13.7%（764/5 594），ACEI占8.1%（453/5 594），利尿劑占5.2%（289/5 594），BB占2.9%（161/5 594）。在不同年齡、BMI和血壓水平患者中，5種藥物降壓作用差異無統計學意義（P>0.05，表1）。

5類藥物的1年降壓幅度比較

經性別、年齡、BMI和基線SBP和DBP校正后， CCB、ACEI、ARB、利尿劑、BB的降壓幅度差異無統計學意義（P>0.05）。進一步分析發現，服用ARB后女性比男性的SBP降壓幅度更大，分別為（5.11±0.49） mmHg和（3.55±0.59 ）mmHg（P=0.042）。服用CCB后，中年人（年齡≤64歲）的SBP降壓幅度比老年人（年齡>64歲）更大，分別為（4.66±0.22） mmHg和（3.80±0.23 ）mmHg（P=0.008），而老年人的DBP降壓幅度則大于中年人，分別為（4.26±0.15 ）mmHg和（2.85±0.14 ）mmHg（P=0.001）。服用ACEI后，老年人的DBP降壓幅度比中年人更明顯，分別為（3.70±0.45） mmHg和（1.98±0.42） mmHg（P=0.006）。服用利尿劑后，中年人的SBP降壓幅度比老年人更明顯，分別為（4.82±0.74） mmHg和（1.92±0.77） mmHg（P=0.009）。

國產和合資抗高血壓藥物降壓幅度比較

比較國產和合資的CCB、ACEI、ARB和BB 4類抗高血壓藥物的降壓幅度，其中SBP和DBP差異無統計學意義（P>0.05，表2）。

討論

高血壓具有發病率高、并發癥多、易出現器官損傷等特點，嚴重威脅患者的生活和身心健康。采用抗高血壓藥物治療是控制高血壓，預防并發癥發生的重要措施之一。本研究結果顯示，社區患者中服用CCB者最多，占70.2%（3 927/5 594例），其次是ARB，占13.7%（764/5 594），ACEI占8.1%（453/5 594），利尿劑占5.2%（289/5 594），BB占2.9%（161/5 594）。國外研究顯示，亞洲高血壓患者使用CCB的比例較高，而不良反應較低，提示亞洲高血壓患者對CCB的反應較好[3]，與本研究結果相一致。加拿大對170 000例年齡相仿高血壓患者的社區調查發現以服用ARB者較多[4]，這可能反映藥物療效存在著種族差異。

本研究結果顯示，抗高血壓藥物均能顯著降低血壓，從降低血壓的幅度而言，5類抗高血壓藥物間差異無統計學意義。據輕度高血壓治療（TOMH）研究和降壓藥物對生活質量的影響研究表明，多數現代抗高血壓藥物都能較好地提高高血壓患者的生活質量，而且各類抗高血壓藥物單用對于大多教TOMH的降壓幅度大體相似。按一般推薦劑量，通常均可用單藥降低SBP（7～13 mmHg）和DBP（4～8 mmHg）[5]。1999年世界衛生組織國際高血壓協會的高血壓防治指南總結了大量臨床及流行病學研究結果，指出DBP降低5～6 mmHg可使腦卒中危險性降低38%，冠心病危險性降低16%，主要心血管事件的危險性降低33%[6]。因此，治療高血壓的益處主要來自降壓本身。常需聯合降壓藥治療高血壓。然而，起始降壓可用低劑量單藥，并了解該藥的療效和耐受性；然后用單藥固定劑量維持降壓治療，有利于提高患者依從性。目前的高血壓治療指南已推薦患者從固定劑量復方開始治療，但國內的臨床醫生仍習慣從單藥開始。本研究中5 594例患者均使用單一抗高血壓藥物治療，在一定程度上說明社區的高血壓治療用藥不足，而用藥不足可能影響高血壓控制和并發癥的預防。為此，相關部門宜盡早指導和規范社區抗高血壓用藥。本研究還發現，女性服用ARB后SBP降壓幅度比男性更大，中年人用CCB和利尿劑的SBP降壓幅度更明顯，以及老年人服用CCB和ACEI的DBP降壓幅度更有優勢；中年人服用CCB后SBP降壓幅度比老年人更大，而老年人DBP降壓幅度比中年人更大，老年人服用ACEI后DBP降壓幅度比中年人更明顯，中年人服用利尿劑后SBP降壓幅度比老年人更明顯。本研究結果可為社區高血壓防治個體化治療提供參考。

在本研究中，4類（CCB、ACEI、ARB和BB）國產和合資藥物對于在降壓幅度上差異無統計學意義，其中國產制劑使用率占80.4%，在社區高血壓治療中占主導地位，符合當前的國情，也符合高血壓治療中降壓藥物選擇應考慮患者經濟承受能力的原則[7]。

參考文獻

中國高血壓防治指南起草委員會. 中國高血壓防治指南[J]. 高血壓雜志， 2000， 8（2）： 103-112.

彭仕君， 劉杲. 拉西地平片與依那普利聯合治療老年性高血壓的有效性及安全性分析[J]. 現代醫藥衛生， 2011， 27（11）： 1641-1642.

成云芳， 彭海燕， 王文， 等. 中國部分城市醫院25336例門診高血壓患者基礎情況和危險分層及降壓達標率的調查[J]. 臨床心血管病雜志， 2008， 24（8）： 603-605.

Petrella R， Michailidis P. Retrospective anlysis of real-world efficacy of angiotensin receptor blockers versus other classes of antihypertensive agents in blood pressure management[J]. Clin Ther， 2011， 33（9）： 1190-1203.

陳海翎， 華琦. 高血壓的藥物治療高血壓的個體化治療[M]. 北京： 人民衛生出版杜， 2001， 1（1）： 183-191.

1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. Guidelines Subcommittee[J]. J Hypertens. 1999， 17（2）： 151-183.

劉麗娟， 李鵬， 楊文秀. 天津市居民門診費用的影響因素調查[J]. 中國全科醫學， 2011， 14（7）： 764-766.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

材料和方法

對象來源

收集2007年至2011年上海市閔行區莘莊社區衛生服務中心電子健康檔案記錄的5 594例高血壓患者的資料，其中男性2 568例（45.9%），女性3 026例（54.1%）；年齡22～96歲，平均（64.90±10.53）歲，平均體重指數（BMI）為24.15±3.08。本研究共分析CCB、ACEI、ARB、利尿劑和BB 5類藥物，患者均為單用一類抗高血壓藥物，且1年中未更換其他抗高血壓藥物。

方法

采用回顧性分析，以患者首次就診時用藥記錄為基線數據，以1年中最后1次用藥記錄為治療數據，分析單用一種抗高血壓藥物的分布狀況，并比較不同類型抗高血壓藥物的降壓幅度。

統計分析

采用SPSS 10.0軟件進行統計分析，數據以病例數（構成比）表示，資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

基線用藥情況

抗高血壓藥物使用中以CCB居首位，占70.2%（3 927/5 594），其次為ARB，占13.7%（764/5 594），ACEI占8.1%（453/5 594），利尿劑占5.2%（289/5 594），BB占2.9%（161/5 594）。在不同年齡、BMI和血壓水平患者中，5種藥物降壓作用差異無統計學意義（P>0.05，表1）。

5類藥物的1年降壓幅度比較

經性別、年齡、BMI和基線SBP和DBP校正后， CCB、ACEI、ARB、利尿劑、BB的降壓幅度差異無統計學意義（P>0.05）。進一步分析發現，服用ARB后女性比男性的SBP降壓幅度更大，分別為（5.11±0.49） mmHg和（3.55±0.59 ）mmHg（P=0.042）。服用CCB后，中年人（年齡≤64歲）的SBP降壓幅度比老年人（年齡>64歲）更大，分別為（4.66±0.22） mmHg和（3.80±0.23 ）mmHg（P=0.008），而老年人的DBP降壓幅度則大于中年人，分別為（4.26±0.15 ）mmHg和（2.85±0.14 ）mmHg（P=0.001）。服用ACEI后，老年人的DBP降壓幅度比中年人更明顯，分別為（3.70±0.45） mmHg和（1.98±0.42） mmHg（P=0.006）。服用利尿劑后，中年人的SBP降壓幅度比老年人更明顯，分別為（4.82±0.74） mmHg和（1.92±0.77） mmHg（P=0.009）。

國產和合資抗高血壓藥物降壓幅度比較

比較國產和合資的CCB、ACEI、ARB和BB 4類抗高血壓藥物的降壓幅度，其中SBP和DBP差異無統計學意義（P>0.05，表2）。

討論

高血壓具有發病率高、并發癥多、易出現器官損傷等特點，嚴重威脅患者的生活和身心健康。采用抗高血壓藥物治療是控制高血壓，預防并發癥發生的重要措施之一。本研究結果顯示，社區患者中服用CCB者最多，占70.2%（3 927/5 594例），其次是ARB，占13.7%（764/5 594），ACEI占8.1%（453/5 594），利尿劑占5.2%（289/5 594），BB占2.9%（161/5 594）。國外研究顯示，亞洲高血壓患者使用CCB的比例較高，而不良反應較低，提示亞洲高血壓患者對CCB的反應較好[3]，與本研究結果相一致。加拿大對170 000例年齡相仿高血壓患者的社區調查發現以服用ARB者較多[4]，這可能反映藥物療效存在著種族差異。

本研究結果顯示，抗高血壓藥物均能顯著降低血壓，從降低血壓的幅度而言，5類抗高血壓藥物間差異無統計學意義。據輕度高血壓治療（TOMH）研究和降壓藥物對生活質量的影響研究表明，多數現代抗高血壓藥物都能較好地提高高血壓患者的生活質量，而且各類抗高血壓藥物單用對于大多教TOMH的降壓幅度大體相似。按一般推薦劑量，通常均可用單藥降低SBP（7～13 mmHg）和DBP（4～8 mmHg）[5]。1999年世界衛生組織國際高血壓協會的高血壓防治指南總結了大量臨床及流行病學研究結果，指出DBP降低5～6 mmHg可使腦卒中危險性降低38%，冠心病危險性降低16%，主要心血管事件的危險性降低33%[6]。因此，治療高血壓的益處主要來自降壓本身。常需聯合降壓藥治療高血壓。然而，起始降壓可用低劑量單藥，并了解該藥的療效和耐受性；然后用單藥固定劑量維持降壓治療，有利于提高患者依從性。目前的高血壓治療指南已推薦患者從固定劑量復方開始治療，但國內的臨床醫生仍習慣從單藥開始。本研究中5 594例患者均使用單一抗高血壓藥物治療，在一定程度上說明社區的高血壓治療用藥不足，而用藥不足可能影響高血壓控制和并發癥的預防。為此，相關部門宜盡早指導和規范社區抗高血壓用藥。本研究還發現，女性服用ARB后SBP降壓幅度比男性更大，中年人用CCB和利尿劑的SBP降壓幅度更明顯，以及老年人服用CCB和ACEI的DBP降壓幅度更有優勢；中年人服用CCB后SBP降壓幅度比老年人更大，而老年人DBP降壓幅度比中年人更大，老年人服用ACEI后DBP降壓幅度比中年人更明顯，中年人服用利尿劑后SBP降壓幅度比老年人更明顯。本研究結果可為社區高血壓防治個體化治療提供參考。

在本研究中，4類（CCB、ACEI、ARB和BB）國產和合資藥物對于在降壓幅度上差異無統計學意義，其中國產制劑使用率占80.4%，在社區高血壓治療中占主導地位，符合當前的國情，也符合高血壓治療中降壓藥物選擇應考慮患者經濟承受能力的原則[7]。

參考文獻

中國高血壓防治指南起草委員會. 中國高血壓防治指南[J]. 高血壓雜志， 2000， 8（2）： 103-112.

彭仕君， 劉杲. 拉西地平片與依那普利聯合治療老年性高血壓的有效性及安全性分析[J]. 現代醫藥衛生， 2011， 27（11）： 1641-1642.

成云芳， 彭海燕， 王文， 等. 中國部分城市醫院25336例門診高血壓患者基礎情況和危險分層及降壓達標率的調查[J]. 臨床心血管病雜志， 2008， 24（8）： 603-605.

Petrella R， Michailidis P. Retrospective anlysis of real-world efficacy of angiotensin receptor blockers versus other classes of antihypertensive agents in blood pressure management[J]. Clin Ther， 2011， 33（9）： 1190-1203.

陳海翎， 華琦. 高血壓的藥物治療高血壓的個體化治療[M]. 北京： 人民衛生出版杜， 2001， 1（1）： 183-191.

1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. Guidelines Subcommittee[J]. J Hypertens. 1999， 17（2）： 151-183.

劉麗娟， 李鵬， 楊文秀. 天津市居民門診費用的影響因素調查[J]. 中國全科醫學， 2011， 14（7）： 764-766.

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