頸肩腰背痛的藥物治療
——神經破壞藥

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頸肩腰背痛的藥物治療
——神經破壞藥

本文介紹頸肩腰背痛的神經破壞藥治療。

頸肩腰背痛；治療；神經破壞藥

神經破壞藥是指對周圍神經具有破壞作用，能毀損神經結構，使神經細胞脫水、變性、壞死，導致神經組織的傳導功能中斷，從而達到較長時間的感覺和運動功能喪失的一類化學性藥物。臨床常用的神經破壞藥主要有兩種，即乙醇和苯酚。

1 乙醇

乙醇(Ethyl, Alcohol)，又名酒精，疼痛治療常用無水乙醇，含乙醇＞99.5%，比重為0.789。無水乙醇作用于神經組織后，3～10 d起效，鎮痛作用一般維持2～4個月，個別可長達6～12個月。

主要用于頑固性疼痛，如三叉神經痛、癌性疼痛及反復性疼痛(如RSD)的治療。

無水乙醇可局部注射，也可經硬膜外腔、蛛網膜下隙給藥，用量為0.5～5 mL/次，可反復使用。由于為輕比重，注射時應置擬破壞部位于高位(即注意輕比重藥液與體位的關系)。無水乙醇注射時對神經組織產生較強烈的刺激性，因此，注射前應該用局部麻醉藥暫時阻斷局部神經的沖動傳導。神經破壞后所產生的最嚴重的不良反應是運動神經和交感神經的破壞，患者會產生面癱、無汗、肢冷、運動功能喪失、大小便失禁等癥狀。此外，部分患者還出現神經再生或神經滅活不全等癥狀，此時原有的疼痛會重新出現或疼痛更加劇烈。因此，非破壞性疼痛治療不主張使用。

2 苯酚

苯酚(Phenol)又名石碳酸，為無色結晶、具有特殊氣味的化合物。苯酚既是神經破壞藥，又是殺菌劑。0.5%～1%苯酚溶液可作殺菌劑，1%～2%苯酚甘油溶液可作局部麻醉劑，＞5%苯酚溶液具有破壞神經的作用。臨床上常把苯酚溶于甘油中而得到酚甘油，常用濃度為7%～10%苯酚甘油，比重為1.25。

硬膜外腔注射酚甘油后5～10 min疼痛減退。48 h內可能出現疼痛加重，然后疼痛消失。酚甘油鎮痛作用維持時間與無水乙醇基本相同。

酚甘油主要用于頑固性疼痛和癌痛的治療。每次用量為7%～10%酚甘油0.3～2 mL，可局部注射，也可經硬膜外腔、蛛網膜下隙給藥，后者給藥一般≤0.6 mL。

苯酚與乙醇在神經阻滯程度上有一定的差別，一般認為，無水乙醇能產生完全性的神經破壞作用，從而徹底阻斷神經的傳導。而苯酚由于濃度的不同，臨床上常用其破壞性較低的濃度(7%)，因而產生選擇性阻滯，即只破壞感覺神經而較少影響運動神經，避免了運動神經被破壞后所出現的嚴重不良反應。酚甘油作用于神經組織后，也有一定的神經滅活不全及神經再生現象，用藥后仍可產生強烈的刺激性。由于7%～10%苯酚甘油為重比重液，注射時應置擬破壞部位于低位。

酚甘油的不良反應和禁忌證同無水乙醇。

（本文摘自人民衛生出版社《頸肩腰背痛非手術治療》一書）

1672-7185（2014）09-0014-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.009

2013-12-18）

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