護(hù)理預(yù)防壓瘡的研究進(jìn)展

陳晨

（上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 上海 200135）

壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚組織破潰和壞死。壓瘡好發(fā)于骨骼隆起處，如足跟、骶尾和髖部，一般多見于活動(dòng)受限、昏迷及老年長期臥床患者。一旦發(fā)生，不僅降低患者生活質(zhì)量，加重病情，甚至危及生命，預(yù)防是控制壓瘡的最有效方法。因此，增強(qiáng)壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施尤為重要。近十余年，國內(nèi)外對(duì)壓瘡的預(yù)防護(hù)理有許多方法和經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)綜述其研究進(jìn)展。

1 壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估

預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是評(píng)估患者客觀情況。壓瘡的危險(xiǎn)因素包括全身因素和局部因素，全身因素是營養(yǎng)不良、組織灌注減少、感覺喪失、體重、年齡等；局部因素是潮濕、剪切力、摩擦力及壓力等[1]。通過對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行定性定量分析，用評(píng)估表作為臨床護(hù)理工作的重要依據(jù)，從而對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的患者提供個(gè)體化護(hù)理。臨床上獲得認(rèn)可及使用的相關(guān)評(píng)估表有Anderson量表、Waterlow量表、Norton量表、Braden量表、Cubbin和Jackson量表等，其中Braden量表的可信度較高，已在臨床廣泛應(yīng)用。

2 間歇性解除壓力

2.1 翻身

研究顯示，每1～2 h翻身1次是預(yù)防壓瘡的有效和簡便方法。臨床普遍重視變換患者的體位，防止身體局部長時(shí)間持續(xù)受壓。在規(guī)定時(shí)間協(xié)助翻身時(shí)，除掌握翻身技巧外，還需根據(jù)力學(xué)原理減輕局部受壓，讓患者盡可能的自主或被動(dòng)活動(dòng)，并且維持舒適體位。

2.2 減壓器具的應(yīng)用

醫(yī)療市場上不斷有推陳出新的各種預(yù)防壓瘡器具，包括氣墊床、翻身床、氣圈、羊皮墊、按摩式氣墊床、交替壓力床墊等，其機(jī)制是通過重新分布局部受壓區(qū)域，減少壓力，從而預(yù)防壓瘡。目前，最常用、最簡單有效的預(yù)防措施還是家屬及護(hù)理人員協(xié)助患者定時(shí)翻身[2]。

3 保持皮膚干燥

患者的汗液、大小便和各種分泌物等都會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激和污染作用，最后導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。對(duì)于二便失禁、引流液污染、出汗多的患者，尤其是老年患者，更應(yīng)重視保持皮膚清潔干燥[3]，避免局部潮濕等不良刺激，可酌情局部外涂具有吸附和收斂作用的滑石粉、爽身粉等。

4 去除和減少受壓皮膚的摩擦力及剪切力

避免更換被服的拖拉，保持床單平整無皺褶，無渣屑，注意隨時(shí)檢查清理，以免因摩擦而使皮膚受損[4]。床頭抬高30°時(shí)會(huì)造成剪切力，導(dǎo)致骶尾部受壓，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)[2]。此外，尚無相關(guān)研究顯示按摩可防止壓瘡[5]，但護(hù)理時(shí)可在皮膚未發(fā)紅部位按摩。

5 營養(yǎng)支持

良好的營養(yǎng)狀態(tài)是預(yù)防壓瘡的首要條件[6]。根據(jù)患者的不同病情選擇相應(yīng)的營養(yǎng)方法，合理膳食，保證脂肪、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、脂肪及各種微量元素的供給，補(bǔ)足熱量和蛋白質(zhì)，提高患者的抵抗力和修復(fù)組織的能力[7]。

6 藥物預(yù)防

醫(yī)院臨床實(shí)踐中常用碘伏涂在受壓皮膚處，可擴(kuò)張局部組織血管，促進(jìn)循環(huán)，從而起到軟化和消散硬結(jié)作用。外敷凡士林或涂抹賽膚潤，能有效限制水分丟失，防止患者分泌物、尿液、汗液浸漬，保護(hù)皮膚。梁妙玲等[8]用安普貼或透明敷貼，保護(hù)皮膚不直接受壓，又可阻擋外界水分和滲透液接觸皮膚，保持皮膚干燥，透氣性較好，能有效降低壓瘡發(fā)生率。謝鴻等[9]用活絡(luò)油預(yù)防壓瘡取得效果，且操作簡便，成本低，不良反應(yīng)少。

7 心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員及家庭成員應(yīng)注意體貼、理解、勸慰和開導(dǎo)，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)樂觀情緒，從而積極配合治療及護(hù)理，良好的心態(tài)有助于疾病的恢復(fù)。此外，應(yīng)注意心理護(hù)理中的“負(fù)反饋”現(xiàn)象[10]。

8 健康教育

告知患者及家屬有關(guān)壓瘡發(fā)生的原因、形成機(jī)制和預(yù)防的重要性以及治療護(hù)理的一般知識(shí)，教會(huì)家庭成員預(yù)防壓瘡的簡單護(hù)理操作，醫(yī)患共同合作，減少壓瘡發(fā)生。

9 鼓勵(lì)患者活動(dòng)

在病情允許情況下，協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)性和肌張力，促進(jìn)血液循環(huán)，用以預(yù)防壓瘡。

10 科學(xué)管理

科學(xué)管理是有效預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)。張婉菁等[11]建立科學(xué)的管理制度，制定相關(guān)管理辦法，本著“以人為本，優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的理念，實(shí)施人性化護(hù)理，結(jié)果顯示，該方法提高了預(yù)防壓瘡的護(hù)理能力和意識(shí)，降低了壓瘡的發(fā)生率，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。邵培雙等[12]成立壓瘡護(hù)理三級(jí)質(zhì)控體系，改進(jìn)壓瘡管理流程，強(qiáng)化護(hù)理人員專項(xiàng)技能，有效實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。研究結(jié)果顯示，該體系有效控制了壓瘡發(fā)生，并能促進(jìn)原發(fā)病痊愈，提高了醫(yī)療資源的利用率，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得了臨床肯定。

總之，有效的護(hù)理始終是預(yù)防壓瘡的前提，認(rèn)真負(fù)責(zé)地加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施人性化與個(gè)性化的護(hù)理措施，可從根本上預(yù)防壓瘡發(fā)生，提高護(hù)理效率。此外，還應(yīng)在臨床實(shí)踐中，探索預(yù)防壓瘡的新方法、新技術(shù)，努力做到院內(nèi)壓瘡零發(fā)生率。

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