超聲心動(dòng)圖評價(jià)妊娠高血壓綜合征患者左心功能的價(jià)值

范洪蓉+熊維+何碧媛

摘 要 目的：探討超聲心動(dòng)圖在評價(jià)妊娠高血壓綜合征（妊高征）患者左心功能中的價(jià)值。方法：選取2011年1月至2013年10月妊高征患者60例和正常孕婦60例，采用超聲心動(dòng)圖檢測左心參數(shù)，計(jì)算左心室Tei指數(shù)、左房容積指數(shù)（LAVI），并將兩組心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、左心室Tei指數(shù)、LAVI、二尖瓣口的舒張?jiān)缙谘髯畲蠓澹‥）值、舒張晚期血流最大峰（A）值及E/A比值進(jìn)行比較。結(jié)果：妊高征患者的LAVI增加明顯，二尖瓣口血流E峰降低，A峰增加，E/A比值降低，與正常孕婦比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊高征患者左心室功能因心肌損害程度及發(fā)病時(shí)間不同而有不同程度的降低，對妊高征患者及時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，可監(jiān)測其左心功能，預(yù)防心力衰竭發(fā)生。

關(guān)鍵詞 妊娠高血壓綜合征 心室功能 Tei指數(shù) 左房容積指數(shù)

中圖分類號：R540.4+5/R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）16-0020-02

The value of the echocardiography in evaluation of the left heart function of the patients with pregnancy-induced hypertension

FAN Hongrong， XIONG Wei， HE Biyuan

（Maternal and Child Health Care Hospital of Changning District， Shanghai 200051， China）

ABSTRACT Objective： To study the value of the echocardiography in evaluation of the left heart function of the patients with pregnancy-induced hypertension （PIH）. Methods： From Jan. 2011 to Oct. 2013， 60 PIH patients and 60 normotensive pregnant women were selected. The echocardiography was used to detect the left ventricular parameters， and calculate the left ventricular Tei index， and left atrial volume index （LAVI）. The heart rate （HR）， left ventricular ejection fraction， left ventricular Tei-index， LAVI， the values including E， and A and the ratio of E/A of the maximum peaks of the early and late diastolic blood flow velocities of the mitral valve orifice were compared between two groups. Results： The LAVI， and the peak of A increased and the peak of E and the ratio of E/A decreased in the PIH group， which there were the statistical differences compared with in the normotensive group （P<0.05）. Conclusion： The ventricular function of the PIH patients decreased in different degrees with the extent of myocardial damage and its occurrence time. The PIH patients are examined with the echocardiography timely which can monitor the left ventricular function and prevent the occurrence of the heart failure.

KEY WORDS pregnancy-induced hypertension； ventricular function； Tei-index； left atrium volume index

妊娠高血壓綜合征（妊高征）是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因，也是圍產(chǎn)兒預(yù)后不良和死亡的主要原因。妊高征主要的血流動(dòng)力學(xué)改變是小動(dòng)脈痙攣收縮、外周阻力增加，又因妊娠時(shí)血容量和血液黏稠度增加，更加重了心臟受損，導(dǎo)致心功能改變。因此，準(zhǔn)確評價(jià)妊高征患者的左心功能，以采取相關(guān)有效措施預(yù)防心力衰竭的發(fā)生，具有重要意義。

資料和方法

研究對象

選取2011年1月至2013年10月于本院產(chǎn)科分娩的妊高征患者60例為妊高征組，其中中度20例、重度40例，年齡25～40歲，平均（31.5±3.7）歲；另外選擇正常分娩孕婦60例為對照組，年齡24～38歲，平均（30.5±3.6）歲，孕齡均在32～39周。兩組孕婦在孕前均無心臟器質(zhì)性疾病，無慢性高血壓、貧血、慢性腎炎及糖尿病史。

方法

采用AcusonX300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～4 MHz。受檢孕婦取左側(cè)臥位，常規(guī)顯示左室長軸、短軸、心尖四腔及兩腔切面圖像，觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)及室壁運(yùn)動(dòng)情況，于胸骨旁左室長軸切面測量左心各參數(shù)，即左房（LAD）、左室（LVD）、室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）；于心尖四腔及兩腔切面，采用Simpson法測量左室射血分?jǐn)?shù)（EF），觀察左房、左室的形態(tài)結(jié)構(gòu)，測量左房長軸（Lx）及短軸（Sx）；同時(shí)取二尖瓣口血流頻譜，測量舒張?jiān)缙谘髯畲蠓逯担‥峰）、舒張晚期血流最大峰值（A峰），并計(jì)算E/A比值。

測量1個(gè)心動(dòng)周期中，二尖瓣口血流A峰終止至下1個(gè)心動(dòng)周期二尖瓣口血流E峰開始的時(shí)間（a），另測量1個(gè)心動(dòng)周期中主動(dòng)脈瓣口血流開始至終止處的時(shí)間間隔（b），計(jì)算Tei指數(shù)，Tei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET=（a-b）/b，其中 ICT為等容收縮期，IRT為等容舒張期，ET為射血時(shí)間。左房容積指數(shù)（LAVI）=（π/6）（LAd）（Lx）（Sx）/體表面積（單位：ml/m2）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以`x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

與對照組比較，妊高征組收縮壓、舒張壓、LAVI、二尖瓣E峰、A峰、E/A比值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而心率（HR）、左室EF、左心室Tei指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組左心功能參數(shù)比較 （）

項(xiàng)目 正常組 妊高征組 P值

心率（次/min） 85.0±0.3 87.0±9.5 >0.05

左室射血分?jǐn)?shù)（%） 60.0±12.9 58.5±4.6 >0.05

Tei指數(shù) 0.30±0.12 0.29±0.10 >0.05

LAVI（ml/m2） 19.5±1.7 27.3±3.8 <0.05

E峰（cm/s） 88.1±11.0 80.6±11.1 <0.05

A峰（cm/s） 65.0±8.2 72.7±9.3 <0.05

E/A 1.3±0.4 1.1±0.4 <0.05

注： Tei指數(shù)為心肌做功指數(shù)，LAVI=左房容積指數(shù)，E峰=二尖瓣口血流頻譜舒張?jiān)缙诜逯盗魉伲珹峰=二尖瓣口血流頻譜舒張晚期峰值流速

討論

妊高征時(shí)母體各主要器官因灌注不足而引起器質(zhì)性病變，可引起心臟的冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌灌注不足，造成心肌缺血、缺氧，同時(shí)外周小血管阻力增加和血液黏稠度增加，更加重了心臟負(fù)荷，嚴(yán)重時(shí)可引起急性左心衰竭與肺水腫[1-2]。

在左心功能評價(jià)方面，本研究采用Simpson法測量左室EF，發(fā)現(xiàn)雖然妊高征組的左室EF略低于正常組，但仍在正常范圍，可能由于妊高征的病程不長，尚不足以引起EF改變。

近年來，Tei指數(shù)作為一種綜合評價(jià)心室收縮和舒張功能的指數(shù)，在臨床上引起了人們的重視。因?yàn)閷τ谧笫覙?gòu)型未發(fā)生改變的患者，在其有舒張功能發(fā)生改變時(shí)，就可以評價(jià)左心的整體功能變化。本研究中，妊高征組的Tei指數(shù)較正常組略低，可能也是因?yàn)槿迅哒鲿r(shí)間不長，雖然引起左心舒張功能略有降低，但尚在Tei指數(shù)的正常范圍內(nèi)（一般認(rèn)為Tei指數(shù)的正常范圍為0.39±0.1）[3]。

LAVI是指最大左房容積與體表面積的比值，是指經(jīng)體表面積校正的測量左心房大小的可靠參數(shù)。LAVI的正常值為（22±6）ml/ m2[4]，在本研究中，妊高征組的LAVI明顯高于正常組（P<0.05），說明妊高征時(shí)左房擴(kuò)大是其早期表現(xiàn)。

另外，與正常組相比，妊高征組的E峰降低，A峰則增高， E/A比值明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明妊高征患者的左心室舒張功能受損出現(xiàn)比收縮功能異常早，與文獻(xiàn)報(bào)道相同[5]，應(yīng)引起臨床重視。

總之，采用超聲心動(dòng)圖評估妊高征患者的左心功能，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心臟功能的改變，為臨床進(jìn)一步診治提供有價(jià)值的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 5版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2000： 15-116；

段云友， 袁麗君， 曹鐵生， 等. 妊高征患者分娩前后心臟形態(tài)變化的超聲心動(dòng)圖序貫研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2006， 16（8）： 611-613.

羅俊， 彭瑛， 燕伯純. 超聲心動(dòng)圖評價(jià)左心室功能的研究進(jìn)展[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展， 2007， 28（5）： 812-815.

廖凱. 左室容積指數(shù)與慢性心力衰竭病人的預(yù)后[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展， 2009， 30（2）： 266-268.

李婭， 杜莉， 馬彩娥. 妊高征患者左心功能和房室結(jié)構(gòu)的變化[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2001， 10（1）： 42-43.

（收稿日期：2014-05-21）

測量1個(gè)心動(dòng)周期中，二尖瓣口血流A峰終止至下1個(gè)心動(dòng)周期二尖瓣口血流E峰開始的時(shí)間（a），另測量1個(gè)心動(dòng)周期中主動(dòng)脈瓣口血流開始至終止處的時(shí)間間隔（b），計(jì)算Tei指數(shù)，Tei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET=（a-b）/b，其中 ICT為等容收縮期，IRT為等容舒張期，ET為射血時(shí)間。左房容積指數(shù)（LAVI）=（π/6）（LAd）（Lx）（Sx）/體表面積（單位：ml/m2）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以`x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

與對照組比較，妊高征組收縮壓、舒張壓、LAVI、二尖瓣E峰、A峰、E/A比值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而心率（HR）、左室EF、左心室Tei指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組左心功能參數(shù)比較 （）

項(xiàng)目 正常組 妊高征組 P值

心率（次/min） 85.0±0.3 87.0±9.5 >0.05

左室射血分?jǐn)?shù)（%） 60.0±12.9 58.5±4.6 >0.05

Tei指數(shù) 0.30±0.12 0.29±0.10 >0.05

LAVI（ml/m2） 19.5±1.7 27.3±3.8 <0.05

E峰（cm/s） 88.1±11.0 80.6±11.1 <0.05

A峰（cm/s） 65.0±8.2 72.7±9.3 <0.05

E/A 1.3±0.4 1.1±0.4 <0.05

注： Tei指數(shù)為心肌做功指數(shù)，LAVI=左房容積指數(shù)，E峰=二尖瓣口血流頻譜舒張?jiān)缙诜逯盗魉伲珹峰=二尖瓣口血流頻譜舒張晚期峰值流速

討論

妊高征時(shí)母體各主要器官因灌注不足而引起器質(zhì)性病變，可引起心臟的冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌灌注不足，造成心肌缺血、缺氧，同時(shí)外周小血管阻力增加和血液黏稠度增加，更加重了心臟負(fù)荷，嚴(yán)重時(shí)可引起急性左心衰竭與肺水腫[1-2]。

在左心功能評價(jià)方面，本研究采用Simpson法測量左室EF，發(fā)現(xiàn)雖然妊高征組的左室EF略低于正常組，但仍在正常范圍，可能由于妊高征的病程不長，尚不足以引起EF改變。

近年來，Tei指數(shù)作為一種綜合評價(jià)心室收縮和舒張功能的指數(shù)，在臨床上引起了人們的重視。因?yàn)閷τ谧笫覙?gòu)型未發(fā)生改變的患者，在其有舒張功能發(fā)生改變時(shí)，就可以評價(jià)左心的整體功能變化。本研究中，妊高征組的Tei指數(shù)較正常組略低，可能也是因?yàn)槿迅哒鲿r(shí)間不長，雖然引起左心舒張功能略有降低，但尚在Tei指數(shù)的正常范圍內(nèi)（一般認(rèn)為Tei指數(shù)的正常范圍為0.39±0.1）[3]。

LAVI是指最大左房容積與體表面積的比值，是指經(jīng)體表面積校正的測量左心房大小的可靠參數(shù)。LAVI的正常值為（22±6）ml/ m2[4]，在本研究中，妊高征組的LAVI明顯高于正常組（P<0.05），說明妊高征時(shí)左房擴(kuò)大是其早期表現(xiàn)。

另外，與正常組相比，妊高征組的E峰降低，A峰則增高， E/A比值明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明妊高征患者的左心室舒張功能受損出現(xiàn)比收縮功能異常早，與文獻(xiàn)報(bào)道相同[5]，應(yīng)引起臨床重視。

總之，采用超聲心動(dòng)圖評估妊高征患者的左心功能，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心臟功能的改變，為臨床進(jìn)一步診治提供有價(jià)值的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 5版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2000： 15-116；

段云友， 袁麗君， 曹鐵生， 等. 妊高征患者分娩前后心臟形態(tài)變化的超聲心動(dòng)圖序貫研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2006， 16（8）： 611-613.

羅俊， 彭瑛， 燕伯純. 超聲心動(dòng)圖評價(jià)左心室功能的研究進(jìn)展[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展， 2007， 28（5）： 812-815.

廖凱. 左室容積指數(shù)與慢性心力衰竭病人的預(yù)后[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展， 2009， 30（2）： 266-268.

李婭， 杜莉， 馬彩娥. 妊高征患者左心功能和房室結(jié)構(gòu)的變化[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2001， 10（1）： 42-43.

（收稿日期：2014-05-21）

測量1個(gè)心動(dòng)周期中，二尖瓣口血流A峰終止至下1個(gè)心動(dòng)周期二尖瓣口血流E峰開始的時(shí)間（a），另測量1個(gè)心動(dòng)周期中主動(dòng)脈瓣口血流開始至終止處的時(shí)間間隔（b），計(jì)算Tei指數(shù)，Tei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET=（a-b）/b，其中 ICT為等容收縮期，IRT為等容舒張期，ET為射血時(shí)間。左房容積指數(shù)（LAVI）=（π/6）（LAd）（Lx）（Sx）/體表面積（單位：ml/m2）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以`x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

與對照組比較，妊高征組收縮壓、舒張壓、LAVI、二尖瓣E峰、A峰、E/A比值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而心率（HR）、左室EF、左心室Tei指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組左心功能參數(shù)比較 （）

項(xiàng)目 正常組 妊高征組 P值

心率（次/min） 85.0±0.3 87.0±9.5 >0.05

左室射血分?jǐn)?shù)（%） 60.0±12.9 58.5±4.6 >0.05

Tei指數(shù) 0.30±0.12 0.29±0.10 >0.05

LAVI（ml/m2） 19.5±1.7 27.3±3.8 <0.05

E峰（cm/s） 88.1±11.0 80.6±11.1 <0.05

A峰（cm/s） 65.0±8.2 72.7±9.3 <0.05

E/A 1.3±0.4 1.1±0.4 <0.05

注： Tei指數(shù)為心肌做功指數(shù)，LAVI=左房容積指數(shù)，E峰=二尖瓣口血流頻譜舒張?jiān)缙诜逯盗魉伲珹峰=二尖瓣口血流頻譜舒張晚期峰值流速

討論

妊高征時(shí)母體各主要器官因灌注不足而引起器質(zhì)性病變，可引起心臟的冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌灌注不足，造成心肌缺血、缺氧，同時(shí)外周小血管阻力增加和血液黏稠度增加，更加重了心臟負(fù)荷，嚴(yán)重時(shí)可引起急性左心衰竭與肺水腫[1-2]。

在左心功能評價(jià)方面，本研究采用Simpson法測量左室EF，發(fā)現(xiàn)雖然妊高征組的左室EF略低于正常組，但仍在正常范圍，可能由于妊高征的病程不長，尚不足以引起EF改變。

近年來，Tei指數(shù)作為一種綜合評價(jià)心室收縮和舒張功能的指數(shù)，在臨床上引起了人們的重視。因?yàn)閷τ谧笫覙?gòu)型未發(fā)生改變的患者，在其有舒張功能發(fā)生改變時(shí)，就可以評價(jià)左心的整體功能變化。本研究中，妊高征組的Tei指數(shù)較正常組略低，可能也是因?yàn)槿迅哒鲿r(shí)間不長，雖然引起左心舒張功能略有降低，但尚在Tei指數(shù)的正常范圍內(nèi)（一般認(rèn)為Tei指數(shù)的正常范圍為0.39±0.1）[3]。

LAVI是指最大左房容積與體表面積的比值，是指經(jīng)體表面積校正的測量左心房大小的可靠參數(shù)。LAVI的正常值為（22±6）ml/ m2[4]，在本研究中，妊高征組的LAVI明顯高于正常組（P<0.05），說明妊高征時(shí)左房擴(kuò)大是其早期表現(xiàn)。

另外，與正常組相比，妊高征組的E峰降低，A峰則增高， E/A比值明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明妊高征患者的左心室舒張功能受損出現(xiàn)比收縮功能異常早，與文獻(xiàn)報(bào)道相同[5]，應(yīng)引起臨床重視。

總之，采用超聲心動(dòng)圖評估妊高征患者的左心功能，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心臟功能的改變，為臨床進(jìn)一步診治提供有價(jià)值的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 5版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2000： 15-116；

段云友， 袁麗君， 曹鐵生， 等. 妊高征患者分娩前后心臟形態(tài)變化的超聲心動(dòng)圖序貫研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2006， 16（8）： 611-613.

羅俊， 彭瑛， 燕伯純. 超聲心動(dòng)圖評價(jià)左心室功能的研究進(jìn)展[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展， 2007， 28（5）： 812-815.

廖凱. 左室容積指數(shù)與慢性心力衰竭病人的預(yù)后[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展， 2009， 30（2）： 266-268.

李婭， 杜莉， 馬彩娥. 妊高征患者左心功能和房室結(jié)構(gòu)的變化[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2001， 10（1）： 42-43.

（收稿日期：2014-05-21）