原發性宮頸印戒細胞癌1例誤診報道并文獻復習

王蓓蓓，朱虹麗

原發性宮頸印戒細胞癌1例誤診報道并文獻復習

MisdiagnosisReportandReviewofOneCasewithPrimarySignetRingCellCanceroftheCervix

王蓓蓓1，朱虹麗2

宮頸腫瘤；印戒細胞癌；誤診

原發性宮頸印戒細胞癌是一種極其罕見的宮頸惡性腫瘤，查閱國內外相關文獻，排除其他部位的轉移后，子宮原發性印戒細胞癌的報道僅有10例[1]，發生于宮頸的則更少。現將我院診治的1例無癥狀的原發性宮頸印戒細胞癌的病例報告如下。

1 病例報告

患者，女，48歲，以“體檢發現子宮下段包塊5月”就診于我院。5月前體檢行B超示：子宮下段前壁偏右側2.0 cm×1.7 cm×1.6 cm低回聲團，考慮子宮小肌瘤，未治療。5個月后復查B超示：子宮大小(9.2+4.4) cm×9.3 cm×7.6 cm，子宮前壁后方探及4.4 cm×3.5 cm低回聲區，邊界欠清晰。婦科檢查：宮頸肥大，直徑4 cm，質地硬，宮頸外口見息肉樣贅生物，大小約0.5 cm×0.5 cm；子宮前位，增大如孕3月，形態不規則，質硬，活動度可，無壓痛。宮頸液基細胞學檢查：無上皮內病變及惡性病變。行全子宮切除術，探查見：盆腔少量積液，淡黃色，子宮球形增大約孕90 d大，質地較硬，子宮前壁與膀胱廣泛黏連，子宮后壁與腸管黏連，雙側附件亦與子宮后壁黏連。術后大體標本所見：子宮體積7.5 cm×7.0 cm×7.0 cm，頸管長3.5 cm，外口直徑3.3 cm，局部充血肥大，內膜菲薄，出血，肌壁最厚處4 cm，成網格狀，編織樣，黏膜下見一結節，直徑1 cm，切面灰白。鏡下所見：宮頸間質見大量彌漫排列的印戒細胞樣癌細胞及不規則黏液腺癌樣癌組織浸潤，可見黏液湖。經外院會診宮頸彌漫浸潤性印戒細胞癌(見圖1)。考慮到宮頸原發性印戒細胞癌臨床罕見，其好發于消化道，應首先排除轉移性腫瘤。胃鏡檢查為：慢性淺表性胃炎伴糜爛，全消化道鋇透顯示慢性淺表性胃炎，結腸鏡顯示未見明顯異常，最終確診為原發性宮頸印戒細胞癌Ⅱb期。術后輔以多西他賽+奈達鉑靜脈化療，給予盆腔大野照射+后裝照射補充放療，現放療完成8月，化療5療程結束(累計奈達鉑430 mg、多西他賽530 mg)，化療結束7月。術后11個月，患者一般狀態良好，復查未見復發和轉移。

A：可見大量彌漫排列的印戒細胞癌細胞及不規則黏液腺樣癌組織浸潤(HE，×400)

B：會診切片可見彌漫排列的印戒細胞癌細胞浸潤(HE，×100)

2 討論

宮頸癌常見的病理類型有：鱗狀細胞癌、腺癌、腺鱗癌、其他少見病理類型的腫瘤。因宮頸具有陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮交界區這一特殊生理結構，因此，臨床上宮頸鱗狀細胞癌多見，腺癌相對少見，僅占宮頸惡性腫瘤的15%～20%。宮頸原發性印戒細胞癌是一種罕見的亞型，文獻報道極少，為一種發病率極低的宮頸原發惡性腫瘤[2]。

印戒細胞癌好發于消化道，發生于子宮、膀胱、前列腺、肺、乳腺、闌尾者也有報道，多數為轉移性，這些部位發生原發性印戒細胞癌的概率很小[3-6]，但部分轉移性印戒細胞癌患者主要以轉移癥狀為主，而缺乏原發病的癥狀[7]。宮頸轉移癌與宮頸原發性印戒細胞癌在治療選擇上不同，因此對宮頸原發性印戒細胞癌的診斷顯得格外重要。本例患者術前無宮頸癌的臨床相關癥狀，原發性印戒細胞癌缺乏診斷的特異性指標，僅術后病檢結果為宮頸彌漫浸潤性印戒細胞癌。因宮頸原發性印戒細胞癌分化較差，轉移情況廣泛多變，復發率較高，對放化療均不敏感，預后較差，無統一標準化的治療方案，治療主要采取手術治療為主，輔以放化療。

印戒細胞癌具體發病原因不詳[8-9]，有學者認為中年女性胃印戒細胞癌的發生與其表達ER有關，因此也不排除宮頸原發性印戒細胞癌的發生與ER相關。分析文獻報道的8例宮頸原發性印戒細胞癌[4,10]，結合本例，發病年齡33～80歲，臨床多表現為絕經后陰道流血或接觸性出血。Haswani等報道的1例年輕女性無明顯體征及不適，系體檢發現。本例以子宮肌瘤首發，術后病檢為宮頸原發性印戒細胞癌。由于此種惡性腫瘤罕見，且臨床癥狀、體征及影像學表達缺乏特異性，早期診斷相對困難，而早期診斷及治療有望改變本病的預后。因此，在以后的工作中，對于宮頸增大明顯、質地堅硬的患者要格外注意，必要時作宮頸活檢及診斷性錐切，做到早期診治，以免貽誤病情。

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河南科技大學學報(醫學版)編輯部

2014年9月25日

2014-07-10

1.陜西中醫學院，陜西咸陽 712000 2.陜西中醫學院附屬醫院，陜西咸陽 712000

王蓓蓓(1989-)，女，陜西西安人，在讀研究生，從事子宮出血性疾病的研究。

R737.33

B

1672-688X(2014)03-0219-02